Duzo weszlo z 2014 - co nie znaczy, ze odpowiedzi były oczywiste :)

110 min, jedna odpowiedź w każdym pytaniu, bez limitu czasu na pytanie, można zmieniać odpowiedź dowolną ilość razy i wracać sobie do pytań w dogodnym czasie; pytania podzielone na działy: Ustawa (chyba 10), tox (20), ERC (20), Atkinson (50, chociaż na dużą część z nich próżno szukać odpowiedzi w tym doskonałym źródle).

Z tych, które wydaje mi się, że nie weszły:

1. Pierwszy obserwowany rytm NZK to PEA, co robisz:

   1. od razu adrenalina

   2. od razu adrenalina i 300 amiodaronu

   3. CV 30:2 i po 3-5 minutach adrenalina

   4. inne kombinacje chyba z defibrylacja wlacznie :)

2. AED, defibrylacja niezalecana, co robisz

   1. przechodzisz do CV 30:2

   2. postepujesz zgodnie z poleceniami glosowymi lub wizualnymi

   3. czekasz na kolejna analize rytmu

   4. a+b

   5. a+b+c

3. By poprawnie leczyc zatrucie BZD niezbedne jest

   1. dwukrotne oznaczenie stezenia w moczu

   2. dwukrotne oznaczenie stezenia w osoczu

   3. monitorowanie stezenia w moczu przez 24h

   4. monitorowanie stezenia w osoczu (a może w osoczu i w moczu) przez 24h

   5. nie trzeba monitorowac wcale bo leczenie jest objawowe

4. Gosc w ciezkim wstrzasie urazowym, kareta wiezie go:

   1. najblizszy SOR

   2. bezposrednio do centrum urazowego droga ladowa

   3. glupoty, typu szpital najblizszy miejscu zamieszkania pacjenta

5. Dzieciak z ostrym zapaleniem naglosni - zrobisz wszystko oprocz (były o to chyba 2 albo 3 pytania)

   1. antybiotykoterapia empiryczna

   2. tlen na maske

   3. zapewnisz dziecku spokoj i cisze

   4. dalej nie pamietam, ale jak dla mnie wszystkie pasowaly (nie derwowac, stresować – nie robimy wkłucia)

6. W tym drugim pytaniu było o tym, ze przyjmie charakterystyczna pozycje z otwartymi ustami i pochylona do przodu Prawda

7. Wstrzas anafilaktyczny (a może po prostu uczulenie?) jaki to typ reakcji nadwrazliwosci

   1. I(chyba to)

   2. zw. z kompleksami

   3. II

   4. IV

   5. może być zarówno jako I jak i jako III [raczej to, III via C3a C5a - anafilatoksyny](za dużo rozkminy)

ostre zapalenie nagłośni

- 3-7 lat

• H.influenzae

• świst krtaniowy, stłumienie lub zanik głosu,

• tachykardia, przyspienzsenie oddechu, trudności z połykaniem i ślinotok

• objawy wieloukładowe, bladość i niepokój

• siedzi prosto lub pochylony do przodu z wyprostowaną szyją otwartymi ustami i wyciągniętą ku przodowi żuchwą

• KASZEL NIEOBECNY

1. Typowe objawy zatrucia opiatami, co podejrzewasz:

   1. zatrucie opiatami :) hera, morfina

• bradykardia, śpiączka, hipotensja, hipowentylacja, zaparacia, hiporefleksja, ślady po wkłuciach igieł, DEPRESJA oddechowa, śpiączka, źrenice zwężona

1. Triada Cushinga, czego nie będzie:

   1. oddech Cheyne'a-Stokesa

   2. przyspieszony oddech z przerwami

   3. bradykardia

   4. wzrost ciśnienia

2. Zalecana objętość oddechu w RKO:

   1. <500 ml

   2. 500-600

   3. 600-700

   4. 700-800

   5. 800-900

3. Gość znaleziony nieprzytomny przez strażaków w zadymionym pomieszczeniu (pożar), przyjeżdża na SOR z poparzeniami twarzy, klaty, szyi, czegoś jeszcze; ma chrypkę, nie uskarża się na duszność, chyba były podane podstawowe parametry - norma; co robisz:

   1. tlen na maskę, płynoterapia wg reguły Parklanda, obserwacja

   2. oznaczenie CO-Hb, analgosedacja, RSI (szybka sekwencja intubacji), coś jeszcze

   3. i jakieś trzy opcje zupełnie od czapy

4. Na zatrucie muchomorem sromotnikowym wskazuje:

   1. kilkugodzinna latencja objawów

5. Dzieciak ma plamistą wysypkę, część się uwypukla, wypełniają się płynem, po pęknięciu zostaje strup, co mu jest?

   1. ospa wietrzna

   2. odra

   3. jakieś inne interesujące choroby wieku dziecięcego

6. Gdzie nie będzie hiponatremii

   1. leczenie diuretykami

   2. udar mózgu

   3. niewydolność serca

   4. w tych trzech może być, nie pamiętam co jeszcze było

7. Pytanie- opis przypadku. Ze mężczyzna, nagły rozdzierający ból w klatce, promieniuje do łopatki, ciśnienie 220/140. I do tego chyba pytania, trzy lub dwa... Czyli 1- co to w ogóle jest (tętniak rozwarstwiający, zawał, zator płuc i inne), 2- co zrobisz najpierw - obniżysz ciśnienie czy coś innego niestety też nie pamiętam odpowiedzi innych... 3 zdaje się, że o badania jakie zrobisz TK z ktr

8. Był opis zdaje się żołnierza, który ma 40 st Celsjusza, sztywność karku, jakieś inne objawy ogólne, nieblednacą wysypkę. Co my jest? Posocznica meningokokowa, czy może zapalenie opon mózgowo- rdz wirusowe czy inne mniej prawdziwe:)

9. Pyt. do pacjenta powyżej, jaki lek mu dasz? Czy np.. natychmiast empiryczny antybiotyk [cef III] przed wynikiem posiewu, czy czekamy na wynik posiewu, albo może tak naprawde acyklowir.

10. Powtórzone o kobiecie z krwawieniem z dróg rodnych, ma 24 lata, boli ją w podbrzuszu i jest tkliwość w podbrzuszu. Co to takiego? Ciąża ektopowa (ponoć), poronienie, czy inne

11. Kto jest w składzie katerki specjalistycznej? Lekarz systemu, pielęgniarka systemu, ratownik// lek syst, rat. med.. kierowca// trzy os. mające uprawnienia do zaawansowanych czynn med..// dwie takie osoby i lekarz systemu [to mogłoby być też, nie pamiętam czy było a+d]

12. Pytanie o lekarza koordynatora, co nie jest jego zadaniem [koordynacja na miejscu zdarzenia]

2. Do zadaƒ lekarza koordynatora ratownictwa medycznego nale˝y w szczególnoÊci:

1) nadzór merytoryczny nad pracà dyspozytorów

medycznych;

2) koordynacja wspó∏pracy dyspozytorów medycznych w przypadku zdarzeƒ wymagajàcych u˝ycia

jednostek systemu, o których mowa w art. 32 ust. 1,

spoza obszaru dzia∏ania jednego dysponenta jednostki;

3) udzielanie dyspozytorom medycznym niezb´dnych informacji i merytorycznej pomocy;

4) udzia∏ w pracach wojewódzkiego zespo∏u reagowania kryzysowego.

1. Kto w sytuacji kryzysowej ma prawo decyzji: lek. syst. lub koordynator wyznaczony przez wojewodę (nie pamiętam dokładnie jak to brzmiało ale myślę, ze to była dobra odpowiedz, że wojewoda wyznaczył), inne odpowiedzi były dziwne, typu prezydent miasta lub dyrektor szpitala

2. Jaki narkotyk będzie wykrywalny w moczu u osoby uzależnionej jeszcze miesiac od ostatniej dawki: metamfetamina, kokaina, amfetamina, dekstrometorfan i ostatniej nie pamiętam [THC i to była dobra odp.]

48godzin: amfetamina, metamfetamina, kodeina, morfina

2-3 dni: kokaina i metabolity

3 dni benzd

1. Było na pewno pytanie o salicylany, co jest lub nie jest skótkiem zatrucia, niestety nie pamiętam odpowiedzi... [był: szum w uszach, kwasica metaboliczna, zasadowica oddechowa i ta zła]

2. Co najczęściej na SOR jest przyczyną przednerkowej niewydolności nerek? wstrząs anafilaktyczny, zatrucie lekami p/bólowymi i inne [krwotok - poprawna]

3. Kiedy odstąpisz od sztucznej wentylacji i będziesz robił tylko uciski? Jeżeli: nie chcesz robić sztucznej wentylacji//jeżeli uciski min 100/min ale nie więcej jak 120//min//jezeli wróci oddech poszkodowanemu//a i c// wszystko [moim zdaniem źle spisane, brzmiało to inaczej ale nie pamiętam teraz jak]

4. PEA masz AED i co robisz: uciski klatki 30:2 itd. (dobra odp. ogólnie)// słuchasz co mówi AED// czekasz na autopomiar rytmu (coś w tym stylu...)// a i b// wszystko było wyżej

