Diagnostyka i Psychoterapia Zaburzeń Psychicznych i Seksualnych – Ćwiczenia
1 nieobecność
14 kwietnia nie ma zajęć, są zajęcia 9 czerwca.
Diagnoza – test zdań niedokończonych Rottera, oddajemy do 12 maja.
Temat: Czynniki ryzyka zaburzeń seksualnych.
-przeczytać ICD-10
-DSM-IV-TR
-Wywiad psychologiczny tom 2 – pytania i inne instrumenty, relacja diagnostyczna, specyfika kontaktu
-interpretacja jakościowa
-M. Lew Starowicz – Depresja
Zaburzenia
-biologiczne – zaburzenia erekcji (bada się poziom testosteronu i poziom przepływu)
-uzależnienia – od alkoholu, leków, innych substancji
-zaburzenia hormonalne
-zaburzenia odżywiania – bulimia, jadłowstręt psychiczny
-nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwistości serca, miażdżyca
-brak aktywności fizycznej
Wpływ leków na funkcje seksualne (zwłaszcza farmakoterapia stosowana w psychiatrii)
-środki antykoncepcyjne
-wzmacniające masę mięśniową (anaboliczne)
Psychiczne czynniki:
-patologiczne środowisko rodzinne, rygoryzm wychowawczy
-nieudane małżeństwo rodziców
-kompleksy, niska samoocena, nieśmiałość
-osobowość nieprawidłowa, niedojrzała
-poczucie winy związane z zachowaniami masturbacyjnymi
-doświadczenie seksualnego wykorzystania przemocy
-zaburzone relacje partnerskie, walka o dominację między partnerami
-zaburzenia seksualne partnera
-depresja i inne choroby psychiczne
-niewłaściwy lub zaburzony obraz własnej osoby
-frustracje zawodowe
-długotrwałe sytuacje stresowe
-lęk przed ciążą
Społeczno – kulturowe
-brak edukacji seksualnej lub niewłaściwa
-uzależnienie od pornografii
-przedwczesna inicjacja seksualna
-nadmierny rygoryzm, ascetyzm religijny
--rytualne okaleczenia narządów płciowych
-przesądy seksualne (np. należy mieć orgazm w tym samym czasie, masturbacja prowadzi do impotencji, wielkość członka decyduje o przeżyciach seksualnych kobiety, mężczyzna powinien mieć erekcję na zawołanie)
T: Wywiad seksuologiczny
Większość zaburzeń seksualnych można rozpoznać na podstawie wywiadu i ograniczenia się do niezbędnych badań diagnostycznych.
Zapis informacji w wywiadzie seksuologicznym
Powinno się robić zapiski w formie skrótowej np. ZE (zaburzenia erekcji), bo jak będziemy non stop notować to pacjent będzie się czuł skrępowany. Najważniejsza jest relacja z pacjentem, chyba że mamy do czynienia z podsądnymi.
Standardowy wywiad seksuologiczny
Życie rodzinne i dzieciństwo pacjenta
-przebieg ciąży, porodu, wady, choroby
-dane o rodzicach i ocena ich osobowości, relacje z nimi, ich małżeństwa
-atmosfera wychowawcza w domu rodzinnym, postawy wobec seksu
-wspomnienia seksualne np. zabawy erotyczne w dzieciństwie, masturbacja
- doświadczenie wykorzystania
-relacje z innymi członkami rodziny (można zrobić gen ogram)
To co aktualne jest bliższe pacjentowi.
Okres szkolny:
-relacje z rówieśnikami, przezwiska, kompleksy
-przebieg okresu dojrzewania (pierwsza menstruacja/ejakulacja)
-zachowania masturbacyjne: od kiedy, częstotliwość, forma, treść towarzyszących fantazji
-inicjacje seksualne – ki8edy, z kim, w jakich warunkach, gdzie, motywacja, przebieg
-ocena, typ więzi łączącej partnerów
-związki uczuciowe – motywacja, przebieg, następstwa, upodobania, rozstania
-relacje z rodzicami i osobami znaczącymi w życiu pacjenta
Małżeństwo czy inna forma stałego związku
-przyczyny powstania, przebieg
-jakość życia seksualnego
-relacja uczuciowa, konflikty
-ewentualna przyczyna rozstania (wejście w nowy związek lub relację o charakterze seksualnym)
Seksualność
-ocena poziomu libido (siły popędu), potrzeby seksualne i częstotliwości współżycia
-treść snów i Marzen erotycznych, orgazmy nocne
-erekcje ranne, dzienne i nocne, stymulowane przez bodźce wizualne
-upodobania, oczekiwania, sztuka miłosna, preferencje
-ideały męskości i kobiecości
-obraz siebie w roli partnera seksualnego
Związki poza partnerskie, pozamałżeńskie
-przyczyna, przebieg, ocena
Ogólny stan zdrowia
-choroby
-przyjmowane leki
-uzależnienia
Przebieg zaburzenia, jego intensywność.
Wywiad od partnera
-dane z wywiadu+ własne spostrzeżenia w czasie badania (ale także poza nim)+dane z otoczenia pacjenta
-bywa tak w przypadku rodziców i ich dorastających dzieci, w przypadku głębokich zaburzeń np. urojeń, halucynoz i innych zaburzeń natury psychotycznej
-ważny jest szczegółowy wywiad od samego siebie
-część zaleceń może być nie do przyjęcia dla partnera
-partner może trafnie opisać zachowanie pacjenta/pacjentki
-informacje od partnera mogą być porównawcze (jaki był kiedyś , a jaki jest teraz)
-partner może mieć dobry wgląd w mechanizm powstawania zaburzeń
-terapeuta może zmienić punkt widzenia po wizycie partnera, ma możliwość poznania punktu widzenia partnera i określić rokowanie tego związku
-kontakt z partnerem wymaga wrażliwości (partner może uważać, że terapeuta jest stronniczy, być zazdrosny, przejawiać zachowania manipulacyjne wobec terapeuty i opór przed ujawnieniem intymnych szczegółów z życia, może to okazać się że p[partner wymaga leczenia, terapeuta nie ocenia, partnera należy traktować na równi z klientem.
Diagnoza ma być na 2 stronach + oryginał. Czy osoba ma skłonności do wypełniania długo – patrzymy na krótkie zdania. Czytamy wszystkie stwierdzenia i sprawdzamy jak się czujemy.
Test Rottera stosuje się:
-jeśli osoba ma trudności z określaniem preferencji seksualnych, z mówieniem o sferze seksualnej, wstydzi się ujawniać szczegóły z życia seksualnego, problemy z oceną własnych kontaktów z płcią odmienną lub tą samą, trudności z werbalizacją kłopotów seksualnych, trudności związane z negatywnymi doświadczeniami okresu dzieciństwa, problem napięć i nieporozumień w związku.
Odpowiedzi klasyfikujemy:
-pozytywnie
-konfliktowe
-neutralne
T: Test Apercepcji Tematycznej – TAT
1.Materiał testowy – 19 obrazków+1 biała karta
a)do badania dzieci test CAT
osoba musi być poinformowana ile tablic zobaczy, opowiedzieć historię, nagrywa się na dyktafon.
