Nakłucie jamy opłucnej
Istota i cel:
Wprowadzenie igły przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej w celu diagnostycznym lub leczniczym.
Celem diagnostycznym jest pobranie płynu z jamy opłucnej do badania
Celem leczniczym jest usunięcie zalegającego płynu lub powietrza jamy opłucnej, podanie leku, założenie drenu i prowadzenie drenażu ssącego.
Wskazania do zabiegu:
Obecność płynu przesiękowego w jamie opłucnej (niewydolność krążenia, marskość wątroby, hipoalbuminemia o różnej etiologii), z wyjątkiem sytuacji, która może wynikać z jasnego obrazu klinicznego, np. niewydolności krążenia, w której płyn ustępuje po leczeniu diuretycznym;
Obecność płynu wysiękowego w jamie opłucnej (ok. 90%): zapalenie opłucnej na tle bakteryjnym, w tym gruźliczym, wirusowym, grzybiczym, rak płuca, nowotwory złośliwe opłucnej, toczeń rumieniowaty;
Odma samoistna, zwłaszcza wentylacyjna;
Ropniak opłucnej.
Przeciwwskazania:
Zaburzenia krzepnięcia;
Brak współpracy z chorym;
Zakażenie ściany klatki piersiowej;
Bardzo mała objętość płynu;
Ropień płuca;
Zgorzel płuca.
Zadania i kompetencje pielęgniarki:
Przygotowanie sprzętu
Przygotowanie pacjenta do badania
Obserwowanie pacjenta w z czasie badania o po badaniu
Postępowanie ze sprzętem po badaniu
Zabezpieczenie materiału pobranego do badania
Przygotowanie pacjenta:
Poinformowanie o sposobie zachowania się w czasie badania
Poinformowanie konieczności oddani moczu
Podanie (na zlecenie lekarza) środka przeciwkaszlowego
Pomoc w przyjęciu prawidłowej pozycji:
Leżącej na boku z ręką odwiedzioną ku górze
Siedzącej z pochyleniem do przodu - kończyny górne oparte np. na stoliku
Poinformowanie pacjenta, że po badaniu powinien zostać w łóżku w pozycji wysokiej lub półwysokiej (zgodnie z zaleceniami lekarza)
Przygotowanie sprzętu:
Zestaw:
Jałowy materiał opatrunkowy
Środki dezynfekujące
Środek do znieczulenie miejscowego w aerozolu
Jałowe igły punkcyjne
2 strzykawki 20ml
Jałowe rękawiczki
Serweta z otworem
Przylepiec
Nożyczki
Jałowe narzędzia chwytne
Probówki na płyn z jamy opłucnej do badania
Badanie należy wykonywać w gabinecie zabiegowym wyposażonym w niezbędny sprzęt: aparat EKG, dostęp tlenu, zestaw do ssania, tace ze sprzętem i lekami.
Sposób wykonania:
Pielęgniarka:
Przygotowuje sprzęt
Pomaga pacjentowi przyjąć ustaloną z lekarzem pozycję
Podaje lekarzowi kolejno narzędzia, przybory, zgodnie z etapem badania
Obserwuje pacjenta w czasie wykonywania nakłucia, podaje materiał opatrunkowy w celu założenia opatrunku
Zabezpiecza płyn pobrany do badania i po zaopatrzeniu probówek w skierowanie je do laboratorium
Odwozi pacjenta do Sali i układa go w pozycji wysokiej lub półwysokiej
Obserwuje pacjenta
Porządkuje sprzęt zgodnie z obowiązującymi zasadami
Lekarz:
Wyznacza miejsce wkłucia
Znieczula miejsce wkłucia
Odkaża skórę w miejscu wkłucia
Zabezpiecza przygotowane miejsce jałową serwetą
Poleca pacjentowi wstrzymać oddech, wkłuwa igłę do jamy opłucnej
Podłącza przygotowaną strzykawkę do igły i pobiera płyn do badania
Po pobraniu płynu ponownie poleca pacjentowi wstrzymać oddech i po przyłożeniu do miejsca wkłucia jałowych gazików usuwa igłę z jamy opłucnej
umocowuje opatrunek przylepcem
Miejsce nakłucia:
jeśli nie ma szczególnych przesłanek do wyboru innego miejsca nakłucia, to najlepszym miejscem do aspiracji płynu jest VII przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej tylnej lub środkowej, po górnej krawędzi żebra;
Zasady:
zasady aseptyki i antyseptyki
wykonanie znieczulenia
prawidłowe ułożenie pacjenta
obserwacja pacjenta w czasie badania i po
polecenie pacjentowi żeby wstrzymał oddech przy wkłuwaniu igły, a także przy odłączeniu strzykawki od igły punkcyjnej
2