Choroby urazowe, zapalne

i czynnościowe krtani.

Urazy krtani:

/9% urazów ciała/

• Nadużycie głosu
• Uraz zewnętrzny
• Urazy wewnętrzne
Uszkodzenie pointubacyjne
Toksyny egzogenne
Ciała obce

Najczęstsze objawy

urazów krtani:

• Zaburzenia głosu
• Zaburzenia oddychania
• Kaszel
• Odma podskórna szyi

Nadużycie głosu:

• Ostre ( z dysfonią lub afonią, w

czasie mówienia może wystąpić
ból, występuje po skrajnym
nadużyciu głosu, w laryngoskopii
przekrwienie lub obrzmienie
fałdów głosowych oraz wybroczyny
krwotoczne, leczenie oszczędzanie
głosu i nawilżanie śluzówek )

Nadużycie głosu:

• Przewlekłe (chrypka lub zanik głosu,

na fałdach głosowych występują
guzki śpiewacze, w laryngoskopii
guzki w 1/3 przedniej obu fałdów
głosowych, powodem jest
nadużywanie głosu i nieprawidłowa
technika mówienia czy śpiewania,
leczenie foniatryczne i operacyjne ).

Owrzodzenie kontaktowe.

• Owrzodzenie na granicy wyrostka

głosowego zazwyczaj po jednej
stronie.

Uszkodzenia

pointubacyjne krtani:

• Ostre ( bezpośrednio po lub krótko

po usunięciu rurki intubacujnej )

• Przewlekłe ( w około 2-4 tygodnie

po intubacji )

Uszkodzenia

pointubacyjne krtani.

• W laryngoskopii : krwiak podnabłonkowy,

uszkodzenie śluzówki, rozerwanie fałdu

głosowego, podwichnięcie chrząstki

nalewkowatej.

• Leczenie zachowawcze samoistne lub z

podawaniem środków uszczelniających

naczynia oraz zabieg operacyjny w

przypadku rozdarcia śluzówki fałdu

głosowego, podwichnięcia nalewki lub

obecności ziarniniaka pointubacyjnego.

Urazy zewnętrzne krtani:

• tępe

• drążące

lub

• otwarte

• zamknięte

Przyczyny:

• Wypadki komunikacyjne
• Wypadki przy pracy
• Zdarzenia sportowe
• Pobicia
• Próby samobójcze

Objawy:

• Duszność lub bezdech
• Krwawienie
• Dysfonia
• Dysfagia

Diagnostyka:

• Oglądanie
• Badanie palpacyjne (odma podskórna

szyi, krepitacja, przemieszczenia

fragmentów chrząstek)

• Laryngoskopia (krwiak, obrzęk,

przemieszczenia chrząstek, krwawienie)

• Fiberoskopia
• Badanie tomograficzne
• Próby czynnościowe płuc

Leczenie:

• Zabezpieczenie drożności dróg

oddechowych!

Bronchoskopia

Tracheotomia

Intubacja

Leczenie c.d.:

• Zachowawcze (oszczędzanie głosu,

sterydy)

• Operacyjne (rekonstrukcja,

stosowanie tzw. stentów,
przeszczepy, zespolenia „koniec do
końca”.

Uraz po wdychaniu toksyn

egzogennych:

• Ostry (kaszel, uczucie palenia,

duszność)

• Przewlekły (chrypka, suchość

śluzówek, kaszel)

Rozpoznawany w laryngoskopii lub

fiberoskopii (przekrwienie śluzówki,

obrzęk maceracja błony śluzowej).

Leczenie:

• Oszczędzanie głosu
• Nawilżanie powietrza
• Unikanie dymu tytoniowego
• Sterydy
• Inhalacje
• Antybiotykoterapia
• Intubacja vs. Tracheotomia.

Ciała obce krtani:

• Przyczyny: nagłe przerażenie,

śmiech podczas jedzenia,
upośledzenie unerwienia
czuciowego krtani, u dzieci
podczas karmienia, upojenie
alkoholowe lub działanie środków
odurzających, choroby psychiczne,
źle dopasowane protezy zębowe.

Ciała obce krtani:

• Endogenne (treść wymiotna, krew,

wybite zęby, protezy zębowe)

• Egzogenne (składniki pożywienia,

wiertła dentystyczne, i inne).