2.Analiza treści
BOHATER
a)badana się z nim identyfikuje – kim osoba badana jest najbardziej zainteresowana, nie musi być na obrazku
b)zazwyczaj postać, która najbardziej przypomina osobę badaną
-bohater może zmieniać się w trakcie opowiadania
-dwie postaci mogą reprezentować 2 siły w obrębie osobowości
-identyfikacja z postacią przeciwnej płci
-bohater pierwotny i wtórny
-charakterystyka bohaterów obejmuje poczucie wyższości/niższości, tendencje antyspołeczne, zaburzenia psychiczne, seksualne, samotność, konfliktowość.
-analiza nietypowości, niezwykłości, wyjątkowości lub typowości
-można zastosować listę 28 potrzeb
SIŁY W ŚRODOWISKU BOHATERA
-szczególną uwagę należy zwrócić na te przedmioty i osoby, których nie ma na obrazkach
-czy osoby wokół bohatera są na ogół nastawione przyjaźnie?
-czy kobiety/mężczyźni są przychylnie nastawieni?
-jakie specyficzne cechy mają starsze osoby?
ZAKOŃCZENIE HISTORYJEK
-jak szybko bohater osiągnie sukces
-czy droga do sukcesu jest łatwa/trudna
-czy poddaje się/mobilizuje
-czy poddaje się losowi
-analiza pomyślnych/niepomyślnych historyjek
TEMATY
-połączenie potrzeb z naciskami
-wszystkie cechy przypisywane bohaterowi są charakterystyczne dla osobowości badanego
Nie ma reprezentacji tendencji:
-fragmenty filmów lub książek
-elementy widoczne na obrazku
-fragmenty zdarzeń z życia osoby badanej
Ponad połowa zdarzeń pochodzi z gazet, TV. Diagnosta decyduje co jest ważne. TAT jest zależny od aktualnego stanu badanego.
Diagnoza nozologiczna – klasyfikuje i jest trudna do komunikowania
Diagnoza sądowa – mająca określić np. na ile osoba była świadoma swoich czynów i ich następstw
Rozpoznanie zasobów osoby w poradnictwie zawodowym i osobistym.
Diagnoza pracownika dla firmy (najczęściej pod kątem jej dopasowania do zespołu)
Przeprowadzenie badań testowych dla celów praktycznych.
Diagnostyka i psychoterapia zaburzeń psychicznych i seksualnych – wykład
Wykład
Modelowanie – nauka przez pokazywanie
-niski poziom uświadomienia
-słaba wyobraźnia erotyczna
-brak doświadczenia
-pokazywanie zakresu zachowań, reakcji, pozycji, technik
-obrazki, filmy, schematy
Metoda zakazanego owocu
-Leonhard 1963
-psychogenne ZE
-zakazanie stosunków + rozbudowa pieszczot
-bez leku z powinnością odbycia stosunku
-mężczyzna przekracza zakaz gdy nabiera pewności siebie
-ważna współpraca kobiety
Metoda miodowego miesiąca
-modyfikacja Leonharda by Imieliński
-odwrócić uwagę od seksu, kobiecie nie chodzi tylko o seks
-zakaz stosunku na 1 miesiąc, dużo pieszczot
-często przebywać razem w łóżku, czytać książki, oglądać telewizję
-łóżko = stosunek
-kontakt = seks
Metoda stosunku udowego
-ZE
-pozycja boczna przednia, partnerka obejmuje członek udami, imitują stosunek
-stymulacja bez zagrożenia kontaktu pochwowego (erekcja)
-immisja w pozycji bocznej, później zmieniać pozycję
Metoda ćwiczenia mięśnia Kegla
-uczono 1952 r. samokontroli nad pęcherzem przy nietrzymaniu moczu (niespodziewany efekt seksualny)
-przy trudnościach z osiąganiem orgazmu w trakcie stosunku, luz w pochwie, ZE w trakcie stosunku, cienki członek, kontrola nad wytryskiem
-szeroko rozstawić nogi w trakcie oddawania moczu, przerwać strumień
-6 razy dziennie napiąć na 1-2 sek. 10 skurczów, 10-15 tygodni
-kurczyć mięśnie pochwy na palcu, wibratorze itp.
-efekty: wzrost podniecenia w trakcie stosunku (18,4 % anorgazmia pierwotna, 23,5 % anorgazmia wtórna, 50 % grup[a kontrolna), orgazm (14,3% anorgazmia pierwotna, 18,2% anorgazmia wtórna)
Metoda ucisku członka
-Masters i Johnson, przedwczesny wytrysk
-członek w stanie erekcji, 3-4 sekundy silnie, odczekać 15-30 sekund, znów stymulacja, w sumie 20min.
-pozycja treningowa, później na jeźdźca i boczna
-co najmniej 1x1 tyg. stałe stosunki
-brak erekcji przejściowy
Metoda zmęczenia
-przedwczesne wytryski, niezawodne erekcje
-maksymalnie dużo kontaktów seksualnych
-czas trwania reakcji ulega wydłużeniu
Metoda kąpieli
-seks w wodzie
-przedwczesny wytrysk
-woda miejscowo zmniejsza wrażliwość zmysłową, wydłuża czas reakcji
-uwaga na uwarunkowanie się na wodę, prysznic
Metoda wolnego stosunku
--wolne ruchy, bezruch gdy czują, że zbliża się wytrysk (partner komunikuje)
-przedwczesny wytrysk, dobra erekcja
Metoda przedłużenia linii pochwy
-dłonią objąć silnie członek w trakcie immisji
-wytrysk opóźniony, ZE w trakcie stosunku
-uważać na uwarunkowanie się na masturbację
Metoda stymulacji analnej
-palec do odbytu, ucisk ściany sąsiadującej z pochwą w trakcie stosunku (on lub ona)
-trudności z orgazmem kobiety, zanik erekcji w trakcie stosunku, luz w pochwie
-zagadnienia estetyczne
Poprzeczne ruchy miednicą
-trudności z orgazmem
-ruchy członka trafiające 4-8 przy jednoczesnym napinaniu mięśni Kegla dają maksymalne podniecenie
Punkt G
-anorgazmia, problemy z pobudliwością
-pobudzać palcem, żołędzią
-pozycja o płytkiej immisji w kierunku przedniej ściany pochwy
-odkrył go niemiecki ginekolog w 1950 roku (przestrzeń Grafenberga)
-ognisko zmysłowe nad pęcherzem moczowym, 2-3 cm od wejścia między kością łonową a szyjką macicy
Album intymny – Lew Starowicz
Metoda ułożenia ginekologicznego
-brak doświadczenia, defloracja nerwica, ZE Imieliński
-kobieta leży na wznak na stole, pośladki do krawędzi, nogi maksymalnie na bok, zgięte na krzesłach
-narządy na tej samej wysokości (regulować wysokością stołu)
-mężczyzna kontroluje wzrokiem, ma obie ręce do pomocy, nie musi zdążyć zanim wzwód zniknie
-ewentualnie żel nawilżający, pieszczoty
-najpierw 1 palec, potem 2 (wskazujący, środkowy) wprowadzić członek niezależnie od wzwodu, bezruch żeby nie wypadł
