Pielęgnowanie pacjenta w przypadku ostrego zatrucia.

Ostre zatrucia

Def. Nagłe zachorowania będące wynikiem narażenia na określone substancje toksyczne.

Rozpoznawanie ostrych zatruć

• ustalenie okoliczności zatrucia

• ocena rodzaju i nasilenia zaburzeń

• ustalenie sposobu postępowania ratowniczego

• różnicowanie przyczyn utraty świadomości

Zasady leczenia ostrych zatruć

• zwalczanie zaburzeń ważnych funkcji życiowych

• hamowanie wchłaniania trucizn

• podawanie swoistych odtrutek

• stosowanie metod zwiększających eliminację trucizn z ustroju

• zwalczanie objawów, powikłań zatrucia

 

Podział zatruć :

• zawodowe

• przypadkowe

samobójcze

Drogi wnikania substancji trujących:

• skóra

• przewód pokarmowy (j.ustna, żołądek, jelito cienkie, odbytnica)

• płuca

• wstrzyknięcia (domięśniowe, dożylne)

Objawy ze strony skóry:

• sinica /anilina, azotyny, fenacetyna, azotany/
  nadżerki, oparzenia chemiczne /silne kwasy i zasady/
  suchość śluzówek /atropina/
  żółtaczka /muchomor sromotnikowy/
  pocenie /pestycydy, nikotyna, muskaryna/

Objawy ze strony: OUN

• depresja, senność, śpiączka /leki, CO, pestycydy/

• majaczenia, halucynacje /alkohol, atropina, kokaina, salicylanami, aminofilina/

• drgawki /kofeina, pestycydy, antydepresyjne/

 

Objawy ze strony oczu:

• rozszerzenie źrenic /atropina, antydepresanty, chinina/

• zwężenie źrenic /morfina, fizostygmina, barbiturany, pilokarpina/

Objawy ze strony układu oddechowego

• porażenie oś.oddech. /barbiturany, morfina, alkohol/

• skurcz oskrzeli /alergeny, anilina, beta - adrenolityki/

• nadmiar wydzieliny /związki fosfoorganiczne/

• obrzęk płuc /chlor, amoniak, tlenki azotu/

Układ krążenia

• tachykardia /adrenalina, atropina/

• bradykardia /naparstnica/

• zaburzenia rytmu /antydepresanty,

• naparstnica, rozpuszczalniki organiczne/

Układ moczowy

• uszkodzenie nerek /sole Hg, muchomor, sole Cr, Ar, glikol, przeterminowane tetracykliny/

 

Układ pokarmowy: zależne od ilości, stężenia substancji

• wymioty

• nudności

• biegunka

Ogólne zasady postępowania z chorymi zatrutymi:

zależne od objawów układowych oraz potrzeby wykonania zabiegów doraźnych np. usunięcie niewchłoniętej trucizny- płukanie żołądka, oczu, skóry.

• zapewnienie drożności dróg oddechowych, odpowiedniej wentylacji

• utrzymywanie kontaktu z pacjentem i ocena zaburzeń świadomości

• ułożenie bezpieczne boczne

-opanowanie drgawek i drżenia mięśniowego
-zapewnienie optymalnej temperatury ciała
-pielęgnacja j. ustnej, skóry pośladków w przypadku wymiotów, biegunki (obserwacja objawów odwodnienia organizmu) 

Nie wykonujemy

• oddychania usta-usta przy podejrzeniu zatrucia cyjankiem, pestycydami

• płukania żołądka przy współistniejących chorobach przełyku, zatruciach substancjami żrącymi (po 0,5 godz.)

 

Podawanie swoistych odtrutek:

polega na podawaniu substancji, które przeciwdziałają toksycznemu działaniu określonych ksenobiotyków

Przykłady:

glikozydy naparstnicy > digoxin-specific Fab antibody fragments (Digitalis-AntidotBM)

• antagoniści kw. foliowego > leucovorin (folinian wapnia)

• atropina > fizostygmina

• paracetamol > acetylocysteina

• pestycydy fosfoorganiczne > atropina, tlen, obidoksym 

Metody nieswoiste eliminacji trucizn:

Ciągłe monitorowanie parametrów życiowych i wartości biochemicznych.
Diagnostyka i konsultacja toksykologiczna.