, dnia

(miejscowość i data)

Sąd Rejonowy

w

(siedziba)

Wydział Karny

Oskarżony

(imię i nazwisko, adres)

sygn. akt:

wniosek

o dobrowolne poddanie się karze

Jako oskarżony w sprawie prowadzonej przez Sąd Rejonowy Wydział Karny
w (wpisać siedzibę sądu) sygn. akt (wpisać sygnaturę akt sprawy) , na podstawie art. 387 § 1 i 2 k.p.k. wnoszę o wydanie wyroku skazującego bez przeprowadzania postępowania dowodowego i wymierzenie mi kary sześciu miesięcy pozbawienia wolności z warunkowym zawieszeniem jej wykonania na okres dwóch lat próby.

Uzasadnienie

(Wniosek należy uzasadnić. Wzór uzasadnienia:

W sprawie prowadzonej przez Sąd Rejonowy Wydział Karny Krośnie pod sygn. akt III K 12/09 występuję w charakterze oskarżonego o czyn określony w art. 285 § 1 k.k.

Przyznałem się do zarzucanych mi czynów, złożyłem obszerne wyjaśnienia, które korespondują z zebranym w sprawie materiałem dowodowym i w tym stanie rzeczy okoliczności popełnienia przeze mnie przestępstwa nie budzą wątpliwości.

Podkreślenia wymaga fakt, iż nie byłem dotąd karany, a nadto pojednałem się z pokrzywdzonym i wyrównałem wszelkie szkody.

Żałuję swojego czynu i zapewniam, że nie powrócę do przestępstwa.

Mając na względzie powyższe uznać należy, że cele postępowania zostaną osiągnięte mimo nieprzeprowadzenia rozprawy w całości i wnoszę o uwzględnienie mojego wniosku).

(podpis oskarżonego)

---