-pieszczoty, spadek napięcia wzwód, seks
-przełamanie trudności ze współżyciem, lęku, napięcia, zahamowań, fobii seksualnych, niemożności immisji
Minusy
-gdy mężczyzna chce ukrywać leczenie i udawać sprawnego
-przedmiotowe potraktowanie kobiety
-wulgaryzacja
-kompleksy, wstyd (odsłonięty srom)
-niecierpliwość
-uwarunkowanie się na nietypową pozycję
-podejrzenie zdrady z doświadczoną osobą
Desensytyzacja
-terapia behawioralna, warunkowanie klasyczne
1.in vitro
-wprowadzić pacjenta w stan relaksu, stopniowo wprowadzać bodźce lękowe (wyobraźnia pacjenta)
-2.In vivo
-ekspozycja na bodźce lękotwórcze w warunkach naturalnych, pacjent wchodzi w reakcje wywołujące lęk
-sterowana ekspozycja na bodźce lękotwórcze
-wobec zachowań niepożądanych polegających na unikaniu kontaktu z bodźcem lekotwórczym
-inaczej nie można wygasić reakcji lękowej bo pacjent jej nie doświadcza unikając bodźców lękotwórczych
-relaksacja: pobudzenie układu parasympatycznego, to hamuje układ sympatyczny 9aktywizujący się przy leku)
(lista bodźców od najsłabszego do najsilniejszego)
-bodźce lękotwórcze podawane są pacjentowi od najsłabszego do najsilniejszego, 1 na sesję, najlepiej żeby je opisał cudzy głos, żeby terapeuta nie kojarzył się z lekiem
Desensytyzacja pochwica
In vitro
-relaks, wyobrażać sobie wprowadzanie przedmiotów do pochwy, 20-30% skuteczności
In vivo
-relaks na fotelu ginekologicznym
-wprowadzenie do pochwy, hegary, palca, wibratora, sztucznego penisa
-12 wizyt, partner się uczy, potem w domu, nie na siłę – 90% skuteczności
Desensytyzacja lęki seksualne
-przed defloracją, bólem, męskimi genitaliami, stosunkiem itp.
-lista 15-20 scen seksualnych związanych z lekiem
-relaks 1 seans – 20min. 15-30 seansów, 3 dni przerwy
-lista bodźców przyjemnych
-ze spokoju w stronę podniecenia
Relaksacja ZE
-relaksacja
-sugestie: z każdym ćwiczeniem staję się spokojniejszy i bardziej wierze w siebie, jestem zdrowym, silnym mężczyzną
-wyobrażanie siebie podczas seksu: do podbrzusza napływa ciepło, członek jest ciepły i powiększa się
-stosunek przebiegł pomyślnie, w przyszłości będzie w pełni udany, oboje jesteśmy szczęśliwi, jestem pełen energii
Relaksacja wytrysk przedwczesny
-relaksacja
-autosugestie – brak wrażliwości w palcu, penisie
Wykład
Erotyczny trening relaksacyjny
- kobieta/mężczyzna wypowiada słowa, czyta, mówi w myslach,
- zastosowanie – we wszelkich zaburzeniach libido, orgazmu (w niedoborach)
Kobiety:
moje wargi są rozluźnione, przyjemnie zwilżone
moja szyja jest rozluźniona
moje piersi są ciężkie, przyjemnie ciężkie (prawa/lewa)
moje brodawki są napięte, sterczące
mój brzuch jest rozluźniony i ciepły
uda są rozluźnione, przyjemnie rozluźnione, uda są ciepłe, przyjemnie ciepłe
srom jest ciepły, przyjemnie ciepły (najpierw akceptacja)
pochwa jest ciepła, wilgotna
czuję skurcz pochwy, jest miły, przyjemny
Mężczyźni:
1-5 – to samo co u kobiety
6. grubość i odległość członka
7. napięcie i temperatura moszny
Metoda PLISSIT
- Annon
- behawioralna
- sugestie profilaktyczne:
uprzedzić o objawach, które mogą się pojawić w następstwie leczenia
- zasada innej okazji
treningi nie muszą dać natychmiastowych rezultatów, zawsze będzie inna okazja do ich zastosowania, to nie jest egzamin.
Techniczne metody pracy z zaburzeniami seksualnymi (z Masters – Johnson)
PLISSIT – ZE i problemy z podnieceniem
- odwrócenie uwagi
Stymulować kobietę oralnie i manualnie, immisji członka dokonuje ona. Podejmować często aktywność seksualną, ale przerywać, gdy pojawia się I oznaka lęku (wtedy relaksacja, TV)
PLISSIT – ZE
- Wskazówki dla partnerki
Stymulować, gdy stosunek jest niemożliwy (np. w samochodzie, przy obiedzie rodzinnym itp.)
Cierpliwość, nie oczekiwać szybkich rezultatów, każda aktywność seksualna, przyjemność.
PLISSIT – ZE, brak partnerki
- zdjęcia, fantazje
- masturbować się ręką nie dominującą
- jeśli problem z erekcją to przerwać (zasada innej okazji)
- doprowadzać się do orgazmu, wtedy wyobrażać sobie stosunek
- szukanie ognisk zmysłowych (bez seksu)
- Teasing technique
stymulowanie członka przywracające erekcję
- Quiet vagina technique
łagodne ruchy, zakaz ruchów frykcyjnych, koncentracja na ruchach
Dating sessions
- gdy zaburzenia w parze trwają długo
- dokładne instrukcje, dowolna liczba sesji w ciągu dnia
- program rozrywkowy (teatr, kino) oddziela sesje
Sesja 1
- wspólny uroczysty obiad
- wspólne zakupy kosmetyków, razem wybierają (dobieranie zapachu)
- kolacja: powiedzieć 3 rzeczy, które lubią i 3 których nie lubią w zachowaniu seksualnym partnera
Sesja 2
- kobieta dominuje
- jej pomysł na rozrywkę (kilka, on może wybrać)
- po powrocie on się myje tymi kosmetykami, które wybrali, ona przygotowuje pokój
- ona się myje, a on relaksuje
- spotykają się nago, on szuka jak najlepszej stymulacji kobiety.
Sesja 3
- mężczyzna dominuje
- jego pomysł na rozrywkę (kilka, ona wybiera)
- to samo, co w sesji 2 tylko role są odwrócone
- kobieta szuka jak najlepszej stymulacji mężczyzny
Sesja 4
- wzajemne pieszczoty z twórczym wykorzystaniem przedmiotów z otoczenia
Sesja 5
- używają tylko rąk – ust – języka – zębów
Sesja 6
- wszystkie pieszczoty, które do tej pory przypadły im do gustu
Sesja 7
- wzajemna stymulacja
- teasing technique, quiet vagina technique, przerywane relaksacją
- w pozycji na jeźdźca, łagodne ruchy
Terapia seksualna – Masters i Johnson
- sesja para + 2-óch terapeutów (mężczyzna i kobieta)
- kompleksowe podejście do leczenia funkcjonalnych zaburzeń seksualnych (1970)
- Autorzy: Virginia Johnson (1925), William Masters (1915-2001), małżeństwo 1971-1993.
