Pediatria

C4 10.12.2006

Zatrucia u dzieci

• 120 dzieci ginie rocznie z powodu zatruć.

Przedziały wiekowe dzieci szczególnie narażone na zatrucia:

• Najczęstsze zatrucia występują u małych dzieci w wieku 2-5 lat (poznawania świata).

• Drugi przedział wiekowy - wiek pokwitania,14-18 rok życia (wzmożona ilość prób samobójczych).

Podział zatruć:

• Ostre (samobójcze, kryminalistyczne)

• Przewlekłe (skażone środowisko pracy, itp.)

Drogi wniknięcia trucizny:

• Przewód pokarmowy (połknięcie)

• Drogi oddechowe (wdychanie)

• Błony śluzowe, skóra

• Droga pozajelitowa, dożylna

• 80% zatruć to zatrucia lekami; 17% zatruć to zatrucia środkami chemicznymi.

Droga oddechowa

• Najczęściej zatrucie tlenkiem węgla. Tlenek węgla łączy się 200x szybciej z hemoglobiną niż tlen, powstaje karboksyhemoglobina.

Objawy kliniczne w zależności od wysycenia hemoglobiny dwutlenkiem węgla:

• 20% wysycenia, objawy senności, osłabienia, bóle głowy

• 40% - zaburzenia świadomości

• 60% - zgon.

Przewód pokarmowy

• Najczęściej zatrucia lekami!!! Leki wchłaniają się ok. 2-4 godzin po zażyciu. Do 6 godzin od spożycia trucizny zalecane jest płukanie żołądka. Jeśli dziecko jest większe i nie ma zaburzeń oddychania należy sprowokować wymioty. Podać letnią osoloną wodę i włożyć 2 palce. Pierwsze wymiociny należy zebrać do słoiczka do badań toksykologicznych.

Objawy zatrucia - na co należy zwrócić szczególną uwagę:

• Kolor skóry (żółta, sina)

• Źrenice (wąskie, szerokie)

• Śluzówki (suche)

• Układ oddechowy (bezdechy, wolny/ przyspieszony oddech, szmery oskrzelikowe)

• Układ krążenia - tachykardia, bradykardia, spadek/ wzrost ciśnienia

• Temperatura ciała (hypotermia)

• Układ pokarmowy - nudności wymioty, bóle brzucha

• Objawy z OUN (zaburzenia świadomości, utrata przytomności, pobudzenie, drgawki)

Postępowanie:

• Transport na oddział dziecięcy lub oddział intensywnej terapii

• Eliminacja trucizny z organizmu:

Płukanie żołądka (kilkukrotne, nie zależnie od stanu przytomności, czy sztucznej wentylacji).

Wywołanie forsownej diurezy - kroplówki + środki moczopędne.

Większość leków wydalanych jest przez nerki. Najcięższe zatrucia to zatrucia środkami antydepresyjnymi które wydalane są przez wątrobę.

Zatrucia grzybami (muchomor sromotnikowi) - także wydalane przez wątrobę.

• Hemodializa (oczyszczanie)

• Dalsze procedury - plazmoforeza (wymiana osocza, osocze świeżo mrożone, albuminy 5%)

• Odtrutki

• Dokładne badania w ośrodkach toksykologicznych.

Badania dodatkowe:

• Morfologia, gazometria, jonogram, poziom cukru, próby wątrobowe (Alat, Aspat); mocznik, kreatynina.

® 2006 AŁ

---