SEMINARIUM 4- PSYCHIATRIA, Skrypt


ZESPÓŁ NADPOBUDLIWOŚCI PSYCHORUCHOWEJ Z ZABURZENIAMI KONCENTRACJI UWAGI I ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI.

Dzieci dotknięte ADHD mają problemy z utrzymaniem uwagi, źle kontrolują własną impulsywność, odznaczają się nadmierną ruchliwością. O zespole nadpobudliwości psychoruchowej mówimy tylko wtedy, gdy objawy te są niewspółmierne do wieku i poziomu rozwoju dziecka, a także stają się źródłem wyraźnych niepowodzeń w domu i w szkole, niekorzystnie wpływają na życie rodzinne, naukę i rozwój dziecka.

ADHD charakteryzuje się obecnością trwałych wzorów zachowania utrzymujących się przynajmniej 6 miesięcy i układających się w TRIADĘ OBJAWÓW:

Spokojna osoba

Pomysł -> STOP -> decyzja -> realizacja

Chora osoba

Pomysł -> brak hamowania -> realizacja

Epidemiologia :

Wyrasta się z części objawów

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE wg. ICD - 10:

Rozpoznanie zaburzeń hiperkinetycznych do celów badawczych wymaga stwierdzenie wyraźnie nieprawidłowego nasilenia zaburzeń uwagi, nadmierną aktywność i niepokoju, które występują w różnych sytuacjach i utrzymują się w czasie, a które nie są spowodowane przez inne zaburzenia, takie jak autyzm lub zaburzenia afektywne.

G1 brak uwagi

G2nadmierna aktywność

G3 impulsywność

G4 początek nie później niż w wieku 7 lat

G5 Całościowe

G1 : co najmniej 6 objawów braku utrzymujące się przez 6 miesięcy :

  1. częste niezwracanie uwagi na szczegóły lub beztroskie błędy w pracy

  2. częste niepowodzenia w utrzymaniu uwagi na zadaniachlub związane z zabawą

  3. wydaje się nie słyszeć co zostało powiedziane

  4. upośledzenie umiejętności organizacyjnych zadań

  5. nie powodzenia w postępowaniu wg instrukcji

  6. zapominanie w toku codziennej aktywności

  7. łatwa odwracalność uwagi itp.

G2 : co najmniej 3 objawy przez 6 miesięcy :

  1. niespokojne poruszanie rękoma, stopami

  2. opuszcza siedzenie w klasie

  3. nadmierne rozbieganie

  4. przesadna hałaśliwość itp.

G3 : co najmniej 1 objaw przez 6 miesięcy :

  1. często udziela odpowiedzi zanim pytanie jest dokończone

  2. nie umie czekać w kolejce lub doczekać się rundy

  3. przerywa , przeszkadza innym

  4. wypowiada się nadmiernie bez uwzgl. Ograniczeń społ.

G4 : początek zaburzeń nie później niż przed 7 r.ż.

Podtypy ADHD w klasyfikacji DSH

NAZWA PODTYPU

OBJAWY ZABURZENIA KOORDYNACJI UWAGI

OBJAWY NADPOBUDLIWOŚCI I IMPULSYWNOŚCI

Podtyp z przewagą zaburzeń koncentracji uwagi

6-9 objawów

0-5 objawów

Podtyp z przewagą nadruchliwości i impulsywności

0-5 objawów

6-9 objawów

Podtyp mieszany

6-9 objawów

6-9 objawów

ETIOLOGIA

U dzieci cierpiących na ADHD mniejsze rozmiary struktur w porównaniu ze zdrowym

Obecnie uważa się, że problemy z ADHD są związane problematyką w zakresie hamowania własnych zachowań, związane z późniejszym dojrzewaniem struktur mózgowych, spowodowane czynnikami genetycznymi.

Zgodnie z tym zmiany genetyczne, a więc i strukturalne mózgu mogą utrudniać zdolność hamowania zachowania oraz odraczania pierwotnej regulacji motorycznej (a być może i emocjonalnej), czyli samokontrolę.

RODZINA:

Wg badań Biederman i Steingard (2000) 32-50% krewnych dzieci z ADHD miało w dzieciństwie rozpoznane to samo zaburzenie, zaś u 71% krewnych miało lub ma podobne objawy jak leczone klinicznie dzieci.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA:

LECZENIE METODAMI NIEFARMAKOLOGICZNYMI:

Psychoedukacja

Modyfikacja metod wychowawczych:

LECZENIE METODAMI FARMAKOLOGICNYMI Z UWZGLĘDNIENIEM „WAKACJI LEKOWYCH”

    1. LEKI PSYCHOSTYMULUJĄCE (wzrost uwalniania dopaminy, hamowanie wychwytu zwrotnego amin katecholowych, hamują MAO)

      • Metylfenidat 0,3 - 0,7 mg/kgmc na dobę (max 60mg/dobę)

      • D- metylfenidat (połowa skutecznej dawki metylfenidatu)

      • Pemolina (1,5 dawki dobowej metylfemidatu, hepatotoksyczność, bardziej oddziałują przez wpływ na wychwyt zwrotny dopaminy)

      • Dekstramfetamina (0,3 - 0,6 mg/kgmc/dawkę oddziaływanie przez metabolizm dopaminy i NA oraz ich syntezę)

      • L-amfetamina (3 - 0,6 mg/kgmc/dawkę oddziaływanie przez metabolizm dopaminy i NA oraz ich syntezę)

Działania niepożądane: