CHIRURGIA WYKŁAD 1

27/02/2014

ŚRODKI UŻYWANE DO PREMEDYKACJI

Cele premedykacji

1. Zniesienie niepokoju i stresu

2. Ograniczenie/zmniejszenie bólu

3. Ograniczenie motoryki i zwiotczenie mięśni

4. Ułatwienie wprowadzenia do znieczulenia ogólnego i zmniejszenie dawek środków anestetycznych

5. Uzupełnienie działania środków anestetycznych

6. Zapobieganie niekorzystnemu działaniu ubocznemu leków używanych do znieczulenia :

• Zmniejszenie wydzielania gruczołów ślinowych

• Zmniejszenie wydzielniczości w drzewie oskrzelowym

• Działanie przeciwwymiotne

• Zmniejszenie dawki środków znieczulających

Leki używane do premedykacji działają:

1. Uspokajająco

2. Przeciwbólowo

3. Zmniejszają metabolizm co pozwala na mniejsze dawki środków znieczulenia ogólnego

4. Zapewniają analgezję pooperacyjną

5. Głupi Jasio = premedykacja

ŚRODKI UŻYWANE DO PREMEDYKACJI

POCHODNE FENOTIAZYNY

1. Mechanizm działania:

• Hamują aktywność współczulną poprzez depresję ośrodków w międzymózgowiu znosząc odpowiedź na bodźce przewodzone poprzez nerwy współczulne

• Powodują depresję tworu siatkowego w mózgu

• Hamują transmisję synaptyczną w układzie dopaminergicznym i noradrenergicznym

1. Wpływ na układ krążenia

• Spadek ciśnienia tętniczego krwi w wyniku depresji ośrodków naczynioruchowych

• Rozszerzenie naczyń obwodowych co zmniejsza opór obwodowy umożliwiając zwiększenie pojemności wyrzutowej serca

1. Wpływ na układ oddechowy

• Spadek liczby oddechów

• Wzrost objętości oddechowej, jako kompensacja prowadząca do prawidłowej wentylacji minutowej

1. Wpływ na układ pokarmowy

• Działanie przeciwwymiotne – wpływ depresyjny na ośrodek wymiotny

• Spadek ilości wydzielanej śliny i potu

• Opóźniają czas przejścia treści przez przewód pokarmowy

1. Wpływ na ośrodek termoregulacji

• Spadek temperatury ciała – wpływ depresyjny na ośrodek termoregulacji

• Spadek ilości wydzielanego potu

1. Acepromazyna

• W małych dawkach powoduje ograniczenie motoryki, natomiast w wyższych wywołuje efekt sedatywny

• Obniża ciśnienie tętnicze

• Wpływ na tętno jest niewielki, u psów bradykardia

• Działa przeciwwymiotnie

• Działa rozkurczowo

• Powoduje hipotermię

• Zwiększenie dawki nie powoduje zwiększenia stanu sedacji

• W przypadku słabego efektu sedatywnego uzupełnić premedykację innym środkiem, ale nie zwiększając dawki

• Sedacja

• 5 minut po podaniu i.v.

• 20 min po podaniu i.m.

• 1 godzina po podaniu per os

• Czas działania sedatywnego utrzymuje się:

• 1-2h

• 3-6h

• 24-48h

• Dawka w iniekcji 0,025 – 0,1 mg/kg m.c.

• Dawka doustna

• Dla psów 1-3 mg/kg m.c

• Dla kotów 0,1 – 0,4 mg/kg m.c

1. Wady pochodnych fenotiazyny

• Brak działania przeciwbólowego

• Obniżenie ciśnienia tętniczego

• Depresja oddychania

• Długi czas działania

• Hipotermia

• Pobudzenie

POCHODNE BENZODIAZEPINY

1. Mechanizm działania

• Inhibitory ATP-azy mózgowej, której aktywność utożsamiana jest z aktywnością pompy jonowej odpowiedzialnej za przewodnictwo nerwowe

• Związanie GABA-moduliny przez BZ – nasilenie procesów hamowania w OUN

• Działanie miorelaksacyjne

• Usuwają niepokój i napięcie psychiczne

• Powodują zwiotczenie mięśni

• Działają przeciwdrgawkowo

• W zalecanych dawkach jako monoanestetyk powoduje niewielkie uspokojenie / w ogóle nie działa

1. Diazepam

• Wpływ na układ krążenia

• Nie obniża ciśnienia tętniczego

• Podany szybko dożylnie i duże dawki mogą prowadzić do rozkurczu naczyń włośniczkowych i spadek ciśnienia

• Liczba tętna nie zmienia się , czasami rośnie lub maleje

• Glikol propylenowy działa depresyjnie na układ krążenia i na układ oddechowy

• Nie podajemy domięśniowo samego, nie mieszamy z ketaminą, bo powstaje zawiesina – nie prawda, da się wyprowadzić

• Metabolizowany w wątrobie : demetylodiazepam, hydroksydiazepam ( farmakologicznie czynne)

• Wpływ na układ oddechowy

• Minimalny wpływ/ brak wpływu

• Podany szybko dożylnie i duże dawki powodują niewielką depresje układu oddechowego

• Wpływ na układ pokarmowy

• Nie wywołuje nudności i wymiotów

• Spadek ilości wydzielania śliny i potu

• Pobudza łaknienie – u anorektycznych kotów w dawce 0,05 – 0,4 mg/kg m.c. w celu pobudzenia apetytu

1. Wady

• Brak działania przeciwbólowego

• Długi okres działania

• Utrudnione wchłanianie i działanie po podaniu domięśniowym

• Bolesność przy podawaniu domięśniowym np. relanium

1. Dawki:

	i.v.	i.m.
Psy	0,1-0,5	0,3-0,5
Koty	0,1-0,5	0,3-1
konie	0,05-0,2	1-2
świnie	-	0,5-1,0

1. Preparaty: relanium

2. Midazolam

• Rozpuszczalny w wodzie

• Szybko i całkowicie wchłania się po podaniu domięśniowym

• Minimalny wpływ na układ krążenia

• Może powodować zaburzenia oddychania większego stopnia niż diazepam

• 3x silniejszy niż diazepam, ale krótsze dlaczego, bo szybko i prawie całkowicie metabolizowany i wydalany z moczem

• Dawkowanie:

• Diazepam psy i koty 0,5 mg/kg m.c

• Midazolam 0,2 – 0,5 mg/kg m.c

• Klonazepam 0,5 mg/kg m.c

1. Flumazenil

• Jest specyficznym antagonistą benzodiazepin

• Odwraca wszystkie efekty działania diazepamu i midazolamu w OUN

• Efekt działania po podaniu dożylnym po 2-4 minutach

• Działanie antagonistyczne trwa około 60 minut

• Dawkowanie : 0,001 – 0,1 mg/kg m.c i.v.

• Działanie niepożądane:

• Nudności

• Wymioty

• Sporadycznie : tachykardia i duszność

POCHODNE BUTYROFENOLU

Stresnil

Zawiera azaperon