, dnia

(miejscowość i data)

Sąd Rejonowy

w

Wydział Karny

Oskarżyciel posiłkowy:

(imię i nazwisko, adres oskarżyciela posiłkowego)

sygn. akt:

wniosek o dopuszczenie dowodu z zeznań świadka

Wnoszę o dopuszczenie dowodu z zeznań świadka (imię i nazwisko świadka) , zamieszkałego w (adres zamieszkania świadka) na okoliczność (należy podać okoliczności, które ma potwierdzić w swych zeznaniach świadek np. - na okoliczność kradzieży dokonanej przez oskarżonego Jana Kowalskiego) .

Uzasadnienie

(Wniosek należy uzasadnić. Wzór uzasadnienia:

Zofia Wiśniewska była świadkiem kradzieży samochodu osobowego o numerze rejestracyjnym WXW 3454, należącego do mnie. Zofia Wiśniewska w dniu 10 listopada 2008 r. obecna była na stacji benzynowej „Polen” położonej przy ulicy Puławskiej 115 i widziała, jak oskarżony Jan Kowalski odjeżdża samochodem należącym do mnie, podczas gdy ja dokonywałem zapłaty w kasie.

Zeznania (imię i nazwisko świadka) , jako naocznego świadka mają kluczowe znaczenie dla wyniku postępowania sądowego w niniejszej sprawie, dlatego żądanie dopuszczenia dowodu z zeznań świadka (imię i nazwisko świadka) uważam za uzasadnione.)

(podpis oskarżyciela posiłkowego)

---