- “Human sexual Indequancy”, “Human sexual response”
- “Niedobór seksualny człowieka” PZWL, 1975
- Forma terapii zorientowana na bezpośrednie i szybkie usunięcie określonego symptomu podczas wspólnej pracy z parą, która otrzymuje serie zadań
- para omawia z terapeutami odczucia przebiegu treningu, życzenia
- zmiana perspektywy: od obserwatora do aktywnego uczestnika kontaktu
Terapia seksualna
- ważna jest atmosfera ćwiczeń i przyjazna współpraca, cierpliwość, swoboda, liczenie się z niepowodzeniami jako nieodłączną częścią ćwiczeń
- terapeuta przy okazji omawiania ćwiczeń wspiera prawidłową komunikację
- w dysfunkcyjnym seksualnie związku żaden z partnerów nie jest partnerem niezaangażowanym.
Setting
- 2 tygodnie
- codzienne spotkania pary z parą terapeutów
- codzienne ćwiczenie w pokoju hotelowym
Dzień 1
- oddzielne wywiady z terapeutą tej samej płci
Dzień 2
- oddzielne wywiady z terapeutą odmiennej płci
- terapeuci analizują dokładnie wywiady i postawy obojga
Dzień 3
- Dokładne badania somatyczne
- ocena, wspólna dyskusja nad problemem
- codziennie spotykają się we czwórkę, zadania ćwiczeniowe, ocena postępów, szczera rozmowa o seksie
- ćwiczenia 2x na dobę
- po 4 dniach 1 dzień przerwy
- urlop, zwiedzanie, zabawa, bez dzieci, rodziny
Przebieg, ogólne zasady
- każdy prowadzi dziennik
- instrukcje szczegółowe na kartkach
- nie opowiadać się po żadnej ze stron
- zapewnić antykoncepcję
- zmiana nastawienia do seksu
- nie zadaniowo jak na egzaminie
- nie myśleć o celu końcowym (orgazm, wytrysk)
- nie zawody, napięcie, wyczyn, sukces
- tak, nastawienie na grę miłosną, pieszczoty, kontakt, koncentracja na odczuciach
ZE
- wzwód: mimowolny, automatyczny, nie koncentrować się na nim, nie wywoływać
- zasada daje/dostaje
źródła erekcji: podniecenie kobiety po jego pieszczotach, jego podniecenie po jej pieszczotach
blokuje bycie obserwatorem erekcji, brak zainteresowania kobiety
omijać objawy, nie uczyć erekcji, koncentrować się na przyczynach ZE (dysharmonia w parze)
każdy mężczyzna ma zdolność erekcji, atmosfera więzi, zaufania, zrozumienia partnera.
ZE
1. Rozmowa z terapeutą
o naturalności erekcji
stymulowanie porozumienia między partnerem
o postawie obserwatora, o lęku
2. Kompleks wydolności
nie oczekiwać sukcesów, lepiej uczyć się na błędach
zakaz seksu przez pierwsze dni
3. Faza ogniska zmysłowego
rozbierają się, jedna osoba dotyka drugą tak jak druga lubi, na zmianę, najpierw bez stref erogennych, potem z, najpierw kobieta a później mężczyzna, nie chodzi o doprowadzenie się do orgazmu
falowanie erekcji – drażnić, przerwać
4. Nie przedłużać erekcji niepewnej
wejść na mężczyznę, kilka razy, mężczyzna ruchy frykcyjne (sam kontroluje sytuację)
Pochwica
1. objaśnienia
rysunki, opisy, filmy
Na fotelu ginekologicznym, najpierw lekarz, potem mąż wkładając palec
Para w domu wkłada przedmioty od najmniejszej do największej średnicy, utrzymywać przedmioty w pochwie kilka godzin w nocy
2. Psychoterapia
- Analiza przyczyn problemu
PE
- pieszczoty, ucisk członka
- szukanie ognisk zmysłowych, potem pozycja na jeźdźca, bezruch, ucisk
- inne pozycje
- dotychczas nie dotykali, żeby unikać wytrysku, to sprawia, że jest zbyt pobudliwy i pogarsza problem
- dużo kontaktów, ćwiczeń, regularność
Brak wytrysku
- manipulować członkiem tak jak mężczyzna lubi (np. jak robi to sam), masturbacja aż do wytrysku
- identyfikować kobietę jako symbol rozkoszy (nie zagrożenia)
- zasada dać aby dostać
mąż stymuluje żonę, radość obojga z jej reakcji seksualnych
mężczyzna sygnalizuje moment nieuchronności wytrysku, kobieta na nim siada, ruchy frykcyjne + ciągłe stymulowanie ręką trzonu członka (gdy nadal brak wytrysku to wraca do ręcznej stymulacji)
potem praca nad wydłużeniem seksu, stymulacją kobiety
Wykład
ANORGAZMIA
-wywiad czego mężczyzna nie spełnia
-nie da się wymusić siłą woli, im więcej kontroli tym gorzej
-ważna dobra atmosfera w domu
Ogniska zmysłowe – jakie kobieta ma odczucia, co ja hamuje co jej pasuje
1.Pozycja ćwiczeniowa
2.Pozycja na jeźdźca – wprowadzenie członka, spokojne ruchy, kobieta reguluje. Potem przerwy, leżą obok siebie, stymulacja ręką i ponownie na jeźdźca, kontrola wytrysku.
3.pozycja boczna
PROBLEMY W TERAPII ZE
1.
-nie są swobodni, kontrolują erekcję, nastawienie zadaniowe
-strach, że trening nie zaspokaja kobiety
-orgazm kobiety bodźcem hamującym erekcję
-niestabilna erekcja
-po zakończeniu terapii brak konkretnych zadań terapeuty, rezygnują z gry wstępnej, brak zachęty
2.Upokorzenie mężczyzny
-łatwo dostępne w przypadku Ze (łatwy cel, okazja)
-niezaspokojenie seksualne kobiety, frustracja, lęk że to ona nie jest dla niego podniecająca
-złość na partnera za to, że potrzebny do uzyskania satysfakcji 9zależność) z jego powodu nie ma orgazmu 9ani stosunku), a potrzebuje tego
-sabotaż terapii – mężczyzna – lęk, kompleks niższości, uderzenie w męskość, brak otwartości
3.Utrata zależności mężczyzny
-Impotencja – był zależny, na jej łasce, na pewno jej nie zdradzał bo nie mógł. Ona łaskawa, znosi to, jest z nim
-Potencja – pełne możliwości, może wybierać kogo chce, poszukać innej, nic go nie ogranicza
-wtórne korzyści z objawu
-nieświadomy sabotaż terapii
4.Chęć rozwodu
-impotencja uzasadnieniem – niby się starała ale nie mogła już dłużej (mniejsze poczucie winy)
-sabotaż terapii – polecenia wykonywane bez uczucia, mechanicznie, minimalizowanie dobrych efektów. Chce od terapii potwierdzenia diagnozy ZE i potwierdzenia że próbowała.
