Choroby urazowe, zapalne i czynnościowe krtani.
Urazy krtani:
/9% urazów ciała/
Nadużycie głosu
Uraz zewnętrzny
Urazy wewnętrzne
Uszkodzenie pointubacyjne
Toksyny egzogenne
Ciała obce
Najczęstsze objawy urazów krtani:
Zaburzenia głosu
Zaburzenia oddychania
Kaszel
Odma podskórna szyi
Nadużycie głosu:
Ostre ( z dysfonią lub afonią, w czasie mówienia może wystąpić ból, występuje po skrajnym nadużyciu głosu, w laryngoskopii przekrwienie lub obrzmienie fałdów głosowych oraz wybroczyny krwotoczne, leczenie oszczędzanie głosu i nawilżanie śluzówek )
Przewlekłe (chrypka lub zanik głosu, na fałdach głosowych występują guzki śpiewacze, w laryngoskopii guzki w 1/3 przedniej obu fałdów głosowych, powodem jest nadużywanie głosu i nieprawidłowa technika mówienia czy śpiewania, leczenie foniatryczne i operacyjne ).
Owrzodzenie kontaktowe.
Owrzodzenie na granicy wyrostka głosowego zazwyczaj po jednej stronie.
Uszkodzenia pointubacyjne krtani:
Ostre ( bezpośrednio po lub krótko po usunięciu rurki intubacujnej )
Przewlekłe ( w około 2-4 tygodnie po intubacji )
W laryngoskopii : krwiak podnabłonkowy, uszkodzenie śluzówki, rozerwanie fałdu głosowego, podwichnięcie chrząstki nalewkowatej.
Leczenie zachowawcze samoistne lub z podawaniem środków uszczelniających naczynia oraz zabieg operacyjny w przypadku rozdarcia śluzówki fałdu głosowego, podwichnięcia nalewki lub obecności ziarniniaka pointubacyjnego.
Urazy zewnętrzne krtani:
tępe
drążące
lub
otwarte
zamknięte
Przyczyny:
Wypadki komunikacyjne
Wypadki przy pracy
Zdarzenia sportowe
Pobicia
Próby samobójcze
Objawy:
Duszność lub bezdech
Krwawienie
Dysfonia
Dysfagia
Diagnostyka:
Oglądanie
Badanie palpacyjne (odma podskórna szyi, krepitacja, przemieszczenia fragmentów chrząstek)
Laryngoskopia (krwiak, obrzęk, przemieszczenia chrząstek, krwawienie)
Fiberoskopia
Badanie tomograficzne
Próby czynnościowe płuc
Leczenie:
Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych!
Bronchoskopia
Tracheotomia
Intubacja
Zachowawcze (oszczędzanie głosu, sterydy)
Operacyjne (rekonstrukcja, stosowanie tzw. stentów, przeszczepy, zespolenia „koniec do końca”.
Uraz po wdychaniu toksyn egzogennych:
Ostry (kaszel, uczucie palenia, duszność)
Przewlekły (chrypka, suchość śluzówek, kaszel)
Rozpoznawany w laryngoskopii lub fiberoskopii (przekrwienie śluzówki, obrzęk maceracja błony śluzowej).
Leczenie:
Oszczędzanie głosu
Nawilżanie powietrza
Unikanie dymu tytoniowego
Sterydy
Inhalacje
Antybiotykoterapia
Intubacja vs. Tracheotomia.
Ciała obce krtani:
Przyczyny: nagłe przerażenie, śmiech podczas jedzenia, upośledzenie unerwienia czuciowego krtani, u dzieci podczas karmienia, upojenie alkoholowe lub działanie środków odurzających, choroby psychiczne, źle dopasowane protezy zębowe.
Endogenne (treść wymiotna, krew, wybite zęby, protezy zębowe)
Egzogenne (składniki pożywienia, wiertła dentystyczne, i inne).
Objawy:
Kaszel
Duszność
Stridor
Ból
Zaburzenia połykania
Diagnostyka:
Laryngoskopia
Foberoskopia
Bronchoskopia
Ezofagoskopia
Leczenie:
Usunięcie tą samą drogą jaką wniknęło!
Sterydy
Tracheotomia!
Ewentualne rozszczepienie krtani.
Choroby zapalne krtani
Podział:
Ostre
Przewlekłe
Ostre zapalenie krtani
objawy:
Chrypka
Afonia
Ból w krtani
Kaszel
przyczyny:
Infekcja wirusowa
Infekcja bakteryjna
Najczęściej zakażenie ma charakter zstępujący z górnych dróg oddechowych.
diagnostyka:
Laryngoskopia: przekrwienie i obrzęk zwłaszcza fałdów głosowych
leczenie:
Oszczędzanie głosu
Antybiotyki
Sterydy
Inhalacje i leki o działaniu objawowym
Eliminacja czynników drażniących (palenie tytoniu!)
