Porażenie prądem elektrycznym

Rodzaje prądu:

• prąd zmienny(groźniejszy!!!),

• prąd stały,

• Czas przepływu prądu,

• Szlak przepływu,

• Częstotliwość (50 – 60 Hz-najbardziej niebezpieczna ),

OPARZENIA PRĄDEM ELEKTRYCZNYM

Charakter i nasilenie obrażeń zależy od:

• natężenia prądu,

• napięcia prądu,

• rodzaju prądu,

• oporności skóry (wilgotności, grubości, unaczynienia),

• powierzchni kontaktu (zwiększenie przekroju drogi przepływu powoduje zmniejszone wydzielanie ciepła i mniejsze uszkodzenia tkanek),

• czasu przepływu prądu,

• współistniejących urazów

Rodzaj prądu

• Prąd zmienny ( groźniejszy )jest powtarzalnym źródłem bodźca, może wyzwolić migotanie komór - stan ten może wystąpić już przy niskim natężeniu prądu 50-100 mA. Prąd o natężeniu 6-9mA może wyzwolić tężcowy skurcz mięśni-uniemożliwia ofierze odrzucenie będącego pod napięciem przewodu.

• Prąd stały wyzwala jeden silny skurcz mięśni, w następstwie którego ofiara zostaje odrzucona od źródła prądu może w tym czasie doznać upadku i wtórnych obrażeń.

Oporność skóry jest zmienna –zależy od grubości, wilgotności i unaczynienia

Skóra podeszwy ma dużo większą oporność aniżeli czerwień wargowa;

Najmniejszą oporność mają: nerwy, naczynia krwionośne, śluzówki, mięśnie, skóra, więzadła, tkanka tłuszczowa, kości.

Mechanizmy urazu elektrycznego

• bezpośredni kontakt dochodzi do niego, w wyniku przepływu prądu przez ciało ofiary, która została włączona w obwód elektryczny,

• łuk elektryczny powstaje jako iskra pomiędzy nie stykającymi się obiektami o różnych napięciach - wyzwala się temperatura 2500 °C,

• błysk elektryczny powstaje, gdy prąd elektryczny uderzający w ciało ofiary spływa po jej powierzchni nie docierając do głębszych tkanek - zjawisko przeskoku - (uderzenie pioruna),

Działanie prądu:

• Prąd ma skłonność przenoszenia się wzdłuż naczyń krwionośnych (duża ilość wody –elektrolitu) - uszkodzenia odległe od miejsca oparzenia.

• Może uszkodzić układ bodźco - przewodzący serca.

• Uwalnia hemoglobinę z krwinek czerwonych i mioglobinę z mięśni- uszkodzenie nerek

Może zatrzymać czynność ośrodka oddechowego!

Efekty działania prądu na organizm.

• Fizyczne – oparzenia,

• Chemiczne – zmiany elektrolityczne,

• Biologiczne – zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu.

Reakcje organizmu wg Koeppena:

Prąd stały	Prąd zmienny	Reakcja
80 mA	25mA	Podwyższenie ciśnienia, skurcze mięśniowe, przytomność zachowana. Powyżej 9-15mA niemozliwe staje się oderwanie samodzielnie od przewodnika.
80-300 mA	25-28mA	Podwyższenie ciśnienia, skurcze mięśni,zatrzymanie czynności serca i oddechu, utrata przytomności
300mA	80mA	Migotanie komór,zatrzymanie czynności serca i oddechu, utrata przytomności
Wysokie napięcie 3A	Zatrzymanie czynności serca i oddechu, utrata przytomności, miejscowe oparzenia i zwęglenia.

Postępowanie :

• odłączenie poszkodowanego od żródła prądu

• usunięcie ofiary z miejsca zagrożenia (dobrze izolowanymi materiałami, jeżeli poszkodowanego nie odłączono od źródła prądu)

• ocena stanu ogólnego poszkodowanego

• wdrożenie czynności resuscytacyjnych( wg wskazań)

• rozpoczęcie tlenoterapii

• zabezpieczenie ciągłości kręgosłupa w odcinku szyjnym

• unieruchomienie złamań

Szczególną uwagę zwracać na poszkodowanych:

• nieprzytomnych

• porażonych prądem wysokiego napięcia

• oparzonych

• ze współistniejącymi zaburzeniami rytmu serca

• zgłaszających bóle w klatce piersiowej

• sinych

• mających oparzenia kącików ust

Postępowanie:

• wezwać Zespół Ratownictwa Medycznego,

• powierzchnię oparzoną należy zaopatrzyć suchym, jałowym opatrunkiem,

• zaopatrujemy również inne obrażenia.

