KLIENT W OPICE ZDROWOTNEJ

1. PACJENT- wg WHO to każda osoba korzystająca z usług medycznych - niezależnie od tego, czy jest zdrowa czy chora.

2. Specyfikacja ochrony praw konsumenta wg ONZ:

• zaspokojenie podstawowych potrzeb materialnych i innych

• bezpieczeństwo w stosowaniu towarów i usług

• uzyskanie pełniej informacji o usługach

• posiadanie wpływu na decyzje .

3. Wykonanie usługi wymaga:

• stosowanie się do określonych standardów

• monitorowania poziomu realizacji usługi

• korygowania procesu

RYNEK - proces prowadzący do tego, że decyzje podmiotów dotyczące konsumpcji dóbr, decyzje przedsiębiorstw co i jak wytwarzać oraz decyzje pracowników jak wiele i dla kogo pracować zostają wzajemnie uzgodnione dzięki odpowiednio dostosowanym cenom.

RYNEK - określany jest także jako zespół warunków, które doprowadzają do kontaktów między kupującymi i sprzedającymi w procesie wymiany dóbr i usług.

CECHY RYNKU WEWNĘTRZNEGO:

-      konsumenci - udają się na rynek z określonymi preferencjami;

• dochody i preferencje w konfrontacji z cenami kształtują popyt wskazujący jak wiele są w stanie konsumenci nabyć i zapłacić;

• konsumenci mogą nabyć dobra od różnych świadczeniodawców (szukając najtaniej);

• dostawcy - maksymalizacja zysków (tyle i takie dobra, aby znaleźć nabywców) oraz produkcja po najniższych cenach;

• mechanizm zapewniający konsumentom nabywanie pożądanych usług po najniższych cenach, odpowiadających ich dochodom.

RÓŻNICE MIĘDZY RYNKIEM A RYNKIEM OCHRONY ZDROWIA

• konsumenci nie pojawiają się z wyraźnie określonymi preferencjami i nie poszukują najbardziej efektywnego dostawcy;

• maksymalizacja zysku nie stanowi zasadniczego celu;

• dostawy maja pewien wpływ na kreowanie poziomu popytu;

• w/w czynniki sprawiają, że wielkość usług nie odpowiada optimum oraz, że nie są one wytwarzane po najniższych kosztach.

UCZESTNICY RYNKU

1. DOSTAWCY: SPZOZ (jednostki gospodarcze pod zarządem publicznym), NZOZ (działalność gospodarcza osób fizycznych) - cechy:

• działają w sferze usług społecznych;

• podstawowy cel: potrzeba a nie zysk;

• źródło finansowania: środki publiczne i prywatne;

• nie zakładają przychodów wyższych niż rozchody;

• nadwyżki przeznaczają na organizację;

• z usług korzysta całe społeczeństwo;

• działają na pograniczu sektora publicznego i prywatnego.

1. NABYWCY:

• grupa instytucjonalna: NFZ, osoby prawne zapewniające świadczeni wynikające z przepisów kodeksu pracy i układów zbiorowych zawartych z pracownikami;

• osoby fizyczne: grupa osób nabywających świadczenia poza systemem

• konsumenci świadczeń (pacjenci);

• jednostki ekonomiczne obsługujące dostawców świadczeń.

ZAŁOŻENIA TRANSFORMACJI SYSTEMU OPIEKI ZDROWOTNEJ

1. zmiana systemu finansowania ochrony zdrowia - zamiana dotychczasowego systemu budżetowego na ubezpieczeniowo - budżetowy:

2. zdecentralizowanie i uspołecznie zarządzania - organy samorządu terytorialnego/gminy staną się podstawowym organizatorem opieki zdrowotnej dla swoich mieszkańców:

3. nowa alokacja środków finansowych i wzajemne rozliczenia - zmiana zasad alokacji z dotychczasowych podmiotowych (łóżka, kadra, baza) na uzależnione od obiektywnych mierników opartych na danych demograficznych, standaryzowanym współczynniku zgonów i ewentualnej ocenie sytuacji zdrowotnej ludności oraz warunkach ekologicznych - metoda popytowa z jednoczesną możliwością wzajemnych rozliczeń (między wojewodami a zakładami opieki zdrowotnej).

4. restrukturyzacja szpitali - analiza wykorzystania łóżek szpitalnych i ponoszonych kosztów z jednoczesnym dostosowaniem liczby łóżek do faktycznych potrzeb i nowoczesnych metod.

5. usamodzielnienie publicznych zakładów opieki zdrowotnej

6. wdrożenie systemu rejestru usług medycznych

7. zwiększenie wydajności systemu opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie jakości udzielanych świadczeń - wdrożenie zasady „pieniądz idzie za pacjentem”; zagwarantowanie instytucjonalnego nadzoru nad jakością poprzez wdrożenie systemów licencji, akredytacji, certyfikatów oraz standardów wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną oraz wypracowanie metodologii obliczenia norm zatrudnienia dla poszczególnych rodzajów zakładów i grup zawodowych; powołanie Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia współpracującego z Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia.

8. kontraktowanie świadczeń zdrowotnych - kontrakt na usługi medyczne jest umową cywilnoprawną zawartą między dysponentem środków publicznych - zleceniodawcą a zleceniobiorcą, którym może być osoba wykonująca zawód medyczny lub uprawniony zakład określającą warunki i zasady dostarczania a także finansowania określonych w kontrakcie usług.

9. przekształcenie podstawowej opieki zdrowotnej - 85% potrzeb zdrowotnych zaspokojonych na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej (lekarz rodzinny, pielęgniarka środowiskowo - rodzinna, położna środowiskowo - rodzinna; pielęgniarka w środowisku nauczania i wychowania)

Otoczenie - środowisko, w którym organizacja funkcjonuje, odznaczające się określonymi cechami: ekonomicznymi, kulturalnymi, politycznymi, prawnymi, technologicznymi, regionalnymi - ulegające w sposób ciągły zmianom.

RODZAJE OTOCZENIA

MAKRO	MIKRO
* ekonomiczne * technologiczne * edukacyjne * społeczne * kulturowe * prawne * polityczne * demograficzne * infrastrukturalne * ekologiczne * międzynarodowe	* klienci * akcjonariusze * dostawcy * konkurencja * urzędy skarbowe * lokalna władza
BURZLIWE
szybkie zmiany trudne do przewidzenia zmiany dotyczą kilku sfer organizacji częste zmiany konkurentów, wkraczanie na rynek nowych firm

ANALIZA OTOCZENIA

POLITYKA - Jakie zmiany wprowadza rząd? - Co oznaczają one dla ZOZ? - Z jakich środków powinna być   finansowana opieka zdrowotna? - Jakie zmiany są widoczne? - Kto w szpitalu odpowiada za koordynacje   działań?	EKONOMIA - Jakie zmiany ekonomiczne są widoczne na poz. kraju, lokalnym? - Jaki jest poziom bezrobocia i jaki ma to wpływ na usługi prywatne? - Jak kształtuje się konkurencja w sektorze? - Jak reagują na zmiany inne placówki konkurencyjne? - Czego można nauczyć się od innych?
SOCJOKULTURA - Jakie zmiany socjologiczne można zaobserwować? - W jaki sposób oczekiwania pacjentów spowodowały zmiany w szpitalach? - Jakie nowe trendy dotyczące zachowań pacjentów można zaobserwować w szpitalach?	TECHNIKA - W jaki sposób rozwój technologii wpłyną na zmiany w szpitalu? - Czy jednostka śledzi zmiany w tym zakresie? - W jaki sposób zmiany technologiczne mogą wpłyną na poziom usług? - Czy jest wyznaczona osoba odpowiedzialna za kontrolę zaopatrzenia?

System - jest to wzajemnie powiązany zespół obiektów funkcjonujących jako całość.

System Opieki Zdrowotnej - jest to zorganizowany i skoordynowany zespół działań realizowanych w instytucjach powołanych do udzielania świadczeń, którego celem jest:

- zabezpieczenie i dostarczenie całej populacji możliwie pełnego zakresu  świadczeń medycznych - bez względu na różnicujące ją kryteria (dostępność);

- zapewnienie świadczeń i usług profilaktyczno - leczniczych i rehabilitacyjnych na możliwie najwyższym poziomie adekwatnie do poziomu wiedzy i sztuki medycznej oraz zasad dobrej praktyki (jakość, ciągłość, kompleksowość);

- organizowanie opieki w możliwe najlepszy sposób, tak aby zapewnić optymalne wykorzystanie istniejących zasobów (efektywność opieki zdrowotnej);

- systematyczne wdrażanie działań doskonalących system (dynamika systemu).

STRATEGICZNE KIERUNKI DZIAŁANIA

MINISTERSTWA ZDROWIA - ROK 2002 - 2003

I Likwidacja 16 regionalnych i 1 branżowej kasy chorych.