Inne ostre zapalenia krtani:
Podgłośniowe zapalenie krtani /pseudokrup/
Ostre zapalenie nagłośni
Zapalenie błonicze krtani /krup/
a) Ostre podgłośniowe zapalenie krtani:
Objawy (suchy, szczekający kaszel, szybko nasilający się początek choroby, stridor wdechowy, wydechowy lub wdechowo-wydechowy, sinica, bladość, wciąganie dołków nadobojczykowych i międzyżebrzy, zły stan ogólny)
Dotyczy dzieci od 6 mies. ż. do 6 roku ż.
Postępowanie: leczenie farmakologiczne, nawilżanie powietrza wdychanego, tlenoterapia, intubacja i w skrajnych przypadkach tracheotomia!
b) Ostre zapalenie nagłośni:
Objawy: dysfagia, stridor wdechowy, dysfonia, podwyższona temperatura ciała.
Przyczyna: najczęściej infekcja po uszkodzeniu śluzówki np. kęsem pokarmowym
Diagnostyka: laryngoskopia (gruby, obrzęknięty i przekrwiony brzeg nagłośni), rtg warstwowe krtani (obrzmienie nagłośni).
Leczenie: farmakoterapia, intubacja, tracheotomia.
c) Przewlekłe zapalenie krtani
Podział:
Przewlekłe proste zapalenie krtani
Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani
Przewlekłe przerostowe zapalenie krtani
Zapalenia swoiste /gruźlica, sarkoidoza, kiła, twardziel, pęcherzyca, amyloidoza/
Przyczyny powstawania przewlekłego zapalenia krtani:
Czynniki zewnętrzne: toksyny, palenie tytoniu, klimat, wykonywana praca
Czynniki wewnętrzne: zaburzenia drożności dróg oddechowych, choroby endokrynologiczne, uwarunkowania genetyczne
Objawy przewlekłego zapalenia krtani:
Chrypka lub niewielka zmiana głosu
Suchy kaszel, odkrztuszanie
Uczucie ciała obcego w gardle
Skąpe dolegliwości bólowe lub ich brak
Diagnostyka:
Laryngoskopia pośrednia: w zależności od typu zapalenia, często pogrubienie i zaczerwienienie śluzówki fałdów głosowych, obecność lepkiego śluzu.
Laryngoskopia bezpośrednia /mikrolaryngoskopia/.
Leczenie:
Eliminacja czynników drażniących
Objawowe leczenie farmakologiczne
Zmiana klimatu /leczenie uzdrowiskowe/
Zaburzenia czynnościowe krtani. (Podział wg przyczyn powstawania:)
Nerwowe
Mięśniowe
Stawowe
Objawy:
Dysfonia
Afonia
Duszność
Przyczyny:
Operacja gruczołu tarczowego /wole, nowotwory/
Rak oskrzela lub przełyku
Choroby śródpiersia
Tętniaki aorty i tętnicy podobojczykowej
Przerost mięśnia sercowego
Zrosty opłucnowe
Urazy szyi
Toksyny
Choroby neurologiczne
Idiopatyczne
Porażenia nerwów krtaniowych:
Ośrodkowe
Obwodowe
Jednostronne
Obustronne
Porażenie nerwu krtaniowego górnego
Porażenie nerwu krtaniowego dolnego /wstecznego/
Porażenie obu nerwów krtaniowych
Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego
Diagnostyka: laryngoskopia (fałd głosowy w położeniu przyśrodkowym)
Jednostronne porażenie bez duszności z zaburzeniami głosu
Obustronne z dusznością nawet w spoczynku ale z zachowaną funkcją głosową
leczenie:
Jednostronne - leczenie farmakologiczne, foniatryczne /elektroterapia/
Obustronne - tracheotomia, po kilku miesiącach utrzymywania się porażenia operacja poszerzenia szpary głośni
Porażenie nerwu krtaniowego górnego
Diagnostyka: laryngoskopia (zmniejszone napięcie porażonej struny głosowej, nie domyka się przy fonacji i przy jednostronnym porażeniu leży poniżej zdrowej struny głosowej)
Leczenie: sterydy, leczenie foniatryczne (elektryzacja krtani)
Porażenie nerwów krtaniowych górnego i dolnego jednocześnie.
Diagnostyka: laryngoskopia (fałdy głosowe w położeniu pośrednim)
Leczenie: foniatryczne (elektryzacja).