RKZ - diagnostyka notatki z ćwiczeń

Pytania na wejście:

1. Mocny kwas dodany do buforu będzie reagował z ....

2.Wpisz pochodna zasady tworzącą para buforowa z kwasem H2CO3. HCO3-

3. Równanie HH dla buforu wodorowęglanowego.

4.Parametrami zmiennymi w równaniu są: ph, pco2, hco3-

5. Parametrami mierzonymi za pomocą odpowiednichelektrod są: pH, pCO2 i p O2, pozostałe parametry są parametrami wyliczonymi.

6. Zwiększenie wentylacji pęcherzykowej, przy prawidłowym wytwarzaniu CO2 spowoduje: spadek ciśnienia parcjalnego CO2

7.Regulacja nerkowa równowagi kwasowo zasadowej: 1.zasadnicze mechanizmy: zwrotne wchłanianie wodorowęglanów zarówno tych przesączanych w kłębkach nerkowych, jak i tych syntetyzowanych de novo w komorkach kanalika nerkowego, ten proces, proces z zwrotnego wchłaniania wodorowęglanów, zachodzi głownie w kanaliku bliższym nerki, tutaj wchłania sie 80-85% wodorowęglanów, zarówno przesączanych w kłębkach nerkowych jaki i syntetyzowanych de novo w kom kanalika nerkowego. 2 wydalanie jonu wodorowego w jednej z 3 postaci :

 jonu amonowego NH4+ który powstaje w procesie amoniogenezy, czyli przyłączenia protonu do cząsteczki amoniaku;

 H2PO4-, powstaje po przyłączeniu protonu do fosforanu dwuzasadowego. jon fosforanowy wydalany z moczem określany jest mianem kwaśności miareczkowej.,

 wolna- nigdy nie jest postacią dominująca.

Jeśli mocz jest kwaśny postacią dominująca jest NH4+; umiarkowanie kwaśny, wtedy dominuje H2PO4-. Proces wydalania jonu wodorowego zachodzi głownie w kanaliku dalszym zbiorczym nerki, czyli za zakwaszanie moczu odpowiada kanalik dalszy i zbiorczy

8.Jezeli mocz ma pH 7,4 to jon wodorowy wydalany jest w postaci : H2PO4-

10. Co jest przyczyna powstawania kwasicy kanalikowej proksymalnej: zaburzenie zwrotnego wchłaniania wodorowęglanów; a co dystalnej: zaburzenie wydalania jonu wodorowego.

czy istniej zależność pomiedzy zwrotnym wchlanianiem wodoroweglanow i chlorków w kanaliku blizszym nerki : tak, jest to zaleznosc odwrotnie proporcjonalna, jest to antyport.

12. Stezenie jonu potasowego w moczu w kwasicy : zwieksza się.

W KAZDEJ KWASICY Z WYJATKIEM KANALIKOWEJ MAMY HIPERKALIEMIE.

Parametry charakteryzujące komponent metaboliczny:

aktualne stężenie wodorowęglanów-

standardowe stężenie wodorowęglanu

zasady buforujące

nadmiar zasad ( z jakie wzoru wylicza sie nadmiar zasad w praktyce aktualne stężenie zasad buforowych- prawidłowym stężeniu)

standardowy nadmiar zasad (SBE)- zastosowania w ostrych kwasicach oddechowych, w których pCO2 zwiększyło sie znacznie. Wysokie pCO2----> zwiększenie wodorowęglanów, jako mała cząsteczka przenika do płynu srodmiazszowego, w odróżnieniu od białek ktore sa cząsteczkami dużymi, w tym jednym z bialek jest hemoglobina. jezeli jednak, załozy sie ze ta hemoglobina miałaby zdolność przenikania do przestrzeni śródmiąższowej to w tej przestrzeni steznie hemglobiny wyniosłoby 6g/dl i właśnie przy takiej teoretycznej wiekosci stezenie hemoglobiny, odczytujemy standardowy nadmiar zasad

luka anionowa

PARAMETRY DO OCENY KOMPONENTU ODDECHOWEGO:

pCO2

PO2

SO2

p50

CtCO2- całkowite zawartość Co2 w osoczu

CtO2

Parametry dla gazometrii

pH- 7,35-7,45

pCO2- 35- 45 mmHg

pO2- 65-95mmHg

SO2-70-95%

HCO3-(aktualne stęzenie)-21-27mmol/l

stHCO3- 22-26mmol/l

BE (zasady buforowe)- 48 mmol/l dla Hb =15g/dl

nadmiar zasad- -2,5- +2,5 mmol./l

standardowy nadmiar zasad- tak ja wyzej

Kwasica metaboliczna:

Przyczyna :nadmiar nielotnych kwasów, albo niedobór zasad

Konsekwencja; zmniejszenie stezenia wodoroweglanow i spadek pH

Typy kwasicy metabolicznej:

addycyjna: znaczy dodawać, zwiekszać. Dzieli sie na egzo i endogenna. Przykłady endogennej - nadmierne wytwarzanie kwasów w organizmie: ketonowa, mleczanowa. egzogenna- podaż związku ktore sa kwasami, kwasica spowodowana zatruciami

subtrakcyjna: odejmowac. Przyczyna : utrata wodorowęglanów, albo przez nerki np. kwasica kanalikowa proksymalna, albo utrata przez przewód pokarmowy np. biegunki

retencyjna: zatrzymywanie. Zmniejszone wydalanie jonu przez nerki np. kwasica kanalikowa dystalna

dystrbucyjna: rozprowadzenie. na tle hiperkaliemi

Kompensacja kwasicy metabolicznej: Zwiekszenie oddechu, hiperwentylacja

Badania laboratoryjne:

1. Gazometria- spadek ph, zmiana pierwotna jest spadek stezenia wodoroweglanow, spada pCO2

2. Jonogram- sód, potas, chlorki. Spadek potasu, zwiekszenie chlorkow

3. Badania biochemiczne krwi: stęzenie glukozy, ciała ketonowe, stezenie mleczanow, kratynina, mocznik, zalezy jaki typ kwasicy podejrzewamy

Zasadowica metaboliczna:

Przyczny: niedobor nielotnych kwasow lub nadmiar zasad

Typy: addycyjna zwykle charakter egzogenny, za wysoki podaż zasad, subtrakcyjna jest najczęstsza, dystrybucyjna, NIE MA RETENCYJNEJ

Kompensacja: hipowentylacja, zwiekszenie preznosci CO2

ph wzrost, zmiana pierwotna jest wzrost HCO3-, kompensacyjnie wzrost pCO2

Jonogram: spadek K+, spadek Cl-

Kwasica oddechowa

Przyczyna: hipowentylacja. Porażenie osrodka oddechowego, choroby płuc ( obturacyjne, restrykcyjne), zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej, niewydolnosc krazenia

Zmiana pierwotną jest wzrost pCO2

Kompensacja: na drodze metabolicznej, zwiększenie zwrotnego wchłanianie wodorowęglanów w kanaliku bliższym nerki

Gazometria: pH spadek, pCO2- wzrost, HCO3-- kompensacyjne wzrost

Jonogram: K+ wzrost, Cl- spadek

Zasadowica oddechowa:

Przyczyna: hiperwentylacja, konsekwencja hipokapnia. Czynniki psychogenne, czynniki egzo i endogenne stymulujące ośrodek oddechowy np. leki: salicylany, toksyny bakteryjne, choroby wątroby, nadczynnosc tarczycy niewlaściwe zastosowanie respiratora, chorby płuc, przebywanie na duzych wysokościach

Zmiana pierwotna spadek pCO2