Wyklad IV Patologia wyrostka robaczkowego

Lokalizacja

1. 2,5 cm od zastawki kretniczo-katniczej na scianie przedniej katu

2. Wstepnica

3. Koncowy odcinek jelita cienkiego

4. Poprzecznica

5. Lewy dol biodrowy przy odwroceniu trzewi

Generalnie 6-7 cm, u dzieci 2 cm, max 15 cm, srednica 0,7cm

Histologia

1. Uchylek jelita grubego

2. Warstwy takie jak w jelicie grubym

3. Roznice-uklad gruczolow-krzywe,poprzekrecane, grudki chlonne, komorki endokrynne w blaszce wlasciwej/sluzowej/podscieliku, liczne eozynofile blaszce wlasciwej

4. Szerokie swiatlo

5. Gruczoly przypadkowo rozmieszczone

6. Grudki chlonne prawidlowe otoczone komorkami limfoidalnymi

Nieprawidlowosci makroskopowe, mechaniczne

1. Skrecenie- glownie dlugi, wspolgra z guzami, może doprowadzic do samoamputacji na wskutek martwicy

2. Wglobienie- wpuklenie się fragmentu sciany wyrostka do katnicy, czesciej u mezczyzn, imituje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zacisniecie w tyl

Uchylki

- wrodzone(pojedyncze/mnogie)-wpuklenie się calej sciany z warstwa miesniowa

-nabyte(pojedyncze/mnogie)-bez warstwy miesniowej, mogą być zrodlem zapalenia

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

1. Epidemiologia

1. Czesciej w krajach wysokorozwinietych, rzadko Afryka, rasa biala czesciej

2. Roznice nawykow zywieniowych

3. U dzieci i doroslych

4. Brak typowych objawow(nadoperacyjnosc)

1. Przyczyny

1. Zamkniecie ujscia wyrostka- kamienie kanlowe, ciala obce, rozrost ukladu chlonnego sciany wyrostka, pasozyty,guzy

2. Zrosty otrzewnowe np. po operacjach u kobiet

3. Guzy uciskajace z zewnatrz

4. Infekcje wirusowe z owrzodzeniem blony sluzowej- infekcje krwiopochodne

5. Zaburzenia perfuzji jelit

1. Stan zapalny

1) pogrubienie sciany wyrostka

2) wieksza konsystencja

3) bardziej kruchy-zlogi wloknika

4) gestynaciek ropny nacieka blaszke wlasciwa

5) zanik grudek chlonnych

6) gruczoly- niszczenie nablonka przez granulocyty

7) mikrozakrzepy

8) martwica

9) wysiek wedruje przez cala grubosc sciany-zapalenie ropowicze

10) zapalenie zgorzelinowe-wylanie wysieku zapalnego do otrzewnej

Inne typy zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Wirusowe-rozrost ukladu chlonnego-swinak, mononukleoza, cmv

2. Pasozytnicze- owsica, amebioza, schistosomioza, zapalenie grzybicze

3. W przebiegu ostrego martwiczego zapalenia tetnic- po radioterapii

4. Colitis ulcerosa, choroba Lesniowskiego-Crohna

5. Malakoplakia-zmiany zapalne przewodu pokarmowego-naciek zapalny-duzo makrofagow, imituje nowotwory

6. Zapalenia swoiste- sarkoidoza, gruzlica

7. Po operacjach,radio,chemioterapia

- colitis po radioterapia-niszczenie gruczolow, mikroropnie kwasochlonne, naczynia mogą zarastac

-colitis ulcerosa-caly odcinek przewodu pokarmowego, glownie jelito grube

-choroba Lesniowskiego-Crohna- koniec jelita cienkiego, katnica glownie

Powiklania morfologiczne

1. Perforacja- rozlane/ograniczone zapalenie otrzewnej

2. Ropien oklokatniczy, ropnie miedzypetlowe, ropnie podprzeponowe, ropnie w miednicy mniejszej, ropnie przydatkow

3. Ropnie watroby

4. Thrombophlebitis

5. Zrosty otrzewnowe

6. Przetoki pomiedzy wyrostkiem a skora

7. Zgorzel gazowa sciany brzucha

8. Sepsa, DIC

Przewlekle zapalenie wyrostka robaczkowego

1. Brak precyzyjnej definicji

2. Termin nie w pelni akceptowany

3. Brak charakterystycznych objawow klinicznych

4. W scianie wyrostka wloknienie i przewlekle nacieki zapalne- znanik sluzowki i grudek

Zmiany guzopodobne wyrostka

1. Endometrioza, endosalphingioza, reacje otrzewnowe, bole cylku miesiaczkowego

2. Heterotopia blony sluzowej zoladka i sciany przelyku

3. Odwrocony kikut wyrostka-po apendektomii

4. Mezotelialne torbiele inkluzyjne

5. Pseudotumor zapalny, pseudolimfoma

6. Polipy hamartomatyczne( Peutz-Jeghersa)

Nowotwory

1. Lagodne

-nablonkowe-gruczolaki cewkowe, kosmkowe, mieszane

-nienablonkowe-nerwiak, nerwiakowlokniak, tluszczak,miesniak gladkokomorkowy,guz ziarnistokomorkowy,naczyniak

* nerwiak wyrostka robaczkowego-zarosniecie swiatla dystalnej czesci, glownie u osob starszych, zanik grudek, rozrost tkanki lacznej z fibroblastami i komorkami nerwowymi

B) zlosliwe

a) nablonkowe

-gruczolowy- rak galaretowaty

-sluzowy

-sluzowokomorkowy

*sluzowe-lagodne/ograniczona zlosliwosc/zlosliwe-cystadenocarcinoma

-gromadza sluz w scianie guza

-rozdecie wyrostka

-perforacja- implanty w otrzewnej lub wylanie sluzu do otrzewnej, zlokalizowane lub rozlane

-pseudomyksoma peritonei

b) nienablonkowe

-chloniaki( ch. Burkitta)

-miesaki gladkokomorkowe

-GIST-lagodne o niepewnym przebiegu klinicznym

-m. Kaposiego

Guzy endokrynne

1. Rakowiak-produkuje serotonine,glukagonopodobny, substancje PP

2. Rakowiak cewkowy

3. Rakowiak z komorek kubkowych

4. Guz mieszany

Rakowiaki

-50-70% wszystkich guzow nowotworowych wyrostka

-sredni wiek 32-45- rak cewkowy29, z komorek kubkowych53

-0,075nowych/100 000ludzi/rok

-wiekszosc po appendektomii

-zespol rakowiaka-duzo serotoniny, bardzo rzadkie, glownie w fazie rozsiewu guza

-prognoza-guzy do 2cm, bez nacieku sciany i angioinwazji-lagodny

-> 2 cm+ naciek sciany i naczyn-guz zlosliwy

-przezycie 5-letnie-94% gdy lokalna, 85%gdy regionalne, uogolniona 34%

Guzy przerzutowe

-raki przewodu pokarmowego (glownie trzustka)

-raki ukladu moczowego i prostaty

-narzadu rodnego kobiet, np. germinalne dajace wszczepy

-czerniaki

-rak gruczolu piersiowego

-rak pecherzyka zociowego