Proces pielęgnowania z oddziału chirurgicznego.
Obserwacja
Pacjentka H.J., lat 21, zamieszkała w Goli została przyjęta na oddział chirurgii 26.07.2007r. Przyjęta z powodu dolegliwości bólowych, których przyczyną był wyrostek robaczkowy. Wykonano chorej zabieg operacyjny polegający na usunięciu wyrostka robaczkowego w dniu 27.07.2007r.
Stan pacjentki w dniu dzisiejszym średni. Pacjentka przed zabiegiem odczuwała ból i niepokój. Przed zabiegiem przygotowano pole operacyjne oraz wykonano premedykację. Po zabiegu operacyjnym pacjentka wróciła na oddział wybudzona, przytomna. Odczuwała nudności i wymioty. Zgłaszała ból rany pooperacyjnej. Odczuwała suchość jamy ustnej. Zabarwienie powłok skórnych blade. Skóra czysta, bez zmian patologicznych. Skóra równomiernie ocieplona. Tkanka tłuszczowa prawidłowo rozwinięta. Pacjentka ma zleconą dietę ścisłą. Podczas dyżuru nie oddała moczu ani stolca. Kontakt słowny zachowany, logiczny. Chorą odwiedza rodzina.
Podstawowe parametry życiowe:
RR - 120/70
Tętno - 90/min. dobrze wyczuwalne, przyspieszone, napięte
Temp. - 36,6°C
Przyjmowane leki:
Premedykacja - 10 mg morfiny - silny lek przeciwbólowy
Płyny - 1000ml9% NaCl , 1000ml Ri , 500ml 5% Glukozy
Zlecenia wg. Karty zleceń lekarskich:
Kontrola Tętna, RR
Problem |
Cel |
Plan działania
|
Realizacja działania |
Ocena |
1) Niepokój, lęk wywołany obawą przed zabiegiem operacyjnym |
Minimalizacja lęku, niepokoju |
- rozmowa z pacjentką - obecność przy chorej , rodziny - dostarczenie informacji wg kompetencji pielęgniarskiej - podanie premedytacji |
- rozmowa z pacjentką - obecność przy chorej , rodziny - dostarczenie informacji wg kompetencji pielęgniarskiej - podanie premedytacji |
Częściowa minimalizacja niepokoju |
2) Niewiedza pacjentki na temat przygotowania bliższego i dalszego , niepokój |
Dostarczenie odpowiedniej informacji Minimalizacja niepokoju Przygotowanie pacjentki do zabiegu operacyjnego |
- rozmowa z chorą -podanie koszuli -zmiana pościeli -zastosowanie diety ścisłej -ogolenie pola operacyjnego -udzielenie odpowiedniej informacji |
- rozmowa z chorą -podanie koszuli -zmiana pościeli -zastosowanie diety ścisłej -ogolenie pola operacyjnego -udzielenie odpowiedniej informacji |
Pacjentka zrozumiała przebieg przygotowania do zabiegu operacyjnego Niepokój ustąpił Pacjentka została przygotowana do zabiegu wg standardów |
3) Nudności , wymioty prowadzące do dyskomfortu i obniżonego samopoczucia chorej |
Zapewnienie bezpieczeństwa Zapewnienie odpowiedniego stanu higieny |
- obserwacja wymiocin -odpowiednie ułożenie w pozycji pół wysokiej, bocznej -zabezpieczenie przed zachłyśnięciem - podanie ligniny, miski nerkowatej - zmiana bielizny wg potrzeb - poinformowanie chorej o uciskaniu rany pooperacyjnej podczas pojawiającym się nudnościom |
obserwacja wymiocin -odpowiednie ułożenie w pozycji pół wysokiej, bocznej-zabezpieczenie przed zachłyśnięciem - podanie ligniny, miski nerkowatej - zmiana bielizny wg potrzeb - poinformowanie chorej o uciskaniu rany pooperacyjnej podczas pojawiającym się nudnościom |
Zapewniono bezpieczeństwo oraz odpowiedni stan higieny. Wymioty i nudności ustąpiły |
4) Ból rany pooperacyjnej i odczuwanie suchości w jamie ustnej |
Likwidacja bólu Minimalizacja suchości Zapewnienie komfortu |
- podanie leku na zlecenie lekarza - zwilżanie ust gazikiem nasączonym wodą |
- podanie leku na zlecenie lekarza - zwilżanie ust gazikiem nasączonym wodą |
Zminimalizowanie bólu oraz odczuwanego dyskomfortu w jamie ustnej |