CHOROBY GRUCZOŁU SUTKOWEGO

NIENOWOTWOROWE CHOROBY GRUCZOŁU SUTKOWEGO

1. Ginekomastia

2. Ropień sutka - w okresie połogowym

* objawy: ból, obrzęk, zaczerwienienie, chełbotanie, gorączka

* leczenie: antybiotykoterapia we wczesnym okresie,

nacięcie, drenaż, zaprzestanie karmienia

NOWOTWORY ŁAGODNE GRUCZOŁU SUTKOWEGO

1. Włókniakogruczolak (Fibroadenoma)

młode kobiety, elastyczna konsystencja guza,

leczenie - miejscowe wycięcie

2. Brodawczak wewnątrzprzewodowy

wyciek treści z brodawki, wskazana mammografia

leczenie - wycięcie segmentu z brodawczakiem

3. Zwyrodnienie włóknisto-torbielowate

występowanie: kobiety przed i po menopauzie

bolesne, torbielowate stwardnienia

diagnostyka: USG, mammografia, biopsja

RAK GRUCZOŁU SUTKOWEGO

Najczęstsze umiejscowienie raka u kobiet!!!

Występuje najczęściej po 40 roku życia.

Czynniki predysponujące:

* biała rasa

* rodzinne występowanie raka sutka, geny BRCA1/BRCA2

* bezdzietność

* zwyrodnienie torbielowate gruczołu piersiowego ?

* występowanie raka macicy i jajników

* rak drugiego sutka

* kraje cywilizacyjne

* otyłość, dieta bogata w tłuszcze

Objawy:

* pojedynczy guz w sutku

* nieregularny kształt guza

* brak bolesności

* „skórka pomarańczy”

* wciągnięcie brodawki

* owrzodzenie

* powiększone węzły

* bóle spowodowane przerzutami

Diagnostyka:

* samokontrola piersi

* mammografia

* USG

* biopsja cienkoigłowa

Klasyfikacja TNM

T - Guz pierwotny

Tis - rak przedinwazyjny

T1 - guz do 2 cm

T2 - średnica guza 2-5 cm

T3 - średnica guza > 5 cm

T4 - guz naciekający klatkę piersiową lub skórę

N - okoliczne węzły chłonne

N0 - nie stwierdza się przerzutów

N1 - przerzuty do pachowych węzłów chłonnych

N2 - węzły pachowe tworzą pakiety

N3 - przerzuty do węzłów przymostkowych

M - przerzuty odległe

M0 - brak przerzutów

M1 - przerzuty odległe (w tym przerzuty do węzłów nadobojczykowych)

Klasyfikacja kliniczna Steinthala

I stopień - T1 N0 M0

II stopień - T2 N0 M0 lub T1 N1 M0 lub T2 N1 M0

III stopień - T1 N2 M0 lub T2 N2 M0 lub T3 N3 M0

IV stopień - z obecną cechą M1

Szczególne postacie nowotworów:

* rak zapalny (w okresie ciąży i karmienia)

* rak Pageta - z nabłonka końcowych odcinków przewodów mlecznych

* rak wewnątrzprzewodowy - wolno rośnie do światła przewodów, występuje

obustronnie, rzadko daje przerzuty

* rak galaretowaty - dojrzały, powolny wzrost

* guz liściasty - olbrzymie rozmiary, dobre rokowanie

* mięsak

* rak sutka u mężczyzn - 100 x rzadziej niż u kobiet, gorsze rokowanie

Leczenie:

1. Chirurgiczne

2. Radioterapia

3. Hormonoterapia

4. Chemioterapia

Leczenie chirurgiczne:

1. Zmodyfikowane radykalne odjęcie gr. sutkowego wg Patey’a

2. Operacja sposobem Halsteada.

3. Operacje oszczędzające gruczoł sutkowy

4. Proste odjęcie gruczołu sutkowego

Powikłania pooperacyjne;

1. Obrzęk kończyny

2. Ograniczenie ruchów kończyny w stawie barkowym

Stan po amputacji - operacje plastyczne

* proteza silikonowa

* uszypułowany przeszczep

Radioterapia:

Wskazania:

* zaawansowane postacie nowotworu

* brak zgody na leczenie chirurgiczne

* uzupełnienie leczenia chirurgicznego

Napromienianie:

* przedoperacyjne

* pooperacyjne (zabiegi oszczędzające, obecność przerzutów w węzłach)

* paliatywne

RAK GRUCZOŁU SUTKOWEGO

Leczenie hormonalne:

1. Wyłączenie hormonalne (kastracja, usunięcie nadnerczy,usunięcie przysadki)

2. Podawanie hormonów (androgeny, estrogeny, kortykosterydy, tamoksyfen)

obecność receptorów estrogenowych - - wskazanie do hormonoterapii

Chemioterapia

1. Chemioterapia paliatywna

2. Chemioterapia uzupełniająca

Plan leczenia:

I stopień: operacja Patey’a lub operacja oszczędzająca + radioterapia

II stopień: operacja Patey’a + radioterapia, ew. hormono- lub chemioterapia

III stopień: chemioterapia, radioterapia, chirurgia, tamoksyfen

IV stopień: leczenie objawowe, tamoksyfen, chemioterapia, radioterapia,

proste odjęcie sutka, kastracja, kortykosterydy

RAK GRUCZOŁU SUTKOWEGO

Rokowanie