5. Opis 5 pacjentów i pytanie którym przydzielisz kolor czerwony? [powtórzone z 2014]

6. Mężczyzna po lekkim urazie głowy i amnezji wstecznej, teraz już wmiarę ok. On nie pamięta co się stało, ale świadkowie mówią, że wpierw zemdlał a potem się uderzył w głowę. Co robimy? wskazania do TK// niech idzie do domu i jakieś inne

7. Po operacji kardiochirurgicznej, ze trzy razy defibrylacja jak NZK

8. Pacjent przywieziony na SOR, po konkretnym urazie, wypadku i kombinacje odpowiedzi co z nim robisz tak od razu na wstępie: zaszywasz rany i dwie inne sensowniejsze// tamujesz krwotoki, robisz badania typu FAST// robisz TK (ogólnie średnio pamiętam odpowiedzi ale większosć miała w sobie jakąś bzdurę, której na pewno nie robimy na wstępie u takiego pacjenta [nie pamiętam w ogóle tego pytania a spisane jest do dupy]

9. Co nie powoduje omdlenia odruchowego: kaszel, mikcja, hiperwentylacja, odr. wazowagalni i jedno, które nie powoduje

10. Odtrutka na benzodiazepiny flumazenil

11. Komu dasz nalokson? W zatruciu amfetaminą// heroiną// kokainą...

12. Wymienione były objawy, ze 39 st Cel. HR 110/min, RR 25/min i co to jest? SIRS// SARS// inne literki,

13. Wygląd EKG w hiperkaliemii(spłaszczone P lub brak, wysoki T, obniżenie st, sinusoida, szeroki QRS, tachykardia lub bradykardia) te typowe z Atkinsona były podane

14. Co to jest oko spawacza? też z Atkinsona cytat otarcie rogówki - liczne otarcia o charakterze punktowm mogą być spowodowane przez ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe. uraz ten często występuje u spawaczy = oko spawacza. leczenie: leki znieczulające i krople lub masci z antybotykiem

15. Co podasz w stanie padaczkowym? benzodiazepine

16. Co podasz przy drgawkach przy nadużywaniu narkotyków - benzodiazepiny [to pytanie nie było o drgawki przy narkotykach tylko tachykardię po dopalaczach :D ale odpowiedź dobra, w pierwszym rzucie BDZ]

Kto jest lekarzem systemu?

Art. 57.Do dnia 31 grudnia 2020 r. lekarzem systemu mo˝e byç lekarz posiadajàcy specjalizacj´ lub tytu∏

specjalisty w dziedzinie: anestezjologii i intensywnej

terapii, chorób wewn´trznych, chirurgii ogólnej, chirurgii dzieci´cej, ortopedii i traumatologii narzàdu ruchu, ortopedii i traumatologii, lub pediatrii.

1. Parę pytań o wyładowania, że w VT kardiowersja defib. dwufazowym 120 - 150J// 150- 200J// 70-120J, natomiast w zdaje się SVT jakie wyładowania(70-120). Watro znać jakie wyładowanie kiedy. Łącznie były chyba trzy pytania o to energie masz w moich notatkach z wytycznych(u dzieci 0,5 – 1j następna 1-2j)

2. Pytanie kiedy zrobisz kardiowersje? AF przy utracie przytomnosci// częstoskurcz komorowy//inne (nie pamiętam dokładnie pytania, w VT jeśli niestabilny hemodynamicznie)

3. Alkohol etylowy jako odtrutkę jak podasz: jak najszybciej i.v. lub doustnie// 75g doustnie// tylko i.v. ???

4. Podasz ten alkohol etylowy gdyż: hamuje metab. wątrobowy metanolu i innych alko niespożywczych// przyspiesza ich eliminacje// przyspiesza metab. wątrobowy czy inne

5. Pijany wpada do szamba, ma różne objawy czego nie zrobisz? dekontaminacja// jakieś rzeczy, które były oczywiste, ze tak// i jeszcze jedno, które nie wiadomo czy zrobisz (moim zdaniem dekontaminacja bo on miał podane jakieś parametry które wskazywały na stan zagrożenia życia)

