PROFILAKTYKA PRÓCHNICY
Działania zmierzające do zapobiegania powstawaniu próchnicy lub do zahamowania jej dalszego rozwoju
Działanie te skierowane są przeciwko czynnikom etiologicznym próchnicy, do których należą:
Dieta próchnicotwórcza
Drobnoustroje obecne w płytce nazębnej
Własna podatność tkanek gospodarza
Czynnik czasu
Główne kierunki zapobiegania próchnicy:
Utrzymanie właściwej higieny jamy ustnej
Przestrzegane odpowiedniej diety
Wykorzystanie kariostatycznego działania fluoru
Regularne kontrole stomatologiczne
Zabezpieczenie powierzchni zębów:
Lakowanie bruzd
Poszerzone lakowanie bruzd
Płaszczyzna profilaktycznego działania:
Zapobieganie pierwotne - zasadnicza prewencja
Zapobieganie wczesne
Zapobieganie tradycyjne
Zapobieganie pierwotne:
Obejmuje dzieci
Polega na zmniejszeniu liczby nowych przypadków choroby, przez eliminacje czynników ryzyka
Ma na celu niedopuszczenie do kolonizacji jemy ustnej przez drobnoustroje próchnicotwórcze (do infekcji najczęściej dochodzi przez przeniesienie bakterii od osób najbliższych np.: oblizywanie smoczka przez matkę)
Zapobieganie wczesne:
Obejmuje dzieci, młodzież i dorosłych
Ma na celu zmniejszenie liczby drobnoustrojów próchnicotwórczych znajdujących się w jamie ustnej, poprzez stosowanie środków bakteriobójczych np.: zawierających chorheksydynę
Zapobieganie tradycyjne:
Obejmuje dzieci, młodzież i dorosłych
Ma na celu wczesne diagnozowanie istniejących zmian chorobowych oraz zapobieganie ich rozprzestrzenianiu
Przykładowe działanie prewencyjne:
Regularne badania kontrolne
Utrzymywanie właściwej higieny jamy ustnej
Przestrzeganie odpowiedniej diety
Wykorzystanie działania fluoru
Zabezpieczenie powierzchni zębów
Higiena jamy ustnej u bezzębnych dzieci:
U małych dzieci za zabiegi higieniczne odpowiedzialni są rodzice
U bezzębnych dzieci po każdym posiłku powinni przemywać wały dziąsłowe gazą zwilżoną przegotowaną wodą lub naparem z rumianku
Gazę należy owinąć wokół palca wskazującego, a dziecko ułożyć w pozycji leżącej
Przemywanie jamy ustnej:
Likwidacja osadu pokrywającego bezzębną szczękę i żuchwę
Wykonywany masaż dziąseł ułatwia późniejszy proces ząbkowania dziecka
Zmniejszenie ilości bakterii w jamie ustnej pozytywnie wpływa na stan przyszłego uzębienia i na ogólny stan zdrowia dziecka
Higiena jamy ustnej u dzieci między 1,5 a 6 rokiem życia:
Dziecko należy stopniowo uczyć posługiwania szczoteczką
Początkowo zabieg oczyszczania zębów powinien odbywać się pod nadzorem rodziców i mieć formę zabawy
Szczoteczka powinna mieć małą główkę, wygodną rączkę i miękkie włosie
Do momentu gdy dziecko nie nauczy się płukać i wypluwać nie stosuje się żadnej pasty
Dzieci dopiero powyżej 3 roku życia mogą stosować pasty z fluorem
Profilaktyka profesjonalna:
Określenie indywidualnego programu profilaktycznego
Instruktaż i motywacja pacjenta do przestrzegania higieny jamy ustnej
Kontrola skuteczności zabiegów higienicznych
Okresowe zabiegi profilaktyczne
Plan profilaktyczno - leczniczy:
