Problemy ze strony innych narządów u chorych dializowanych

1. Powikłania hematologiczne:

1. niedokrwistość

• na skutek niedoboru erytropoetyny

• niedobór żelaza spowodowany stratami krwi w następstwie częstego pobierania

• pozostawanie krwi w dializatorze i drenach

• krwawienia z przewodu pokarmowego

• niedobór kwasu foliowego i witamin z grupy B

• ostre lub przewlekłe stany zapalne

• hemoliza

Leczenie: erytropoetyna podskórnie po każdej hemodializie 20-50 U/kg mc., żelaza, kwasu foliowego i witamin z grupy B i C

2. zaburzenia krzepnięcia

• skaza krwotoczna- upośledzona funkcja płytek, niedodializowanie

Leczenie: zwiększenie intensywności dializ, czasem podanie osocza mrożonego

• zakrzepica naczyniowa- głównie okolicy przetok tętniczo- żylnych, sprzyjają spadki ciśnienia tętniczego, przekłucie przetoki, krwiak uciskający na naczynie, stan zapalny

Leczenie: chorzy ze skłonnością do zakrzepicy otrzymują leki zmniejszające krzepliwość krwi- acenokumarol, ticlopidyna, kwas acetylosalicylowy

2. Zmiany w układzie kostno- stawowym

1. nadczynność przytarczyc ( spowodowana spadkiem wydalania fosforanów w nerkach, zmniejszeniem produkcji aktywnej formy witaminy D3 oraz hipokalcemią, które stymulują nadmierną produkcję parathormonu)

Leczenie: Calcium Carbonicum, preparaty witaminy D3- Alfakalcidol,

• osteodystrofia i zmiany stawowe

• Powikłania neurologiczne:

1. encefalopatia mocznicowa przy zbyt późno podjętej decyzji o leczeniu dializacyjnym

2. objawy otępienia po wieloletnim leczeniu dializami

• zatrucie glinem przy nieprawidłowo oczyszczonej wodzie oraz podawanie Alusalu

• polineuropatie

• neuropatie autonomiczne

• Zaburzenia endokrynne:

1. hormony przysadki mózgowej

- hiperprolaktynemia

- hiper lub hipotyreoza

- zaburzenia wdzielania i utylizacji hormonu wzrostu

- hipo lub hiperaldosteronemia

- obniżenie stężenia estrogenów i testosteronu

2. hormony związane z gospodarką wapniowo- fosforanową

- wzrost sekrecji parathormonu

- wzrost stężenia kalcytoniny

- spadek produkcji aktywnej formy witaminy D3

3. inne hormony

- hiperinsulinemia

- nietolerancja glukozy

Przygotowanie chorego dializowanego do przeszczepu nerek

1. Przeciwskazania bezwzględne do przeszczepu nerki

1. zakażenie wirusem HIV

2. narkomania

3. choroba nowotworowa z uogólnionymi przerzutami

4. oporna na leczenie konwencjonalne niewydolność krążenia

5. uogólniona miażdżyca z nieodwracalnymi powikłaniami ze strony mózgu i serca

6. przewlekła niewydolność oddechowa

7. choroby psychiczne

8. niezdyscyplinowanie chorego

2. Przeciwskazania względne do przeszczepu nerki

1. wiek chorego- ważny wiek biologiczny

2. obecność czynnego lub utajonego zakażenia

- stomatologicznego

- laryngologicznego

- układu oddechowego

- układu moczowego

3. choroby wątroby

- ostre zapalenie wątroby dyskwalifikuje przez okres 6 miesięcy od momentu normalizacji transaminaz

4. choroby układu krążenia

• zaawansowana miażdżyca, choroba wieńcowa, wada serca, niewydolność krążenia

• zaawansowana miażdżyca naczyń biodrowych

5. choroby przewodu pokarmowego

• czynna choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy

• kamica pęcherzyka żółciowego powikłana żółtaczką

• inne

• wtórna niedoczynność przytarczyc do czasu wykonania paratyreoidectomii

• po wyleczeniu choroby nowotworowej przez okres pięciu lat

• w okresie leczenia immunosupresyjnego chorób układowych

Po potwierdzeniu kwalifikacji do przeszczepu nerki

1. Badanie fizykalne

2. Badanie dodatkowe

1. badanie RTG klatki piersiowej

2. badanie EKG

3. konsultacja laryngologiczna i stomatologiczna

4. badanie krwi- morfologia z rozmazem, układ krzepnięcia, elektrolity, mocznik, kreatynina

5. próba krzyżowa

6. dializa ze zmniejszoną ilością heparyny

Rola pielęgniarki w trakcie zabiegu hemodializy

1. Sprawne technicznie i bezpieczne przeprowadzenie zabiegu hemodializy

1. sprawdzenie i przygotowanie stanowiska

2. przygotowanie aparatu i kontrola jego sprawności

3. przygotowanie dializatora

4. kontrola koncentratu

5. przeprowadzenie hemodializy

6. sterylizacja i dekalcyfikacja aparatu po hemodializie

7. reutylizacja dializatora

8. segregacja zużytych materiałów

2. Opieka nad chorym w czasie jedo pobytu w stacji dializ

1. przygotowanie chorego do zabiegu hemodializy, ocena stanu ogólnego

2. ocena i wykorzystanie dostępu naczyniowego

3. monitorowanie funkcji życiowych (ciśnienie, tętno, oddech, temperatura) oraz waga przed, w czasie i po zabiegu

4. pobieranie krwi do badań

5. podawanie leków zgodnie z kartą zleceń

6. dokumentacja przeprowadzonej hemodializy

3. Procedury zapobiegające szerzeniu się infekcji krwiopochodnych

4. Współpraca z członkami zespołu dializacyjnego

---