Niewydolność serca

Ostra niewydolność serca

ONS

• Szybkie pojawienie się podmiotowych i przedmiotowych objawów upośledzenia czynności serca wskutek dysfunkcji skurczowej lub rozkurczowej, zaburzeń rytmu serca, nieodpowiedniego obciążenia wstępnego bądź następczego serca

Klasyfikacja

• Ostra niewyrównana niewydolność serca

• Nadciśnieniowa ONS

• Obrzęk płuc

• Wstrząs kardiogenny

• Niewydolność serca z dużym rzutem serca

• Prawokomorowa niewydolność serca

Etiologia

• ostry zespół wieńcowy

• przełom nadciśnieniowy

• zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

• zatorowość płucna

• rozwarstwienie aorty

• tamponada serca

• zespół dużego rzutu serca (sepsa, przełom tyreotoksyczny, niedokrwistość, przetoki tetniczo-żylne

ONS można podzielic na:

• niewydolność lewo lub prawokomorową ze zmniejszeniem rzutu serca

• niewydolność lewo lub prawokomorową z zastojem w krążeniu płucnym

• kombinacje ww

ONS ze zmniejszeniem rzutu serca

• objawy podmiotowe: łatwe męczenie się, osłabienie, splątanie, senność

• objawy przedmiotowe: skóra blada, chłodna, wilgotna, sinica obwodowa, tętno nitkowate, hipotonia, tachykardia, skąpomocz

Niewydolność lewokomorowa z zastojem wstecznym

• objawy podmiotowe: duszność, kaszel z odksztuszaniem pienistej plwociny

• objawy przedmiotowe: rzężenia w badaniu osłuchowym płuc,skóra blada, chłodna, wilgotna, prawidłowe lub podwyższone RR

Niewydolność prawokomorowa z zastojem wstecznym

• objawy podmiotowe: zmęczenie, duszność, skąpomocz

• objawy przedmiotowe: poszerzenie zył szyjnych, obrzęki kończyn dolnych, tkliwość w nadbrzuszu (powiększenie wątroby)

Leczenie

• ONS ze zmniejszeniem rzutu serca

• przetaczanie płynów

• leki rozszerzające naczynia

• kontrapulsacja wewnątrzaortalna

• Niewydolność lewokomorowa z zastojem wstecznym

• leki rozszerzające naczynia w skojarzeniu z diuretykami

• mechaniczne wspomaganie oddychania w razie potrzeby

Leczenie

• Niewydolność prawokomorowa z zastojem wstecznym

• diuretyki

• niekiedy dopamina w małej dawce

Leczenie farmakologiczne

• leki rozszerzające naczynia

• azotany - nitrogliceryna

• nitroprusydek sodu

• diuretyki

• leki działajace inotropowo dodatnio

• dopamina, dobutamina, milrinon

• noradrenalina

Obrzęk płuc - etiopatogeneza

gwałtowny wzrost ciśnienia hydrostatycznego w łożysku naczyniowym, które przekracza wewnątrznaczyniowe ciśnienie onkotyczne gromadzenie się płynu w tkance śródmiąszowej przesiękanie płynu do pęcherzyków płucnych

Objawy

• początek prawie zawsze nagły

• duszność (najczęściej bardzo nasilona), chory przyjmuje przymusową pozycję siedzącą

• kaszel - często z odksztuszaniem pienistej, różowej plwociny

• zimne, blade kończyny, sinica obwodowa

• przedmiotowo: trzeszczenia, tachykardia,

Obrzęk płuc stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia chorego!!!

Niekardiogenny obrzęk płuc - przyczyny

• zapalenie płuc

• zachłyśnięcie treścią żołądkową

• inhalacja substancji toksycznych (fosgen, ozon, chlor, dwutlenek azotu)

• podtopienie

• sepsa

• przebywanie na dużych wysokościach

• przedawkowanie narkotyków np. heroiny

• stan przedrzucawkowy i rzucawka

Leczenie - etap przedszpitalny

• pozycja siedząca z opuszczonymi nogami

• tlen

• dostęp naczyniowy

• furosemid 40 - 80 mg i.v.

• nitrogliceryna podjęzykowo

• morfina 2 - 5mg i.v.

• aminofilina i.v., gdy osłuchowo świsty

• digoksyna, gdy migotanie przedsionków z tachyarytmią

• gdy RR obniżone dopamina we wlewie i.v.

1

NOS