5.Utrwalona, stereotypowa, wzajemna negatywna reakcja. Obrażają się, atakują, obwiniają, upokarzają, krytykują, wyśmiewają. Nawet gdy jest postęp w terapii.
PROBLEMY W TERAPII ANORGAZMIA
1.Wstyd
-zakłóca trening
-nie chcą się rozebrać
-instrukcje wydają im się zbyt techniczne (nie romantyczne)
2.Łechtaczka
-przesądy, mity, niewiedza
-to gorszy orgazm, innej jakości, powinno się szczytować razem
-70% ma orgazm łechtaczkowy
3.Nadgorliwość
-próbują podniecać się siłą woli mając za główny cel orgazm
-napięcie, koncentracja, na siłę, wymusza, czy to już
-powinna być spontaniczna, nie kontrolowana reakcja, poddanie się, efekt narastającego pobudzenia
4.Mysli o czymś innym
-powinna koncentrować się na dotyku, relaksie. Gdy bez podniecenia, mechanicznie – to znudzona 9gdy trudności z popędem, wstręt do stosunku)
-myśli w trakcie o kłopotach świata zewnętrznego, przeżuwanie myśli (ruminacje)
5.pesymizm
-niezadowolenie, rezonerstwo, negatywizm, niechęć
-podczas treningów rozczarowanie, z łaską, bojkot, podkreślanie niepowodzeń, niechęć, nic nie pasuje
-nie umie się cieszyć
-psychoterpaia
6.Romantyzm
-nacisk na spontaniczność, wynikanie seksu z sytuacji, atmosfery, ulotnego uczucia, nagłego uniesienia
-planowanie, instrukcje hamują podniecenie
-potrzebna jest w treningach spontaniczność, uczucie, zainteresowanie, więź, miłość
-ale skoro nie miała spontanicznego orgazmu to musi opanować podstawy techniczne, umiejętności, a na ich podstawie poddawać się uczuciom (jak wirtuoz na skrzypcach).
7.Kłótnie
-u kobiet wpływają na ich reaktywność, gotowość, chęć, popęd, zamykają się, nie oddzielają tego, przeżywają
-zła atmosfera, negatywne emocje i napięcie blokują podniecenie
-zalecenie: konstruktywne sprzeczki lub unikanie kłótni na czas treningu
TERAPIA SEKSUALNA
Helen S. Kaplan
-włączyła trening Masters-Johnson do szerszego kontekstu terapeutycznego
-pary wykonują zadania w domu
-łączyła te ćwiczenia z elementami terapii psychodynamicznej, zwraca uwagę na problemy intrapsychiczne i interpersonalne
Plan terapii
-zmienny, dostosowany do potrzeb pary (ubogie przedmieścia NY)
-bez wyjazdów
-3 konsultacje na tydzień
-zadania w domu
-kilka miesięcy
-czemu objaw służy, jakie są głębsze ukryte mechanizmy
-w jaką grę grają partnerzy ze sobą
Joseph LoPiccolo
-dokładnie opracowana metoda autostymulacyjnych ćwiczeń dla kobiet z anorgazmią poprzedzających ćwiczenia pary
-bierze pod uwagę korzyści wynikające z symptomu dysfunkcyjnego, które utrzymują patologiczną homeostazę w systemie partnerskim i stają na przeszkodzie postępowania w terapii
-usuwanie objawu – pacjent coś traci, polubić objaw i zastąpić go w inny sposób
-terapia poznawcza, behawioralna, systemowa
Ćw.1
-kobieta bada dotykiem całe ciało
-ogląda się w lustrze
-obkurcza się na palcu
-ćwiczy pozytywne nastawienie do swojego ciała, seksu
Ćw.2
-dotyka ręką narządów płciowych, różna intensywność i kierunek
-koncentruje się na dotyku i szuka najprzyjemniejszego
Ćw.3
-jak w ćwiczeniu 2 szuka najbardziej pobudliwych miejsc
Ćw. 4
-koncentruje się na pobudzeniu obszarów ciała o największym podnieceniu
Ćw.5
-przedłuża czas pobudzania aż do przezywania czegoś nowego lub zmęczenia
Ćw.6
-jeśli nie wystąpił orgazm to używa wibratora
Ćw.7
-odtwarza orgazm w obecności partnera pokazując mu najlepszą dla siebie stymulację
-tu może pojawić się opór
Ćw.8
-partner powtarza tę najlepszą dla niej stymulację doprowadzając ją do orgazmu
Ćw.9
-seks +pobudzanie przez partnera
Wykład
Kiedy stosujemy trening autostymulacyjny:
- wytrysk przedwczesny
- anorgazmia
- ZE
- pochwica
- zahamowania i brak doświadczeń seksualnych
- osoba po przerwie we współżyciu, żeby podtrzymać aktywność seksualną organizmu
- zespół wdowca
- nieużywany narząd – gorszy przepływ krwi, zmiany w jądrach, osłabienie reaktywności seksualnej
Trening Fisingera
- pokaz filmów porno, wybiera te, które ją najbardziej pobudzają
1 etap
- Kobieta pobudza się ręką + fantazje erotyczne
- 5 sesji po 20 minut
2 etap
- 5 min, powtórka etapu 1, potem kobieta ogląda filmy, które wybrała
- 8 sesji
3 etap
- taki, jak 1, ale wyobraźnia rozbudowana o sceny z filmów
- 8 sesji
Minusy treningu autostymulacyjnego
- nadmierne ukierunkowanie na orgazm i autoerotyzm bez kontaktu
- osoby wierzące (masturbacja oceniana negatywnie od 1984 r przez Watykan)
- dyskomfort, brak akceptacji, kompleks onanistyczny
Przeciwwskazania treningu autostymulacyjnego
- narcyzm
- egocentryzm seksualny
- negatywne postawy wobec masturbacji
- kompleks onanistyczny
- uwarunkowanie na masturbację
Pozaseksualne potrzeby w seksie
1. Okazywanie uczuć
- małżonkowie nie zabiegają o siebie
- brak dotyku, czułości
- niezaspokojenie potrzeb emocjonalnych
- romans z potrzeby uczucia i zrozumienia
- kłótnie ciągnące się latami
Terapia
- precyzyjnie wyrażać potrzeby
- rozmowy, czułości codziennie bez seksu
- komplementy, docenianie
2. Unikanie intymności (bliskości emocjonalnej)
I.
- problem -> seks (zamiast problem->kłótnia->więź emocjonalna)
- nie poznają się
- brak wymiany poglądów, rozładowania napięcia, rozmów o uczuciach, zahamowany rozwój
II.
