PORAŻENIE NERWU ŁOKCIOWEGO

UNERWIANE MIĘŚNIE: m.zginacz łokciowy nadgarstka, część łokciowa m.zginacza głębokiego palców przeznaczona dla palca IV i V, mięśnie glistowate III i IV, m.przywodziciel kciuka, głowa głęboka m.zginacza kciuka,

ETIOLOGIA: złamanie nadkłykcia lub kłykcia przyśrodkowego k.ramiennej, pęknięcie ścięgna m.dwugłowego, ucisk w kanale n.łokciowego, przerośnięta tk.łączna, przerośnięta głowa przyśrodkowa m.trójgłowego, zapalenie stawu łokciowego, przewlekły ucisk zewnętrzny, ucisk w okolicy nadgarstka, przez t.łokciową(położona bocznie do nerwu)

OBRAZ KLINICZNY: utrudnienie przywodzenia i zginania w nadgarstku wynika z porażenia zginacza łokciowego nadgarstka, niemożność przywodzenia i odwodzenia palców wynika z porażenia mm.międzykostnych i glistowatych III i IV, szczególnie osłabione przywodzenie palca małego, który pod wpływem działania prostownika(n.radialis) oddala się od palca IV; test: między palce wkładamy kartkę i pociągamy, chory nie może jej utrzymać;

ręka szponiasta: czynność mm.międzykostnych i glistowatych polega m.in. na zginaniu w stawach śródręcznopaliczkowych i prostowaniu w stawach międzypaliczkowych, przy porażenieu tych mm.wskutek przewagi mm.prostowników i długich zginaczy powstaje charakterystyczne ułożenie palców (zgięte w stawach międzypaliczkowych i wyprostowane w śródręcznopaliczkowych), szponiastość najbardziej jest wyrażona w palcach IV i V

upośledzone zginanie palców IV i V: szczególnie zginanie palca V jest prawie całkowicie niemożliwe wynika z porażenia części przyśrodkowej mięśnia zginacza głębokiego, uwidacznia się przy próbie zaciśnięcia ręki w pięść

upośledzenie przywodzenia kciuka: na skutek porażenia m.przywodziciela; objaw Fromenta: chory nie może utrzymać pociąganej kartki między kciukeim a wskazicielem bez zginania kciuka w stawie międzypaliczkowym(zginacz długi kciuka unerwiony przez n.pośrodkowy)

zaniki mięśniowe: pojawiają się pewien czas po uszkodzeniu, wygładza się kłąb V palca, pogłębiają się przestrzenie między palcami zwł. Przestrzeń między kciukiem a wskazicielem

zaburzenia czucia: zwykle czucie jest całkowicie zniesione na niewielkiej części palca V, w pozostałym obszarze zaopatrywanym przez n.łokciowy stwierdza się przeczulicę lub niedoczulicę

zaburzenia wegetatywne: dotyczą skóry palca małego i jego kłębika, skóra staje się sucha, sina, nadmiernie rogowaciała, mogą wystąpić zmiany troficzne paznokcia

PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO

ETIOLOGIA: ucisk przez więzadło Struthersa(zmienność osobnicza: występuje na przyśrodkowej pow. k. ramiennej wyrostek nadkłykciowy i między nim a nadkłykciem przyśrodkowym rozciąga się to więzadło), nieprawidłowe naczynia przeszywające mogą przeszywać pień nerwu, urazy barku, uraz okolicy łokciowej zwł.złamanie nadkłykciowe, zespół cieśni nadgarstka(ucisk przez przerośnięty troczek zgniaczy)

UNERWIANE MIĘŚNIE:m.nawrotny obły, m.długi palców, m.zginacz promieniowy nadgarstka, m.zginacz palców głęboki(II i III palec), m.zginacz palców powierzchowny, m.zginacz kciuka długi, m.nawrotny czworoboczny, m.odwodziciel krótki, m.przeciwwstawiacz, 2 pierwsze mm.glistowate, skóra 2/3 dłoni od strony promieniowej i 3,5 palca po stronie dłoniowej, po stronie grzbietowej te palce w obrębie paliczków środkowych i dalszych