Zapamiętane pytania z egzaminu z medycyny ratunkowej 2013

46. Kiedy według ustawy ratownik medyczny może wykonać KONIKOPUNKCJĘ:
    
    w każdym przypadku, gdy to konieczne

47. Kiedy według ustawy ratownik medyczny może wykonać KANIULACJĘ ŻYŁY SZYJNEJ:
    w każdym przypadku, gdy to konieczne

48. Kiedy według ustawy ratownik medyczny może wykonać INTUBACJĘ: w NZK

49. Kiedy HEMS może odmówić przylotu: Poród

50. Parametry dziecka (oddech, ciśnienie?, tętno)

51. Dawka adrenaliny u dziecka 3l.- 140ug (160ug)

52. Toksydrom sympatykomimetyczny- zatrucie amfetaminą i kokainą

Toksydrom sympatykomimetyczny, amfetamina, kokaina

-tachykardia, nadciśnienie tętnicze iw ysoka gorączka, źrenice ROZSZERZONE, błony śluzowe wilgotne, zwiększona potliwo ć i przyspieszona perystaltyka jelit, splątrania i napady drgawkowe, wzrost katywności mm, hiperrefleksja

Cholinergiczny – przez pestycydy oparte na estrach kwasów fosforowych

Biegunka, nietrzmanie moczu, ZWĘŻONE źrenice, bradykardia, skurcz oskrzeli, wymioty, łzawienie ślinotok

46. Drgawki gorączkowe u dzieci- zawsze podasz leki przeciwgorączkowe i przeciwdrgawkowe?(nie trzeba zawsze podawac przeciwdrgawkowych)

47. Stan drgawkowy u dzieci- trwający przez 30 min / kilka ataków bez odzyskania przytomności???

48. Ile % dzieci będzie miało drgawki gorączkowe? 5% ??????? u ok. 3% dzieci przed 15 rokiem życia występuje przynajmniej jeden epizod drgawkowy
    
    A drgawki gorączkowe??
    
    - poniżej 15 minut
    
    - proste drgawki gorączkowe, te trwające <15 minut nie wymagają leczenia, jak drgawki złożone – te powyżej 20 minut – trzeba wykluczyć inne pryczyny

49. W jakim wieku występują drgawki gorączkowe? 6 msc- 6 lat

50. Dziecko straciło 500 ml krwi, ile to % m.c.? (objętość krwi 60-80ml/kg m.c.)
    
    Dorosły 70–80 ml krwi na kilogram masy ciała; noworodek srednio 80 tb

51. Dawka płynów u dziecka (10-20ml/kg m.c.)

52. Pacjent z OZW, z objawami od marca (?), jaka możliwa przyczyna, najmniej możliwy objaw?- temperatura?

53. Wymioty powodują: zasadowicę metaboliczną

54. Astma może powodować: kwasicę oddechową

55. Dziecko wymiotuje, ma zapadnięte gałki oczne, nie oddaje moczu- w pierwszej kolejności podasz: krystaloidy

56. Dziecko wymiotuje, ma zapadnięte gałki oczne, nie oddaje moczu- jaki to stopień odwodnienia? Ciężki

57. co jest powodem najgorszego stanu dziecka: hipowolemia, niewydolność nerek, zaburzenia elektrolitowe, …

58. Jakie badanie zrobisz przy zawale: troponina I

59. Jakie badanie zrobisz przy zapaleniu: CRP

60. Ile hemoglobiny u kobiety: 12-15 mg/dl

61. Luka anionowa: 8-12(16?) mEq/l – 8-16

62. Nie podaje się wodorowęglanów w NZK, ponieważ: badania wykazały, że jest nieskuteczne rutynowe podawanie

63. W zatruciu związkami fosforoorganicznymi podasz: atropinę

64. W zatruciu trójcyklicznymi antydepresantami podasz: wodorowęglan sodu

65. W jakim wieku występuje u dzieci krup: 1-3 lata [zap.nagłośni- 0,5-6lat]

66. Świst krtaniowy nie występuje: astma

Świst krtaniowy: Błonica /krup/, zapalenie nagłośni, laryngomalacja, bakteryjne zapalenie tchawicy

Niemowlaki i minibachorki: krztusiec, zapalenie oskrzelików, chlamydie, trichoplasma…….

Ogarnij, że w błonicy PODAĆ WZIEWNIE GSK

Nocne napady kaszlu: ATMA, REFLUKS, BŁONICA

46. Reguła Parklanda(przez 24h krystaloid – 4ml x %oparzenia x masa ciała; w pierwsze 8h -50% wyliczonych płynów, w kolejne 16h – pozostałe 50%)

47. Objawy zatrucia tlenkiem węgla: ból głowy, wymioty, utrata przytomności

48. Przy jakiej temperaturze wystąpią drgawki gorączkowe: 38 st.

49. Kiedy pacjent nie może mieć wykonanego badania rezonansem: gdy ma implant ślimakowy

50. Po co badanie FAST: pokazuje płyn w jamie brzusznej

51. Minimalna wartość ciśnienia u dziecka 2 l.: minimalne 74 mmHg (70+2xwiek), prawidłowe 90=2xwiek

52. Alternatywy dla intubacji (?)- LMA(maska krtaniowa)

53. Dawka glukozy 10% u dziecka?

54. Ile oddechów u dziecka na respiratorze ile l/min? Noworodek 4-5ml/kg.mc na wdech,ilośc oddechów >30; dzieci 6-7ml/kgmc., ilość oddechów do 2r.zycia 20-30, od 2 do 12 lat 15-25 pddechów, powyżej 12 lat od 12-20 oddechów.

55. Płyny uzupełniające u dziecka 20 kg: 1500 ml

56. % oparzenia u dziecka (?)- głowa i przód klatki piersiowej

57. Co stwierdzisz w badaniu krwi w zatruciu tlenkiem węgla: karboksyhemoglobinę

58. Dziecko po zadławieniu straciło przytomność, co robisz w pierwszej kolejności:

59. eśli uderzenia w okolice międzyłopatkową są nieskuteczne,

60. a dziecko jest nadal przytomne, wykonaj u niemowląt

61. uciśnięcia klatki piersiowej, a u dzieci uciśnięcia nadbrzusza.

62. Nie wykonuj uciśnięć nadbrzusza (manewru Heimlicha)

63. u niemowląt.

Nieprzytomne

Udronij drogi oddechowe

Otworz usta dziecka i poszukaj widocznych ciał obcych.

Jeśli widzisz jakiekolwiek, podejmij jednorazową probę usunięcia

poprzez wygarnięcie palcem, nie usuwaj nic na ślepo

ani nie powtarzaj proby wygarnięcia, gdyż może to spowodować

wepchnięcie ciała obcego głębiej do krtani i być przyczyną

urazu.

Oddechy ratownicze

Udrożnij drogi oddechowe poprzez odchylenie głowy

i wysuniecie brodki, a następnie podejmij probę wykonania

5 oddechow ratowniczych. Oceń efektywność każdego oddechu,

jeśli nie spowoduje on uniesienia się klatki piersiowej,

popraw pozycję głowy przed wykonaniem następnej proby.

Ucinicia klatki piersiowej i RKO

􀂄 Podejmij 5 prob wykonania oddechow ratowniczych,

jeżeli nie spowodują one żadnej reakcji (poruszanie się,

kaszel, spontaniczny oddech), przejdź do uciśnięć klatki

piersiowej bez uprzedniej oceny krążenia.

􀂄 Postępuj zgodnie z algorytmem BLS dla jednego ratownika

(patrz powyżej krok 7B) przez około minutę,

zanim wezwiesz pogotowie ratunkowe (jeśli nikt tego

U dziecka 8 lat rurka intubacyjna bez czy z mankietem: z mankietem (?)

46. Jak działa glukagon- hiperglikemizujaco, powoduje wyrzut glikogenu z wątroby

Jest 29-aminokwasowym polipeptydem, starym i stabilnym filogenetycznie, tj. wykazującym bardzo niewielkie różnice międzygatunkowe (ma prawdopodobnie taką samą budowę u wszystkich ssaków). W celach przemysłowych jest ekstrahowany z trzustek zwierzęcych (wołowych i wieprzowych) lub produkowany metodami inżynierii genetycznej. Działa poprzez swoisty receptor, aktywację białka Gs i zwiększenie stężenia cAMP, wpływając na: (a) przemianę węglowodanów: zwiększenie glikemii poprzez uwalnianie glukozy z glikogenu wątrobowego, (b) przemianę tłuszczów: zwiększenie uwalniania kwasów tłuszczowych i ich utleniania, (c) przemianę białek: nasilenie glukoneogenezy, (d) zwiększenie wydzielania hormonów: insuliny, somatostatyny, kalcytoniny, katecholamin, hormonu wzrostu, (e) inne: przewód pokarmowy – działanie osłabiające perystaltykę żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, serce – dodatni efekt ino-, chrono- i batmotropowy, nerki – działanie moczopędne i sodopędne. t_1/2 wynosi 3–6 min, metabolizowany w nerkach i wątrobie

46. Przy NZK zmienił się rytm na monitorze (migotanie komór) co robisz w pierwszej kolejności- defibrylacja (?)

47. Co najmniej zagraża: odma, krwiak opłucnej, stłuczenie płuca, …

48. zmienił się rytm na monitorze (migotanie), co zrobisz: defibrylacja najmniejszą skuteczną energią