- nieustanne kłótnie na temat seksu
- ukrywają inne problemy, żale, egoizm, nie zauważa potrzeby drugiej osoby (robisz coś nie tak)
- kłótnie o brak seksu (unikając go unikają bliskości)
III.
- 1 osoba unika problemów emocjonalnych (swoich i partnera), rozmów o smutku
- problem emocjonalny -> kieruje partnera do łóżka
Terapia
- zakazać kłótni na temat seksu (terapeuta: poszukajcie innego powodu do kłótni)
- codziennie 15 minut poświęcić na rozmowę o problemach, uczuciach, przemyśleniach (bez sensu)
- akceptacja, zrozumienie, brak krytyki, itp.
3. Ucieczka od samotności
- uczucie samotności w małżeństwie
- 1 osoba ma wiele zajęć, 2 osobie brakuje zajęć i kontaktu z małżonkiem, towarzystwa – odciąga od zajęć seksem
Terapia
- rozwijać zainteresowania, przyjaźnie, być dla siebie towarzyszem, dobrze czuć się ze sobą samym (zróżnicowanie), można np. siedzieć i patrzeć się w ścianę ;) znaleźć coś odpowiedniego dla siebie.
4. Zadośćuczynienie
1 – 1 osoba czuje się całkowicie odpowiedzialna za satysfakcję obojga w seksie
2 – rekompensowanie seksem przykrości i trudów dnia codziennego
Terapia
- rozłożyć odpowiedzialność, szukać, co kto lubi i czego oczekuje
5. Gwarancja wierności
1.
- nadmierna aktywność seksualna
- więcej seksu przed wyjazdem małżonka w delegację
- złe założenie: nadmiar seksu = nie ulegnie pokusie poza domem
- a jest: nadmiar seksu = zmniejsza zainteresowanie partnerem, przesyt, znudzenie, żal, akt wymuszony, obowiązek -> zdrada (seks bez zobowiązań, dla samego seksu, bez napięcia, przymusu)
2.
- eksperymenty
- nieustannie nowe techniki, gadżety (zagubienie bliskości, nie dbanie o preferencje partnera)
3.
- unikanie seksu
- „Jeśli nie dostaniesz tyle, ile chcesz, będziesz miał(a) ciągle ochotę i przyjdziesz po więcej”
- seks weekendowy
6. Potwierdzanie seksualności
2 części tożsamości seksualnej:
1. nie czuje się kompetentny jako kochanek/kochanka
2. nie czuje się męski/kobieca (płeć)
Nie czuje się kompetentny jako kochanek/kochanka
- unikanie seksu
- nadmiernie krytyczny wobec partnerów (jeszcze się taki nie urodził...)
- wybieranie partnerów niedostępnych (z Chicago, mężatka, ksiądz)
- oddawanie inicjatywy, lęk przed, ulga po.
Terapia
- trening seksualny, edukacja seksualna, zaufanie instynktowi
Nie czuje się męski/kobieca (płeć)
- hiperseksualność (macho), podboje, zdrady, nie słuchanie intuicji i impulsów, bo nie pasują do stereotypu
Terapia
- rozważanie co jest rzekomo kobiece/męskie a co jest nasze indywidualne. Terapia (rodzice, dzieciństwo, „ja” jawne i ukryte)
7. Poczucie własnej wartości
1.
- wybór nieodpowiednich partnerów
- upadlanie się, działanie w zgodzie z poczuciem własnej wartości
Terapia
- budowanie poczucia własnej wartości, poznawanie swoich potrzeb (zamiany rolami)
2.
- perwersyjny seks (to, co pacjent uważa za perwersyjne)
- potwierdzanie niskiej samooceny (uważa, że te akty pasują do dziwnych, chorych osób, a mimo to robi to)
3. Promiskuityzm
- używanie seksu do bycia ważnym, wyjątkowym, potrzebnym, akceptowanym, podziwianym
4. Dogadzanie
- zadowalanie partnera kosztem własnej przyjemności, dobrze wykonana robota (jestem ważny, potrzebny, podziwiany)
5. Sabotowanie własnej przyjemności
- pozwalamy sobie na seks po wypełnieniu obowiązków
- doszukiwanie się dziury w całym, zmierzanie do nieosiągalnej preferencji
- seks, gdy się nie może udać (ktoś przeszkodzi)
8. Wyładowywanie złości
1.
- brutalność
- frustracja niewywołana partnerem
2.
- powstrzymywanie się od seksu, ignorowanie upodobań partnera, pobudzanie i przerywanie, ZE i oziębłość
- złość na partnera
Terapia
- spór konstruktywny
- rozwiązywanie problemów
- walka na poduszki (bezpieczne odreagowanie)
- hipnoza
9. Zemsta
1. Aktywna
- romanse odwetowe, zachowania seksualne „na złość” (np. żądanie wyłącznie seksu oralnego)
2. Pasywna
- odmawianie seksu, konkretnych ulubionych seksualnych zachowań
Terapia
- wyrazić zranione uczucia, zmiana konkretnych denerwujących zachowań, wyrażanie wprost złości
10. Nuda
1.
- seks dla zabicia czasu
- brak zainteresowań
2.
- powstrzymywanie się od seksu, aby się nie znudził
3.
- romans
11. Zazdrość
- że partner ma więcej z seksu
- zazdrość o inne osoby i ich uwagę
- o karierę, o przedmioty
- powstrzymywanie się od seksu/domaganie się większej ilości zbliżeń
Terapia
- rozwijać siebie, zainteresowanie, przyjaźnie (zróżnicowanie).
Wykład
12. Dominacja i kontrola
1.
- brak zróżnicowania (seks wykorzystywany do tworzenia zależności)
- zaciąganie do łóżka po każdej próie samodzielności i autonomii partnera
2.
- nagradzanie partnera seksem za konkretne, pożądane zachowanie
3.
- handlowanie seksem
- jeśli zrobisz teraz co ja chcę, to ja zrobię coś dla Ciebie
4.
- seks warunkowy
- zrobisz (zawsze) co chcę, albo seksu nie będzie
13. Ukojenie
- seks jako ukojenie, relaks, ucieczka, po trudnym dniu, regenerowanie sił, zmniejszenie napięcia
Terapia
- trening autogenny przed seksem, metody relaksu (muzyka, sport, radzenie sobie ze stresem)
14. Presja społeczna
- próba dopasowania się do „norm” (z filmu, gazet, statystyk, itp.)
- nieakceptowane przez parę zachowanie seksualne
Terapia
- indywidualne preferencje i normy, edukacja seksualna, omawianie z seksuologiem.