Objawy:

• Kaszel
• Duszność
• Stridor
• Ból
• Zaburzenia połykania

Diagnostyka:

• Laryngoskopia
• Fiberoskopia
• Bronchoskopia
• Ezofagoskopia

Leczenie:

• Usunięcie tą samą drogą jaką

wniknęło!

• Sterydy
• Tracheotomia!
• Ewentualne rozszczepienie krtani.

Choroby zapalne krtani

Podział:

• Ostre
• Przewlekłe

Ostre zapalenie krtani

objawy:

• Chrypka
• Afonia
• Ból w krtani
• Kaszel

Ostre zapalenie krtani

przyczyny:

• Infekcja wirusowa

• Infekcja bakteryjna

Najczęściej zakażenie ma charakter

zstępujący z górnych dróg

oddechowych.

Ostre zapalenie krtani

diagnostyka:

• Laryngoskopia: przekrwienie i

obrzęk zwłaszcza fałdów
głosowych.

Ostre zapalenie krtani

leczenie:

• Oszczędzanie głosu
• Antybiotyki
• Sterydy
• Inhalacje i leki o działaniu objawowym
• Eliminacja czynników drażniących

(palenie tytoniu!)

Inne ostre zapalenia

krtani:

• Podgłośniowe zapalenie krtani

/pseudokrup/

• Ostre zapalenie nagłośni
• Zapalenie błonicze krtani /krup/

Ostre podgłośniowe

zapalenie krtani:

• Objawy (suchy, szczekający kaszel,

szybko nasilający się początek choroby,
stridor wdechowy, wydechowy lub
wdechowo-wydechowy, sinica, bladość,
wciąganie dołków nadobojczykowych i
międzyżebrzy, zły stan ogólny)

• Dotyczy dzieci od 6 mies. ż. do 6 roku

ż.

Ostre podgłośniowe

zapalenie krtani c.d.:

• Postępowanie: leczenie

farmakologiczne, nawilżanie
powietrza wdychanego,
tlenoterapia, intubacja i w
skrajnych przypadkach
tracheotomia!

Ostre zapalenie nagłośni:

• Objawy: dysfagia, stridor wdechowy,

dysfonia, podwyższona temperatura
ciała.

• Przyczyna: najczęściej infekcja po

uszkodzeniu śluzówki np. kęsem
pokarmowym

Ostre zapalenie nagłośni

c.d.:

• Diagnostyka: laryngoskopia (gruby,

obrzęknięty i przekrwiony brzeg
nagłośni), rtg warstwowe krtani
(obrzmienie nagłośni).

• Leczenie: farmakoterapia, intubacja,

tracheotomia.

Przewlekłe zapalenie

krtani

Podział:

• Przewlekłe proste zapalenie krtani
• Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani
• Przewlekłe przerostowe zapalenie

krtani

• Zapalenia swoiste /gruźlica, sarkoidoza,

kiła, twardziel, pęcherzyca, amyloidoza/

Przyczyny powstawania

przewlekłego zapalenia

krtani:

• Czynniki zewnętrzne: toksyny,

palenie tytoniu, klimat,
wykonywana praca

• Czynniki wewnętrzne: zaburzenia

drożności dróg oddechowych,
choroby endokrynologiczne,
uwarunkowania genetyczne

Objawy przewlekłego

zapalenia krtani:

• Chrypka lub niewielka zmiana

głosu

• Suchy kaszel, odkrztuszanie
• Uczucie ciała obcego w gardle
• Skąpe dolegliwości bólowe lub ich

brak

Diagnostyka:

• Laryngoskopia pośrednia: w

zależności od typu zapalenia, często
pogrubienie i zaczerwienienie
śluzówki fałdów głosowych,
obecność lepkiego śluzu.

• Laryngoskopia bezpośrednia

/mikrolaryngoskopia/.

Leczenie:

• Eliminacja czynników drażniących
• Objawowe leczenie

farmakologiczne

• Zmiana klimatu /leczenie

uzdrowiskowe/

Zaburzenia czynnościowe

krtani.

Podział wg przyczyn

powstawania:

• Nerwowe
• Mięśniowe
• Stawowe

Objawy:

• Dysfonia

• Afonia

• Duszność

Przyczyny:

• Operacja gruczołu tarczowego /wole, nowotwory/
• Rak oskrzela lub przełyku
• Choroby śródpiersia
• Tętniaki aorty i tętnicy podobojczykowej
• Przerost mięśnia sercowego
• Zrosty opłucnowe
• Urazy szyi
• Toksyny
• Choroby neurologiczne
• idiopatyczne