Kobieta w ciąży:

• zmiany fizjologiczne

• wzrost rzutu serca

• wzrost objętości krwi krążącej

• wzrost wentylacji minutowej i zapotrzebowania na tlen

• w pozycji leżącej ciężarna macica może uciskać na naczynia miednicy i jamy brzusznej powodując spadek rzutu serca i RR.

Przyczyny zatrzymania krążenia:

• przewlekła choroba serca,

• zatorowość,

• samobójstwo,

• choroba nadciśnieniowa rozwijająca się w przebiegu ciąży,

• sepsa,

• ciąża pozamaciczna,

• krwawienie,

• zator wywołany przez płyn owodniowy,

• inne.

Kluczowe interwencje zapobiegające zatrzymaniu krążenia:

• ułóż pacjentkę na lewym boku pod kątem 15°,

• podaj 100% tlen,

• podaj bolus płynów,

• szybko oceń potrzebę podania odpowiednich leków,

• zapewnij pomoc doświadczonego ginekologa.

• ratunkowe cięcie cesarskie

• Najwyższa przeżywalność wśród płodów w wieku 24-25 tygodnia ciąży można osiągnąć, jeżeli wydobycie dziecka nastąpi w ciągu 5 minut od chwili zatrzymania krążenia u matki.

• Ciąża poniżej 20 tyg. nie ma konieczności wykonania cięcia cesarskiego u matki, ciężarna macica nie spowoduje znaczącego ograniczenia rzutu serca

• Ciąża 20- 23 tyg. w celu ratowania matki, szanse przeżycia płodu nikłe

• Ciąża powyżej 23 tyg. Ratowanie matki i płodu

UTONIĘCIA:

• Utopienie - opadnięcie na dno martwego ciała. Przyczynami utopienia mogą być: atak serca, wrzucenie zwłok do wody lub inne przypadki, w których ofiara nie ma zalanych dróg oddechowych wodą.

• Utonięcie to uduszenie będące skutkiem zanurzenia w cieczy, najczęściej w wodzie.

• Podtopieniem nazywa się wszystkie przypadki przeżycia po duszeniu się w wyniku zanurzenia w wodzie.

Zespół popodtopieniowy

• może rozwinąć się u ofiar podtopienia w czasie pierwszych 72 godzin po wypadku.

• Schorzenie to ma charakter zespołu niewydolności oddechowej dorosłych jest spowodowane wypłukaniem surfaktantu,

• przeciekiem powstałym na skutek uszkodzenia ścian kapilar w pęcherzykach płucnych

• oraz odpowiedzią zapalną w obrębie tkanki płucnej.

Przebieg tonięcia

• Niespodziewane i przedłużone zanurzenie się w wodzie wywołuje walkę i panikę.

• Wstrzymanie oddechu

• W wyniku dużej aktywności fizycznej-wyczerpanie zasobów tlenu, zmęczenie, uczucie braku powietrza-poszkodowany przełamuje obronne wstrzymywanie oddechu.

• Odruchem obronnym przed aspiracją wody do płuc jest jej połykanie z następowymi wymiotami

• Tonący połyka wodę, aspiracja wody jest pierwotnie przyczyną skurczu głośni( u niektórych może on trwać nawet kilkadziesiąt minut)

• Rozwija się asfiksja(duszenie) doprowadzając do rozwarcia głośni

• Najczęstszą przyczyną śmierci tonącego jest niedotlenienie w następstwie skurczu głośni(10-20%) ofiar nie aspiruje wody do płuc)

• Utonięcie suche- niedotlenienie, a następnie uduszenia spowodowane skurczem głośni , bez aspiracji wody do płuc

• Nasilenie niedotlenienia

• Utrata przytomności

• Zatrzymanie czynności serca

• Zgon

Ofiara tonięcia po wydobyciu z wody może mieć nieznaczny kaszel i odczuwać duszność.

postępowanie :

• Bezpieczeństwo!

• W czasie holowania jeżeli są możliwości rozpocząć sztuczne oddychanie.

• Wydobycie poszkodowanego na powierzchnię.

• Wydobycie na brzeg w pozycji horyzontalnej,

• Wentylacja zaraz po wydobyciu na powierzchnię – 1 min,

• Podczas dopływania do brzegu kontynuujemy oddechy gdy czas < 5 min,

• Czas > 5 min – wentylacja przez kolejną minutę,

• Metoda usta-nos,

• Ocena ABC,

• 5 oddechów ratowniczych,

• RKO 30:2,

• Osuszenie poszkodowanego przed przeprowadzeniem automatycznej defibrylacji

• Ochrona przed wychłodzeniem.