Studium przypadku: Ciężarna, poród II, położenie podłużne główkowe, ustawienie I. Ciężarna jest w 41/42 tygodniu ciąży.

I. Dane administracyjne położnicy

• Nazwisko i imię pacjentki : Anna Kowalska

• Adres zamieszkania : ul. Dworcowa 17, 85-065 Bydgoszcz

• Wiek : 29 lat

• Wykształcenie : średnie

• Zawód wykonywany : sprzedawca

• Data przyjęcia do szpitala : 24.03.2011

• Przyczyna zgłoszenia się do szpitala : ciąża przenoszona

• Tryb przyjęcia do szpitala : nagły

II. Rozpoznanie lekarskie

Ciąża II Poród II Położenie podłużne główkowe, ustawienie I, 41/42 Hbd, miednica kostna prawidłowa.

Poród siłami natury.

III. Wywiad rodzinno - środowiskowy

• Przebyte choroby - choroby wieku dziecięcego: ospa, świnka, różyczka.

• Choroby aktualnie istniejące : Nadciśnienie indukowane ciążą, nadwaga

• Przebyte operacje : operacja usunięcia kamieni żółciowych

• Choroby przewlekłe występujące w rodzinie: Dziadek- rak płuc, nadciśnienie, cukrzyca

• Nawyki i upodobania : odżywianie - nieodpowiednie, sen - ok. 7 h, nałogi - kawa 1 raz dziennie, słaba, papierosy - pali, alkohol - nie pije

• Warunki mieszkaniowe : dobre

• Warunki materialne : dobre

IV. Wywiad ginekologiczno - położniczy

• Pierwsze krwawienie miesięczne (wiek) : 13 lat

• Charakter krwawień obfite, nieregularne

• Co ile dni występują jak długo trwają : co 28 dni, przez 4 -5 dni

• niebolesne

• Inne dolegliwości w przebiegu cyklu : nie podaje

• Ilość przebytych ciąż i porodów : 2 ciąże , 2 porody

• Przebieg poprzednich ciąż: fizjologiczny

• Przebieg poprzednich porodów: drogami natury

• Data ostatniego porodu : 29.03.2003

• Czy dzieci z poprzednich ciąż żyją : tak

• Stan zdrowia dzieci : zdrowe

• Czy były poronienia: nie podaje

• Inne problemy położnicze: nie podaje

V. Przebieg obecnej ciąży

• Data ostatniej miesiączki : 8.06.2010

• Termin porodu: wg. USG 15.03.2011

• Data zgłoszenia się do lekarza po raz pierwszy po zaistnieniu ciąży : 4.08.2011

• Ilość wizyt : 12

• Data ostatniej wizyty : 23.03.2011

• Stan zdrowia podczas obecnej ciąży: hospitalizacja z powodu- PIH, cholestaza

• Leki zażywane podczas ciąży : Dopegyt, Urosept

VI. Przebieg porodu

• Kiedy rozpoczęły się skurcze porodowe 25.03.2011 godz. 12.00

• Kiedy pękł pęcherz płodowy, jakie odpłynęły wody - czyste, 25.03.2011 godz. 15.00

• Kiedy nastąpił poród : 25.03.2011 godz. 16.10

• Ile trwały poszczególne okresy porodu - I okres- 3h 45 min, II okres - 25 min, III okres - 5 min

• Jak zakończył się poród drogami natury

• Wygląd popłodu: niekompletny

• Czy podczas porodu wykonywano inne zabiegi, nacięcie i szycie krocza, instrumentalna kontrola jamy macicy,

• Stan noworodka ( płeć, waga, Apgar) żeńska, 3170 g, 10 pkt

VII. Obserwacja w dniu bieżącym

• Która doba po porodzie : 6

• Stan ogólny : RR 120/90 mmHg, temperatura 36,6 C, tętno 72 u/min, zabarwienie powłok skórnych prawidłowe, oddechy 18

• Założony ciewnik dożylny.

• Stan położniczy macica 4 palce nad pępkiem, odchody - brunatne, skąpe, stan krocza prawidłowy, pacjentka zgłasza lekki ból.

• Stan psychiczny położnicy - dyskomfort z powodu pobytu w szpital, chęć szybkiego powrotu do domu, Niepokój o stan zdrowia dziecka i swój, niepokój związany z przeświadczeniem braku wiedzy na temat laktacji, uczucie zaniepokojenia z powodu nie posiadania odpowiedniej wiedzy o opiece nad noworodkiem.

• Dieta lekkostrawna

• Występowanie objawów subiektywnych i obiektywnych: występują zaparcia i ból głowy,

• Wykonane badania : KTG, USG położnicze, morfologia

Nieefektywne karmienie piersią:

Dane subiektywne:

W wywiadzie:

Uczucie bezradności,

Poczucie niższej wartości,

Ból brodawek

Niepokój przed kolejnym karmieniem,

Dane obiektywne:

dziecko rozdrażnione

nieumiejętność przystawienia dziecka do piersi,

Diagnoza pielęgniarska: nieefektywne karmienie piersią z powodu nieprawidłowej techniki karmienia.

Cel opieki: opanowanie techniki karmienia piersią

Interwencje pielęgniarskie	Uzasadnienie
Przystawienie dziecka do piersi bezpośrednio po porodzie	Rozpoczęcie karmienia bezpośrednio po porodzie(w ciągu pierwszej godziny), połączone z częstym przystawianiem noworodka do piersi, symuluje przysadkę do wydzielania oksytocyny, co z kolei sprzyja obkurczaniu się mięśnia macicy
Umieszczenie dziecka i matki po porodzie na jednej sali (w systemie rooming-in)	Rooming-in pozwala matce poznać lepiej potrzeby dziecka i nawiązać z nim głębszą więź emocjonalną
Nauczenie matki prawidłowej techniki karmienia dziecka piersią przez: Podtrzymywanie piersi- pierś powinna być trzymana całą dłonią od spodu, kciuk luźno ułożony na wierzchu, palec wskazujący podtrzymuje pierś od spodu, kciuk i palec wskazujący omijają otoczkę brodawki Wyjęcie dziecka z kocyka i zwrócenie brzuszkiem do brzucha matki, usta dziecka ułożone na wysokości brodawki, dziecko dobrze podparte i mocno przytulone, Przystawienie dziecka do piersi tak, aby jego piersi objęły brodawkę sutkową; należy poczekać, aż szeroko otworzy buzię, zaś dłonią, na której leży główka dziecka, zręcznym ruchem naprowadzić usta dziecka na brodawkę	Prawidłowa technika karmienia zapewnia dziecku odpowiednią ilość pokarmu, matce satysfakcję z karmienia oraz zabezpiecza przed uszkodzeniem brodawek i zaburzeniami karmienia piersią Matka powinna wybrać do karmienia pozycję(leżącą, siedzącą), która jest dla niej wygodna. Podtrzymanie piersi pozwoli dziecku na uchwycenie brodawki wraz z otoczką i efektywne ssanie.
Zapoznanie z zasadami prawidłowego przystawiania do piersi: Usta dziecka są szeroko otwarte i obejmują znaczną część otoczki brodawki sutkowej, po szybkich i płytkich ruchach ssających następują wolniejsze i znowu szybsze, słychać połykanie pokarmu, nie występują inne odgłosy	Prawidłowo przystawione dziecko efektywnie ssie pierś, jest spokojne.
Dokonanie oceny efektywności karmienia piersią Ocenie podlega: Pozycja matki przy karmieniu, technika karmienia, ssanie pokarmu, przystawianie noworodka, wygląd brodawek, przerywanie ssania Zachowanie noworodka podczas karmienia, rodzaje stolca, liczba zmoczonych pieluch, kontrola ilości karmień w ciągu dnia i nocy	Ocena pozwala a modyfikację postępowania podczas karmienia i na eliminację błędów technice karmienia piersią
Nauczenie odciągania mleka z piersi(ręcznie, odciągaczem) w sytuacji zalegania pokarmu	Zaprezentowanie i nauczenie opróżniania piersi różnymi sposobami; zapobiega to zaleganiu pokarmu, jeżeli po karmieniu pozostaje go w piersi zbyt dużo
Wyjaśnienie matce wszystkich obaw związanych z karmieniem	Ból, stres, niepokój, brak pewności siebie podczas karmienia, niechęć do karmienia prowadzą zwykle do zaburzeń jego prawidłowego przebiegu.

.

Diagnoza	Cel	Plan opieki
Niepokój związany z hospitalizacją	Zminimalizowanie napięcia emocjonalnego, likwidacja niepokoju	· Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa · Pomoc w adaptacji do warunków szpitalnych · Nawiązanie kontaktu z pacjentem · Szczere informacje, wyjaśnienia · Ograniczyć ilość osób przebywających na sali · Organizacja czasu wolnego
Brak motywacji do zaprzestania palenia	Zmobilizowanie pacjentki do całkowitej rezygnacji nałogu	Ocena poziomu wiedzy chorego na temat szkodliwości nikotyny · Edukacja w zakresie negatywnego wpływu palenia papierosów na układ krążenia i cały organizm · Zapoznanie z możliwościami stosowania środków ułatwiających rzucenie palenia: plastry , akupunktura
Nadwaga: Otyłość stanowiąca zagrożenie wystąpienia powikłań	Zmniejszenie masy ciała	· Edukacja na temat wpływu nadmiernej masy ciała na funkcjonowanie poszczególnych narządów i układów · Przedstawienie zasad stosowania diety niskotłuszczowej · Wykazanie pozytywnych skutków zmniejszenia masy ciała · Nauczanie dokonywania pomiaru BMI · Zachęcanie do codziennej kontroli masy ciała · Edukacja z zakresu zasad prawidłowego odżywiania
Nadmierna potliwość	Utrzymanie ciała w czystości	· Toaleta całego ciała przynajmniej 2 razy dziennie · Zmiana bielizny osobistej, pościelowej · Zapewnienie bielizny osobistej luźnej, przewiewnej, z naturalnych włókien · Zapewnienie płynów do picia · Zapewnienie mikroklimatu sali- wilgotność 50-70%, temperatura 17-20°C · Prowadzenie bilansu wodnego

---