Profilaktyka antybiotykowa w stomatologii
Profilaktykę antybiotykowę (osłonę antybiotykowę) stosujemy celem maksymalnego zredukowania potencjalnych powikłań pozabiegowych, u osób z tzw,grup podwyższonego ryzyka.
Są to osoby obciążone chorobami ogólnymi, u których z powodu bakteriemii pozabiegowych schorzenia podstawowe mogą ulec zaostrzeniu. Wśród osób,które wymagają osłony antybiotykowej przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego w obrebie jamy ustnej największą grupę stanowią pacjenci ze schorzeniami ukladu sercowo-naczyniowego. Wśród nich wyróżniamy trzy grupy: niskiego, średniego i wysokiego ryzyka-u osób z dwóch ostatnich grup Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca stosowani profilaktyki. Najczęstszą chorobąwywołaną bakteriemią pozabiegową jest bakteryjne zapalenie wsierdzia (endocarditis)
Wskazaniami do profilaktyki antybiotykami są:
-przewlekłe infekcyjne zapalenia wsierdzia ( w wywiadzie)
-wrodzone niesinicze wady serca
-stan po przeskórnym zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu II/przetrwałym otworze owalnym (do 12 miesięcy)
-protezy zastawkowe serca
-pacjenci oczekujący na zabieg implantacji protez zastawkowych
-złożone,sinicze wady serca oraz chirurgiczne połączenia systemowo-płuce
-zwężenie i niewydolność aorty
-koarkacja aorty
-kardiomiopatia przerostowa
-wypadanie płatka zastawki mitralnej z jej niedomykalnością
oraz
-pacjenci z nowotworami czaszki lecznie radioterapią
-choroby autoimmunologiczne
-cukrzyca insulinozależna
-marskość wątroby
-łuszczyca
-neutropenia
-rozwinięte AIDS
-RZS
-niedożywienie
-osoby starsze > 65 roku życia
-choroba Adisona
-niedokrwistość złośliwa
-choroby przebiegające z upośledzoną odpowiedzią immunologiczną
-pacjenci w trakcie leczenia immunosupresyjnego
-pacjeci przyjmujący duże dawki (>20 mg) kortykosteroidów
-osoby do 6 miesiąca po splenektomii
-kobiety z powikłaną ciążą
Najczęściej stosowane antybiotyki:
| Antybiotyki | Forma | PRZED zabiegiem (dawka/czas) | PO zabiegu (dawka/czas) |
|---|---|---|---|
| Amoksycylina | p.os | 2 g/1h | 1.5g/6h |
| Ampicylina | i.m | 2g/30min | 1.5g/6h |
| Cefalexin | p.os | 2g/1h | - |
| Cefazolin | i.m/i.v | 1g/30 min | - |
| Klindamycyna* | p.os/i.v | 600mg/1h | 150mg/6h |
| Wankomycyna* | Wlew kroplowy | 1g/1h | 1g/12h |
| Erytromycyna* | p.os | 0.8g/2h | 0.4g/6h |
*u osób uczulonych na penicyliny
Lecznie złożone:
1)ampicylina 2.0g+gentamycyna 0.0015 g/kg m.c iv lub im na 30 min przed zabiegiem potem ampicylina p.os 1.5g po 6 h
2)ampicylina 1.5g iv lub im na 2.5h przed zabiegiem +gentamycyna 0.0015 g/kg m.c iv lub im na 30 min przed zabiegiem,ampicylina p.os 1.5g po 6 h