Posocznica
stan chorobowy rozwijający się w następstwie zakażenia różnymi czynnikami infekcyjnymi
nie jest jednostką nezologiczną, ma bowiem zróżnicowaną etiopatogenezę, znamienny w poszczególnych przypadkach przebieg i obraz kliniczny, leczenie i rokowanie
śmiertelność niemowląt 6/100 tys a w ciężkich przypadkach 40/100 tys
czynniki wpływające na przebie posocznicy
inwazyjność zarazka
masywne urazy
rozległe oparzenia
zapalenia trzustki
bakteriemia - obecność żywych bakterii we krwi (viremia, fungemia, parazytemia)
SIRS - z. układowej odpowiedzi zapalnej
- z. kliniczny będący odzwierciedleniem odpowiedzi organizmu na różne czynniki wywołujące
- diagnoza: stwierdzenie co najmniej 2 objawów:
- temperatura > 38
- tachykardia
- tachypnoe
- WBC > 12 tys > 10% krwinek pałeczkowatych
Posocznica = SIRS wywołany przez czynnik infekcyjny
ciężka posocznica - posocznica ze spadkiem ciśnienia
ciśń. u niemowląt < 65, u dzieci <75, młodzież < 80 lub spadek ciśń. > 40 od poziomu wyjściowego
zaburzenia perfuzji (kwasica mleczanowa, skąpomocz, niedotlenienie, zaburzenia świadomości)
wstrząs septyczny - posocznica z spadkiem ciśń. pomimo podawania płynów wypełniających łożysko oraz zaburzenia perfuzji
MODS - dotyczy: serca, OUN, płuc, nerki, jelita
Etiologia:
noworodek: paciorkowce gr. B
pałeczki G(-)
punkt wyjścia: zakażenie pępka (G(-))
>1 m.ż.: Str. pneumoniae
N. meningitidis
St. aureus
paciorkowce gr. A
H. influenzae
E. coli
Salmonella
u płodu: kiła
toksoplazmoza
listerioza
dzieci z obniżoną odpornością: zakażenia bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pasożytnicze
określone rodzaje bakterii wiążą się z występowaniem określonych stanów chorobowych:
paciorkowce - zapalenie wsierdzia, zmiany skórne, angina
E. coli - nieżyt ukł. pokarmowego, zakażenia nerek, pępka
pneumokoki - zapalenie płuc, ropniak opłucnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
patogeneza posocznicy
Obraz kliniczny:
zmienny i zależy od: - rodzaju czynnika chorobowego
- intensywności zakażenia
- pierwotnego umiejscowienia infekcji
- indywidualnego rodzaju reakcji organizmu
u dzieci posocznica rozwija się b. dynamicznie
objawy 2 z 4 kryteriów SIRS: - wzrost temperatury
- tachykardia
- tachypnoe
- leukocytoza >12 tys i >10% pałeczek
gorączka wzrasta po południu a rano jest dobra ( obraz zębów piły)
objawy przedmiotowe: - ciężki stan ogólny
- niedomoga krążenia
- objawy z OUN (senność, apatia, utrudniony kontakt)
- skąpomocz !!!!!!!!!
- wybroczyny (nie znikają po uciśnięciu palcem)
- powiększenie wątroby, śledziony
bad. laboratoryjne
leukocytoza z przesunięciem w lewo
↑ OB., ↑ CRP
(+) wynik posiewu krwi
niedokrwistość
inne (↓/↑ glikemii, ↓Ca, ↓ albumin, kwasica, ↑ bilirubiny)
kontrola ukł. krzepnięcia
leczenie
przyczynowe : zgodnie z atybiogramem
objawowe:
walka ze wstrząsem
leczenie niedokrwistości
leczenie DIC
leczenie zaburzeń metabolizmu
leczenie immunomodulacyjne
wspomagające
dieta
witaminy
osłona kom. wątroby
miejscowe
wstrząs
zapewnienie drożności dr. oddechowych
tlenoterapia
ewentualnie oddech zastępczy
dojście do 2 naczyń
wypełnienie łożyska naczyniowego (0,9% NaCl, płyn Ringera, albuminy i inne roztw. koloidowe)
stabilizacja obwodowego oporu naczyniowego (dopamina, adrenalina, NA,)
niedokrwistość
poprawa zaopatrzenia tkanek w tlen (utrzymać poziom Hb 10%, Ht 30%)
immunomodulacja
pochodne gammaglobulin
cytokinoterapia, blokada receptorów
4