PROFILAKTYKA ANTYBIOTYKOWA W STOMATOLOGII

Profilaktykę antybiotykową (osłonę antybiotykową) stosujemy celem maksymalnego zredukowania potencjalnych powikłań pozabiegowych, u osób z tzw, grup podwyższonego ryzyka.

Są to osoby obciążone chorobami ogólnymi, u których z powodu bakteriemii pozabiegowych schorzenia podstawowe mogą ulec zaostrzeniu. Wśród osób, które wymagają osłony antybiotykowej przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej największą grupę stanowią pacjenci ze schorzeniami układu sercowo-naczyniowego. Wśród nich wyróżniamy trzy grupy: niskiego, średniego i wysokiego ryzyka-u osób z dwóch ostatnich grup Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca stosowani profilaktyki. Najczęstszą chorobą wywołaną bakteriemią pozabiegową jest bakteryjne zapalenie wsierdzia (endocarditis)

Wskazaniami do profilaktyki antybiotykami są:
-przewlekłe infekcyjne zapalenia wsierdzia ( w wywiadzie)
-wrodzone niesinicze wady serca
-stan po przeskórnym zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu II/przetrwałym otworze owalnym (do 12 miesięcy)
-protezy zastawkowe serca
-pacjenci oczekujący na zabieg implantacji protez zastawkowych
-złożone, sinicze wady serca oraz chirurgiczne połączenia systemowo-płucne
-zwężenie i niewydolność aorty
-koarkacja aorty
-kardiomiopatia przerostowa
-wypadanie płatka zastawki mitralnej z jej niedomykalnością

oraz
-pacjenci z nowotworami czaszki leczenie radioterapią
-choroby autoimmunologiczne
-cukrzyca insulinozależna
-marskość wątroby
-łuszczyca
-neutropenia
-rozwinięte AIDS
-RZS
-niedożywienie
-osoby starsze > 65 roku życia
-choroba Adisona
-niedokrwistość złośliwa
-choroby przebiegające z upośledzoną odpowiedzią immunologiczną
-pacjenci w trakcie leczenia immunosupresyjnego
-pacjenci przyjmujący duże dawki (>20 mg) kortykosteroidów
-osoby do 6 miesiąca po splenektomii
-kobiety z powikłaną ciążą

Najczęściej stosowane antybiotyki:

 

Antybiotyki	Forma	PRZED zabiegiem (dawka/czas)	PO zabiegu (dawka/czas)
Amoksycylina	p.os	2 g/1h	1.5g/6h
Ampicylina	i.m	2g/30min	1.5g/6h
Cefalexin	p.os	2g/1h	-
Cefazolin	i.m/i.v	1g/30 min	-
Klindamycyna*	p.os/i.v	600mg/1h	150mg/6h
Wankomycyna*	Wlew kroplowy	1g/1h	1g/12h
Erytromycyna*	p.os	0.8g/2h	0.4g/6h

*u osób uczulonych na penicyliny

Leczenie złożone:
1)ampicylina 2.0g+gentamycyna 0.0015 g/kg m.c iv lub im na 30 min przed zabiegiem potem ampicylina p.os 1.5g po 6 h
2)ampicylina 1.5g iv lub im na 2.5h przed zabiegiem +gentamycyna 0.0015 g/kg m.c iv lub im na 30 min przed zabiegiem, ampicylina p.os 1.5g po 6 h