U dzieci i młodzieży należy ocenić:
Stan uzębienia - liczba PUW (PUW - wskaźnik intensywności próchnicy)
Higienę jamy ustnej
Głębokość bruzd
Warunki zgryzowe
U dorosłych należy ocenić
Higienę jamy ustnej
San uzębienia i przyzębia
Warunki zgryzowe i uzupełnienia protetyczne
Błonę śluzową jamy ustnej (suchość jamy ustnej)
Szczyty aktywności próchnicy:
4-8 rok życia - próchnica zębów mlecznych i pierwszych trzonowców stałych
11-18 rok życia - próchnica powierzchni stycznych i drugich trzonowców
Powyżej 50 roku życia - próchnica korzeni
Liczba PUW (puw)
Wskaźnik intensywności próchnicy
PUW, PUWp = DMF, DMFt dla zębów stałych
Puw, puwp = dmf, dmft, dla zębów mlecznych
Liczba PUW (puw):
P(p) lub D(d) - decayed - zęby z ubytkami próchnicowymi
U(u) lub M(m) - missing - zęby utracone z powodu próchnicy
W(w) lub F(f) - filled - zęby z wypełnieniami, ale bez próchnicy wtórnej
Liczba PUW:
Ocena intensywności próchnicy (P+U+W)
Ocena aktywności próchnicy (PUWp/PUW)
Ocena dbałości o uzębienie (W/PUW)
Ocena przyrostu próchnicy w okresie rocznym
Predykator ryzyka próchnicy:
Aktywność próchnicy wyrażona rocznym przyrostem nowych ubytków lub plam próchnicowych
Porównanie wartości liczby PUW w odstępnie rocznym
Grupy ryzyka próchnicy:
Wiek w latach |
Niskie ryzyko próchnicy |
Średnie ryzyko próchnicy |
Wysokie ryzyko próchnicy |
6-7 |
<0,46 |
0,46 |
>0,46 |
7-12 |
<0,71 |
0,71 |
>0,71 |
12-18 |
<0,83 |
0,83 |
>0,83 |
Testy ślinowe:
Badanie ilości wydzielanej śliny spoczynkowej i stymulowanej
Badanie pojemności buforowej (Dentobuff)
Badanie bakteriologiczne:
Dentocult SM - Streptococcus mutans
Dentocult LB - Lactobacillus acidophillus
Badanie ilości wydzielanej śliny:
Ilość wydzielanej śliny spoczynkowej
Prawidłowa 0,3-0,4 ml/min
Obniżona - poniżej 0,1 ml/min
Ilość wydzielanej śliny stymulowanej
Prawidłowa 1-2 ml/min
Obniżona - poniżej 0,2-0,5 ml/min
Mała ilość śliny i jej niska pojemność buforowa sprzyjają rozwojowi próchnicy
Drobnoustroje i resztki pokarmowe nie są prawidłowo eliminowane
Kwasy są gorzej neutralizowane
Zaburzony jest proces remineralizacji
Ślinę do badania pobiera się dwie godziny po posiłku
Do 1 ml śliny dodaje się 3 ml 5% NaCl
Po 10 minutach określa się pH
Wartość prawidłowa - pH 5-7
Niska pojemność buforowa - pH <4
Badanie bakteriologiczne:
Próbki śliny są hodowane na pożywkach selektywnych dla S. Mutans i Lactobacillus, a następnie oznacza się liczbę wyhodowanych kolonii.
Wysoka wartość:
1 000 000 SM
100 000 LB
Niskie miano Dentocult bardzo często oznacza niskie ryzyko próchnicy
Wysokie miano Dentocult nie zawsze oznacza duża aktywność próchnicy, gdyż decydować mogą inne czynniki etiologiczne próchnicy
Testy te maja charakter wykluczający a nie prognostyczny
Kryteria oceny ryzyka próchnicy wg Kidd:
Wykształcenie i świadomość pacjenta
Ogólny stan zdrowia pacjenta (upośledzenie fizyczne, psychiczne, zmniejszone wydzielanie śliny)
Nawyki żywieniowe
Fluoryzacja
Higiena jamy ustnej
Ślina (ilość śliny, właściwości buforujące, poziom S.M., L.B.)
