Identyfikacja zagrożeń zdrowotnych w wybranych populacjach -anonimowe badanie ankietowe

1. Miejsce wypełnieni ankiety……………………………………………………….

2. Wiek …………………lat

3. Płeć* K, M

4. Wykształcenie*: podstawowe, zawodowe, średnie, wyższe

5. Zawód……………………….

6. Miejsce zamieszkania : duże miasto(> 100 tys.) małe miasto (poniżej 100 tys.) , wieś

7. Czy kiedykolwiek przebywał/a Pan/i z powodu choroby w szpitalu* / Tak Nie

8. Jeśli Tak, to z jakiego powodu?.............................................................................

9. Najczęstszą przyczyną zgonów wśród kobiet w Polsce jest**

1. _rak jelita grubego

2. _choroby układu trawiennego

3. _nowotwory narządów płciowych

4. _choroba wieńcowa

5. _rak żołądka

6. _udar mózgu

7. _rak sutka

8. _choroby płuc

9. _przyczyny zewnętrzne (wypadki, zatrucia, samobójstwa)

10. _rak oskrzeli i płuc

10.Najczęstrze przyczyny zgonów wśród mężczyzn w Polsce **

1. _ Choroby nerek

2. _Choroby płuc

3. _Rak oskrzeli i płuc

4. _Udar mózgu

5. _Rak jelit grubego

6. _Nowotwory narządów płciowych

7. _Choroba wieńcowa

8. _Choroby układu trawiennego

9. _Rak żołądka

10. _przyczyny zewnętrzne (wypadki, zatrucia, samobójstwa)

*Właściwa odpowiedź w kółko, ** oznacz trzy najczęstsze wg. Kolejności cyframi od 1 do 3

---