15. Depresja
- seks dla złagodzenia depresji, poprawienia nastroju
16. Bunt
- zakazany owoc lepiej smakuje
- rozczarowanie małżeńskim seksem
Terapia
- złudzenie, po prostu inne potrzeby wcześniej na seks nałożone spełniają się teraz poza nim (samodzielna tożsamość)
Tajemne punkty
Punkt G
- przestrzeń Grafenberga
- 2-3 cm (2 palce) od wejścia do pochwy
- między kością łonową a szyjką macicy
- w pobliżu tylnej ściany cewki moczowej obok szyi pęcherza
- chropowaty (przy podnieceniu)
Punkt A
- anterior fornex erogenous
- przednia ściana pochwy
- 1/3 odległości od szyjki macicy
- w połowie odległości między punktem G a szyjką macicy
Męska prostata
- otacza cewkę moczową pod pęcherzem moczowym
- dojście przez odbytnicę
- skurcz mięśni wokół prostaty powoduje wyrzucenie zawartości prostaty do cewki (zawartość ta odpowiada za specyficzny zapach nasienia), tam łączy się z nasieniem z jąder i innymi wydzielinami
Żeńska prostata
- tkanka dookoła cewki moczowej
- wrażliwa, erekcyjna, z gruczołami do cewki moczowej
- ciało gąbczaste cewki moczowej z gruczołami Skene’a
- wydzielina wyrzucana do cewki pod ciśnieniem po ucisku mięśni przy podnieceniu
- odpowiada za tzw. kobiecy wytrysk
Łechtaczka
- 2-4 cm trzon zakończony żołędzią bardzo wrażliwą
- w stanie silnego pobudzenia łechtaczka chowa się pod napletkiem, ulega erekcji
- bardzo unerwiona żołądź, 2x bardziej niż żołądź prącia (8 tys. włókien nerwowych)
- pobudzać oralnie, ręcznie, żołędzią
- trzon wyczuwalny palcem pod fałdem skórnym
- 5-9 cm odnogi łechtaczki mają kontakt z pochwą i przekazują odczucie rozkoszy wgłąb
- tkanka przypomina ciała jamiste prącia.
Inne metody leczenia zaburzeń seksualnych
Chirurgia
1. chirurgia naczyniowa (ZE)
a) pomosty
- przypominają bypassy
- dodatkowe naczynia
- zwiększa dopływ krwi, ale nie wpływa na odpływ
- minus: zarastają (prącie pulsujące)
b) podwiązanie naczyń żylnych
- zmniejsza odpływ krwi
- organizm uruchamia drenaż zapasowy (krew odpływa innymi naczyniami)
2. Protezowanie
a)
- półsztywna proteza wprowadzona w ciała jamiste prącia
- 3 mln zgięć
- może uszkadzać ciała jamiste
b) Protezowanie hydrauliczne
- rurka do ciał jamistych
- pojemnik z płynem za spojeniem łonowym
- w mosznie pompka przepychająca płyn ze zbiornika w okolicy pęcherze do zbiorników usztywniających w ciałach jamistych
Znieczulenie miejscowe
- przedwczesne wytryski
- maść ze środkiem znieczulającym na błony śluzowe wcierana w okolicy żołędzi
- obniżenie wrażliwości zakończeń nerwowych w członku (opóźnienie momentu wytrysku)
- efekt uboczny – znieczula kobietę
Hydroterapia
- bicze wodne
- ZE, hypolibidemia, słaba reaktywność seksualna
- poprawia nastrój, zmniejsza zmęczenie i osłabienie, mobilizuje
- dla osób z niskim ciśnieniem krwi
- dla osób, które przegrzewają narządy płciowe:
- na zmianę chłodne i ciepłe natryski w okolice podbrzusza
- chłodzenie jąder w zimnej wodzie 2x dziennie przez kilka minut
Autoiniekcja (zastrzyki)
- iniekcje do ciał jamistych członka z papaweryny (caverject, 2-3x tyg.)
- powyżej 75% skuteczności
- rozszerzenie naczyń krwionośnych, erekcja w ciągu 10-20 minut niezależnie od podniecenia, utrzymuje się 1h
Objawy uboczne autoiniekcji
- skrzepy i zniszczenia w ciałach jamistych
- zwłóknienia ciał jamistych
- uzależnienie (sami sobie robią zastrzyki, bo boją się narażać na niepowodzenie)\
- priapizm (wzwód przetrwały)
- za późno leczony – trwałe uszkodzenie tkanki gąbczastej i stałe upośledzenie wzwodu
- ból, bez uczucia rozkoszy, może trwać do kilku tygodni
Mechanoterapia
Aparaty próżniowe
- wytwarzają próżnię, ujemne ciśnienie krwi i zabezpieczanie przed odpływem krwi
- cylinder na prącie, podciśnienie, napływa krew do ciał jamistych (erekcja), gumka żeby zatrzymać odpływ
Objawy uboczne:
- zakrzepy i ropienie
- wzmocnienie koncentracji pacjenta na narządach i ich działaniu, zwiększenie napięcia, pogłębienie zaburzeń
Afrodyzjaki
- badania potwierdziły skuteczność
- pobudzają czynności seksualne poprzez:
- obwodowe zakończenia nerwowe
- uaktywnienie gonad
- układ hormonalny
- ośrodkowy układ nerwowy
- podrażnienie układu moczowo-płciowego
Afrodyzjaki:
- wyciągi z tarantuli, muszka hiszpańska, johimbina, kawior, móżdżek, rogi jelenia i renifera, raki, ślimaki, ostrygi, dziczyzna, miód, trufle, seler, żeń-szeń, orzechy, pokrzywa, gałka muszkatałowa, rozmaryn, wanilia, goździki, cynamon, lubczyk, czerwone wino
Przepis:
- 0,5 l czerwonego wina
- 100 g cukru waniliowego
- 4g goździków
- 3 g imbiru
- 3 g cynamonu
Strychnina
- strychninum nitricum
- z nasion strychnos nux vomica
- pobudza ośrodek erekcji i wytrysku w rdzeniu kręgowym
- też przy opóźnionym wytrysku, hipolibidemii
Johimbina
- Yohimbinum hydrochloricum
- z kory rośliny Corynautne Yohimbine z Afryki
- pobudza ośrodek erekcji i wytrysku w rdzeniu kręgowym
- obwodowo powoduje przekrwienie w obrębie ciał jamistych prącia
- 10-20 min przed stosunkiem lub 3x dziennie
- przedawkowanie: ból głowy, śpiączka
wykład
Podejście systemowe
System rodzinny
-skomplikowana sieć wzajemnych relacji, powiązań oraz zbiór schematów całych sekwencji i interakcji pomiędzy wszystkimi członkami
-zestaw ukrytych reguł, które kierują transakcjami w rodzinie
-jakakolwiek zmiana zaburzająca status quo ingeruje w całą sieć skomplikowanych powiązań, uruchamia homeostatyczne procesy sprzężeń zwrotnych dążące do przywrócenia równowagi
Więzi
-ekonomiczne, biologiczne, psychologiczne i inne
-członków rodziny wiążą wzajemne zależności, stanowią oni dla siebie nawzajem źródło zaspokojenia (lub odmowy zaspokojenia) wielu różnych potrzeb psychicznych: potrzeby bliskości i bezpieczeństwa, zależności, uczucia miłości, przyjaźni
-rzeczywistą władze w rodzinie ma ten, kto rządzi bliskością (przyzwala versus odpycha)
Subsystemy