Objawy kliniczne
Kryteria oceny ryzyka próchnicy wg Axelssona
Test ślinowy Dentocult SM
Wartość wskaźnika przyrostu płytki nazębnej po 24 godzinach od profesjonalnego oczyszczenia zębów (PFRI)
Kryteria oceny ryzyka próchnicy wg Einwaga
Liczba PUW, puw
Przyrost próchnicy
Higiena jamy ustnej
Higiena jamy ustnej
Pojemność buforowa śliny
Test Dentocult SM i LB
Ocena lekarza
U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zaleca się dodatkowo:
Płukanki z chlorheksydyną - 0,2% roztwór 2 razy dziennie przez 3 tygodnie w odstępach 6 miesięcy
Kontrole stomatologiczne co 3 miesiące
Profilaktyka profesjonalna - skaling:
Usunięcie naddziąsłowych i poddziąsłowych złogów nazębnych
Do tego celu stosuje się:
Narzędzia ręczne (sierpy, motyczki, pilniki)
Narzędzia maszynowe - dźwiękowe lub ultradźwiękowe
Profilaktyka profesjonalna - kontrola:
Wskaźnik higieny jamy ustnej np.: OHI, PI
Roztwory wybarwiające płytkę nazębną - roztwór fuksyny lub erytrozyny
Zabiegi profilaktyki domowej - odpowiednia higiena jamy ustnej, prawidłowa dieta, stosowanie preparatów fluoru - w znacznym stopniu zmniejszają ryzyko rozwoju próchnicy na powierzchniach gładkich, natomiast mają ograniczony wpływa na zapobieganie próchnicy powierzchni żujących
Próchnica powierzchni żujących:
Budowa anatomiczna bruzd sprzyja wnikaniu i zaleganiu węglowodanów i bakterii
Miejsca te nie są dostępne dla włosia szczoteczki
Miejscowo stosowane preparaty fluoru nie zapewniają właściwej ochrony warstwie szkliwa na stokach bruzd i nie powodują remineralizacji początkowych zmian próchnicowych
Dlatego też nie można zapobiec próchnicy bruzd poprzez przestrzeganie prawidłowej higieny, racjonalnej diety, ani stosowanie fluoryzacji kontaktowej
Ponadto budowa anatomiczna bruzd utrudnia diagnostykę wczesnych zmian próchnicowych
Należy pamiętać:
Przy badaniu powierzchni bruzd nie wolno stosować ostrego zgłębnika, ponieważ można:
Przenieść infekcję
Zniszczyć powierzchnię szkliwa otaczająca bruzdę
Profilaktyka próchnicy powierzchni żujących obejmuje:
Lakowanie bruzd
Poszerzone lakowanie bruzd
Lakowanie bruzd - polega na pokryciu powierzchni bruzdy preparatami w celu oddzielenia wnętrza bruzdy od kariogennego środowiska jamy ustnej
Zastosowanie:
Bruzdy na powierzchniach żujących zębów trzonowych (najlepiej pierwsze zęby trzonowe bezpośrednio po wyrznięciu - do 4 miesiąca) i przedtrzonowych
Zagłębienia na powierzchniach policzkowych trzonowców dolnych i podniebiennych trzonowców górnych
Tzw. otwory ślepe
Żywice typu Bis-GMA
Chemo- lub światłoutwardzalne
Przezroczyste lub zabarwione (białe, żółte, pomarańczowe)
Zawierają fluor np.: Helioseal F, Fissurit F, Ultraseal XT
Cementy szklano-jonomerowe
Nie wymagają trawienie szkliwa przed aplikacją
Tworzą silne wiązania ze szkliwem
Uwalniają fluor - silny efekt kariostatyczny
Próchnica korzenia:
Caries cementi, caries radicis dentis
Dotyczy głównie ludzi starszych - powyżej 50 roku życia
Etiologia próchnicy korzenia:
Recesja dziąsła
Mikroflora kwasotwórcza
Nieodpowiednia dieta
Kserostomia
Niska zawartość fluoru w cemencie i zębinie
Klasyfikacja próchnicy korzenia wg Billingsa:
STOPIEŃ 1
Obnażona powierzchnia korzenia
Obecność przebarwienia bez ubytku
Leczenie - stosowanie preparatów fluoru
STOPIEŃ 2
Powierzchowne uszkodzenie cementu
Ubytek mniejszy niż 0,5 mm
Leczenie - wygładzenie, wypolerowanie i miejscowa aplikacja fluoru
STOPIEŃ 3
Ubytek powyżej 0,5 mm
Leczenie - oczyszczenie i opracowanie zmiany, a następnie wypełnienie materiałem szklano-jonomerowym
Miejscowa aplikacja preparatów fluoru
STOPIEŃ 4
Głębokie uszkodzenie korzenia, ubytek drążący do miazgi
Leczenie - opracowanie i odbudowa ubytku
j0rdan Strona 1 2016-06-12