II Utworzenie 1 Narodowego Funduszu Ochrony Zdrowia z 16 wojewódzkimi oddziałami działającymi w miejscu dzisiejszych kas chorych.

III Nadzór nad Funduszem sprawowany przez ministra zdrowia (zakres kompetencji obecnego UNUZ-u) i powołaną przez ministra radę nadzorczą oraz prezes Funduszu.

IV Przygotowanie przez powiaty planów zdrowotnych będących podstawą tworzenia przez samorządy planów wojewódzkich - ostatecznie zatwierdzanych przez ministra.

V Stworzenie centralnego rejestru usług medycznych.

ORGANIZACJA UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ

1. NFZ zawiera umowy ze świadczeniodawcami posiadającymi uprawnienia do udzielania świadczeń przestrzgając zasady zrównoważenia wydatków z przychodami oraz zgodności z planem finansowym;

2. Umowa powinna określić:

• strony umowy

• rodzaj, zakres warunki i zasady udzielanych świadczeń,

• czas trwania umowy

• maksymalna kwotę zobowiązań, zasady rozliczania

• zasady kontroli jakości, zasadności oraz dostępności świadczeń oraz realizacji umów;

• zasady prowadzenia dokumentacji i jej udostępniania KCh.

3. Zawieranie przez NFZ umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych odbywa się po uprzednim przeprowadzeniu konkursu ofert.

4. NFZ nie może zawierać umowy ze świadczeniodawcą zatrudnionym w zoz posiadającym kontrakt z NFZ

5. Świadczenia ambulatoryjne z zakresu specjalistycznej opieki zdrowotnej są udzielane na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego z wyjątkiem: ginekologa i położnika, stomatologa, dermatologa, okulisty, onkologa, psychiatry, lecznictwa odwykowego, dla osób zakażonych wirusem HIV, dla chorych na gruźlicę, kombatantów, stanów nagłych - zagrażających życiu.

KONKURS OFERT

1. Umowy mogą być zawarte wyłącznie ze świadczeniodawcami, którzy złożyli ofertę;

2. Wszelkie oświadczenia wymagają formy pisemnej;

3. W celu przeprowadzenia konkursu zamawiający powołuje komisję w składzie co najmniej 3 osób i wyznacza przewodniczącego. Członkami nie mogą być osoby, które są oferentami lub pozostają w jakimkolwiek związku z nimi - po otwarciu ofert członkowie komisji składają odpowiednie oświadczenia;

4. Zamawiający dokonuje ogłoszenia o konkursie wraz z zaproszeniem do składania ofert;

5. Oferty składa się pod rygorem odrzucenia w formie pisemnej w zamkniętych kopertach w miejscu i czasie określonym w ogłoszeniu;

6. Konkurs ofert rozpoczyna się otwarciem ofert i trwa do czasu ogłoszenia rozstrzygnięcia;

7. Konkurs ofert składa się z części: jawnej i niejawnej

OFERTA W CZĘŚCI JAWNEJ KONKURSU JEST ODRZUCONA Z POWODU BRAKU UWZGLĘDNIENIA PRZEZ OFERENTA:

- PROPOZYCJI DOTYCZĄCEJ CENY ŚWIADCZENIA

- PROPOZYCJI DOTYCZĄCEJ LICZBY ŚWIADCZEŃ

- PODPISU OFERENTA

OFERENT MA PRAWO NIE ZGODZIĆ SIĘ Z DECYZJĄ NFZ

- PO ODRZUCENIU OFERTY W CZĘŚCI JAWNEJ KONKURSU - MOŻE ZŁOŻYĆ PROTEST DO PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI KONKURSOWEJ

- ODRZUCENIE OFERTY PO CZĘŚCI NIEJAWNEJ - OFERENT MOŻE ZŁOŻYĆ ODWOŁANIE DO PREZEZA NFZ

STRUKTURA ORGANIZACYJNA NFZ

- CENTRALA [WARSZAWA]

- ODDZIAŁY [16 W KAŻDYM WOJEWÓDZTWIE]

NFZ KIERUJE PREZES NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

PODSTAWOWYM AKTEM PRAWNYM JEST USTAWA O ŚWIADCZENIACH ZDROWOTNYCH FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH Z 2004 ROKU

PODSTAWOWĄ ZASADĄ DOTYCZACĄ OBYWATELI POLSKI W ZAKRESIE UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO JEST SOLIDARNOŚĆ SPOŁECZNA.

DR MONIKA ZYSNARSKA

---