OBRAZ KLINICZNY: utrudnienie nawracania przedramienia ze względu na uszkodzenie mm.nawracaczy,

utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka czynnośc ta jest znacznie osłabiona jednak m.zginacz łokciowy nadgarstka zgina więc ręka odchyla się jednocześnie w stronę łokciową,

utrudnione zginanie palców: zaciśnięcie pięści jest niemożliwe, zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie całkiem bo m.zginacz powierzchowny jest porażony, zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się tylko w nieznacznym stopniu i to tylko w stawach śródręczno-paliczkowych na które działają mm.międzykostne unerwione przez n.łokciowy, wskutek ww.zaburzeń przy próbie zaciśnięcia ręki w pięść kciuk, wskaziciel i palec środkowy pozostają wyprostowane(ręka błogosławiąca);

upośledzenie ruchów kciuka: nie można wykonać zginania i przeciwwstawiania, przywodzenie odbywa się prawidłowo(n. Łokciowy), odwodzenie jest zachowane częściowo(zachowana czynnośc m. odwodziciela długiego), ze względu na niemożność przeciwwstawiania i zginania z jednoczesną przewagą mm.prostujących i przywodzących kciuk ustawia się w tej samej płaszczyźnie co dłoń(ręka małpia);

zaniki mm.kłębu: po pewnym czasie

PORAŻENIE NERWU PROMIENIOWEGO

ETIOLOGIA: złamanie k.ramiennej, ucisk na nerw u osób nieprzytomnych, porażenie sobotniej nocy, zespół pachowy: ucisk kulami inwalidzkimi w dole pachowym, przewieszenie ręki przez oparcie

UNERWIANE MIĘŚNIE: grupa tylna mm.ramienia(m.trójgłowy ramienia), grupa tylna mm.przedramienia, skóra tylnej pow.ramienia i przedramienia, skóra promieniowej części grzbietu ręki, na pow. grzbietowej skóra palców I, II i promieniowej strony palca III

OBRAZ KLINICZNY:

zaburzenia ruchowe: przy całkowitym porażeniu upośledzeniu ulegają następujące czynności: prostowanie kkg w stawie łokciowym, odwracanie przedramienia, prostowanie w stawie promieniowo- nadgarstkowym, prostowanie w stawach śródręczno- paliczkowych, prostowanie i odwodzenie kciuka; zaburzenie wymienionych czynności powoduje charakterystyczne ułożenie kkg, szczególnie wyraźne przy zgięciu w stawie łokciowym i nawróceniu przedramienia( ręka opadająca), ręka opada ku dołowi, palce są lekko zgięte a kciuk lekko przywiedziony (tzw.porażenienie sobotniej nocy); ponadto obserwuje się nieznaczne osłabienie następujących ruchów: zginaie w stawie łokciowym, przywodzenie ręki, odwodzenie ręki, prostowanie w stawie raminnym

zaburzenia czuciowe: całkowite znieczulenie na pow.grzbietowej ręki między I a II k.śródręcza, okolica ta otoczona jest większym obszarem niedoczulicy

W RĘCE REUMATOIDALNEJ WYSTEPUJĄ 3 ZASADNICZNE DEFORMACJE:

• odwiedzenie łokciowe- spowodowane rozluźnieniem układu więzadłowego nadgarstka oraz więzadła pobocznego stawów śródręczno-paliczkowych

• palce butonierkowate- spowodowane rozerwaniem taśmy ścięgnistej prostującej staw miedzypaliczkowy bliższy co prowadzi do utrwalonego przykurczu w stawie

• deformacja typu łabędzia szyja- przerost w stawie międzypaliczkowym bliższym, podwichnięcie ku stronie dłoniowej w stawie śródręcznopaliczkowym i zgięcie w stawie międzypaliczkowym dalszym; utrwalona deformacja zmniejsza pole chwytne i zmienia kształt ręki

ręka szponiasta- widoczna przy zaciskaniu, porażenie n.łokciowego

ręka opadająca- porażenie n.promieniowego, ręka opada ku dołowi, palce zgięte, kciuk przywiedziony

ręka kaznodzieja- porażenie n.pośrodkowego, przy zaciskaniu w pięść kciuk, wskaziciel i środkowy zostają wyprostowane

ręka małpia- upośledzenie ruchomości kciuka( zginanie i przeciwstawianie w związku z porażeniem n.pośrodkowego)

---