-system rodzinny dzieli się na p[podgrupy np. subsystem rodzicielski, dzieci, małżeński, kobiet, mężczyzn oraz czasami subsystemy mieszane
-z podsystemów mogą się tworzyć koalicje jawne bądź ukryte (np. matka i córka, syn i ojciec)
-nie sprzyjają międzypokoleniowe
Funkcja objawu w parze
-sposób podziału władzy w parze
-gdy osoba z objawem (np. przejawiająca niskie porządnie, odrzucająca zalety partnera) nie ulega wpływom partnera ani jego próbom niesienia pomocy, ma w parze wyższą pozycję
-partner bezskutecznie próbujący uleczyć „chorego” ma niższą pozycję
Napięcie i lęk w rodzinie
-wytworzenie dystansu emocjonalnego między małżonkami (ciche dni, unikanie współżycia)
-utrzymywanie równowagi pomiędzy potrzebą bliskości a niechęcią poprzez bardzo intensywny i burzliwy emocjonalnie związek (długie okresy kłótni i krótkie ogromnej bliskości – także seksualnej)
-rezygnacja jednego z partnerów ze swojego sposobu funkcjonowania dla ratowania harmonii związku (rezygnacja z potrzeb, także seksualnych)
-schemat dominacja – uległość
-triangulacja
Triangulacja
-ratowanie harmonii związku poprzez włączenie osoby trzeciej w rozwiązanie napięcia między małżonkami 9dziecko, matka, romans, praca, komputer, gazeta)
Triangulacja z dzieckiem
-rodzice w konflikcie, matka kieruje całą swoją energię na dziecko, a ojciec wzmacnia poprzez jawną akceptację takiej sytuacji lub całkowite zdystansowanie się
-dziecko w fuzji z matką, nadwrażliwe na jej emocje
- w przyszłości szuka takiej symbiotycznej relacji z partnerem
-matka i dziecko: niski poziom dyferencjacji „ja”
Dyferencjacja „ja” czyli zróżnicowanie
-zdolność do rozwijania i równoważenia potrzeby bliskości i kontaktu z innymi oraz pragnienia zyskania własnej tożsamości i kierowania swoim życiem
-utrzymywanie poczucia własnych granic w sytuacji bliskości
-samouspokajanie i nie uleganie lekom innych osób
-dyskomfort w imię rozwoju
Dyferencjacja w związkach
-nie tracą poczucia tożsamości
-nie czują się uzależnieni od partnera
-zwracają uwagę na potrzeby partnera
-poddają się swobodnie jego wpływom (stabilna tożsamość to tożsamość przenikalna)
-mogą się angażować i bez lęku przezywać większą bliskość i namiętność niż osoby symbiotyczne
-partner nie dla zabicia pustki, potwierdzenia swojej wartości, ukojenia lęków
Przekaz tran generacyjny
- w rodzinach występują powtórzenia – to co zdarza się w jednym pokoleniu, często powtarza się w następnym
-charakterystyka rodziny w jakiej urodziła się dana osoba (typ relacji, granic, płeć, kolejność narodzin rodzeństwa) może wpłynąć na jej funkcjonowanie, wzorce relacji oraz typ rodziny jaką stworzy w następnym pokoleniu.
-małżeństwo osób słabo zróżnicowanych elementem stabilizującym związek jest projekcja lęku na dzieci
-triangulacja, dziecko mało zróżnicowane partnera żeby wejść w symbiozę
-tylko osoba o odzwierciedlonym poczuciu tożsamości wejdzie w taki związek
Zaburzenia pożądania seksualnego
-niski poziom lub brak spontanicznego zainteresowania seksem (reagowanie na zaloty partnera oraz samodzielne podejmowanie działań, myśli, emocje)
-trudne do wyleczenia, nie ulega tradycyjnej terapii zaburzeń seksualnych
-nie tylko funkcjonowanie biologii popędu, pożądam kogoś
Pożądanie i system
-silne i słabe pożądanie to tak naprawdę pozycje jakie każdy z partnerów przyjmuje w systemie
- jedna osoba w różnych związkach może być bardziej namiętna lub chłodna, w tym samym związku poziom pożądania też z mienia się wraz z czasem i sytuacją
Osoba z niskim pożądaniem
-kontroluje seks, ustala jaka będzie częstotliwość kontaktów, przebieg i rodzaj zbliżeń
-kontroluje partnera, związek i sytuację
-s-ba z objawem ma nadrzędną pozycję
-w systemie rządzi ten, kto rządzi bliskością
Słabo zróżnicowani i pożądanie
-osoby słabo zróżnicowane trudno znoszą bliskość ponieważ grozi ona utratą tożsamości
-seks to największa bliskość fizyczna i psychiczna
-seks to sfera najbardziej wrażliwa na walkę o dominację i kontrole między partnerami
-pożądać znaczy otworzyć się, być bezstronnym, zdanym na drugiego człowieka
-wycofują się w trakcie zbliżenia, unikają kontaktu seksualnego, wykazują niskie pożądanie
-tworzą atmosferę blokady emocjonalnej wokół zagadnień bliskości seksualnej
-jeden ciągle unika, a drugi ciągle nalega – patowa sytuacja, oddalająca od siebie partnerów, niszcząca bliskość, intymność, sprzyjająca dalszemu powstawaniu dysfunkcji seksualnych
Problemy z pożądaniem
-problemy z pożądaniem pojawiają się gdy, stopień w jakim partnerzy są dla siebie nawzajem ważni przewyższa ich poziom zróżnicowania (dyferencjacji ja)
-to nie brak zaangażowania
-pozorna obojętność, próba zabezpieczenia się przed niebezpiecznie wysokim wpływem drugiej osoby i emocjonalnym zlaniem, grożącym utratą poczucia tożsamości
Partner nalega na seks
-niech on zrezygnuje ze swoich potrzeb (kłótnia, groźba, choroba)
-rezygnacja z własnej tożsamości (uprawianie seksu pod presją) – bierno agresywna w zyciu codziennym
-wycofać się ze związku (triangulacje, angażowanie się gdzie indziej, w cudze sprawy)
*budowa własnej tożsamości
-rozwój osobisty, szukanie własnej odrębności, w efekcie wzrost pożądania
Przesłanie
Sytuacje zróżnicowanego poziomu pożądania partnerów to wbudowanie w związki testy poczucia tożsamości, umożliwiające osobisty rozwój i doprowadzenie do zwiększonego poziomu pożądania. Wybór, lęk, zahamowanie rozwoju obojga albo rozwój.
Dobre poczucie jest afrodyzjakiem, a odszukanie własnej wartości wzmaga pożądanie. Gdy jedno z partnerów wprowadza nowinki do sypialni wiążące się początkowo z lekiem czy niepewnością, drugi partner jeśli jest zróżnicowany, toleruje ten poziom leku w imię rozwoju, otwartości na doświadczenie, a w efekcie zwiększenia bliskości. Miłość i pożądanie są konsekwencją poczucia pełni.