Chirurgia onkologiczna cw2, onkologia i opieka paliatywna


Chirurgia onkologiczna

  1. Operacje rozpoznawcze - chirurgiczne pobranie tkanki do badania mikroskopowego (operacje diagnostyczne).

  2. Operacje radykalne - usunięcie całości nowotworu.

  3. Operacje przerzutów - dotyczą przerzutów do węzłów chłonnych, pojedynczych przerzutów do mózgu, wątroby, płuc. Są kojarzone z chemio- i radioterapią.

  4. Operacje cytoredukcyjne - mają zmniejszyć masę guza, w celu umożliwienia leczenia napromieniowaniem i chemioterapią (no. Odbytnica, jajnik)

  5. Operacje wytwórcze - odtwarzanie rozległych ubytków ciała, likwidacja trwałych kalectw (rekonstrukcje).

  6. Operacje paliatywne - nakłucia odbarczające, opanowywanie krwotkoków, przywrócenie drożności dróg oddechowych, pokarmowych, moczowych, chirurgia bólu.

Energetyczne następstwa operacji:

- utrata ciepła przez ranę

- rozpad komórek mięśni i negatywny bilans azotowy.

- wzrost zapotrzebowania ustroju na energię niezbędną do pracy narządów..

- zużycie endogennego tłuszczu.

Osobnicze czynniki ryzyka powikłań pooperacyjnych:

- wiek

-choroby współistniejące

- nadwaga

- styl życia, papierosy, stres.

Okres katabolizmu (rozpadu) pooperacyjnego trwa kilka dni, w czasie których:

-utrata 300-500g tłuszczu dziennie

-utrata 300 g mięśni dziennie.

Okres anabolizmu pooperacyjnego (odbudowy) trwa od kilku do kilkunastu tygodni:

-przyrost mięśni 90-150 g dziennie.

-powrót prawidłowych wartości osocza.

Operacyjne czynniki ryzyka powikłań pooperacyjnych:

-ułożenie chorego podczas operacji

-czas trwania operacji

-ból

-narkoza

- unieruchomienie chorego

- wzdęcie jelit

Postępowanie fizjoterapeutyczne przed i pooperacyjne.

Okres przedoperacyjny:

-Zapobieganie obniżonej sprawności fizycznej. Pacjenci onkologiczni unikają ruchu, prowadzą oszczędzający tryb życia.

-Przygotowanie chorego do operacji -> instruktaż, wytłumaczenie czego może spodziewać się pacjent po zabiegu pod względem rehabilitacji (np. ból przy wykonywaniu ruchu w początkowej fazie po operacji, wytłumaczenie choremu celów ćwiczeń, ich potrzeby, przedstawienie powikłań, zachęcenie do współpracy.

-Fizjoterapia zaburzeń czynności układu naczyniowego, oddechowego i ruchu -> nauka odpowiednich ćwiczeń i ich metodyki np. nauka ćwiczeń oddechowych, efektywnego kaszlu, ćwiczeń przeciwzakrzepowych.

Okres pooperacyjny:

-Zapobieganie powikłaniom ze strony głównie układu ruchu, naczyniowego, oddechowego, samoobsługi, czynności dnia codziennego.

-Usuwanie czynnościowych następstw operacji np. unikanie ruchu przez chorego okolicy operowanej a powstawanie przykurczy.

Powikłania płucne/ upośledzenie wentylacji płuc. ->zniesienie lub upośledzenie kaszlu -> zaleganie wydzieliny w oskrzelach -> zmniejszenie drożności oskrzeli -> niedodma -> zapalenie płuc -> ropień płuca.

Metody pobudzania chorego do kaszlu:

-zmiana pozycji

-ćwiczenia oddechowe

- oklepywanie klatki piersiowej

-inhalacje

Przy niedodmie (bezpowietrzność miąższu płucnego spowodowana zamknięciem oskrzela doprowadzającego powietrze do określonego obszaru miąższu płucnego):

-wysoka pozycja złożeniowa

-inhalacje

-ćwiczenia oddechowe (wydech z oporem)

-pozycje drenażowe

-oklepywanie klatki piersiowej

-ćwiczenia skutecznego kaszlu.

Powikłania naczyniowe:

- > zakrzepica żył głębokich: w 50% przebiega bezobjawowo, a najgroźniejszym powikłaniem jest zator tętnicy płucnej (zgon); 40% skrzeplin pochodzi z żył głębokich podudzia. Tylko 30% chorych z zatorem tętnicy płucnej ma objawy obwodowego zakrzepu żylnego.

Metody zapobiegania zakrzepicy żył głębokich:

-bierne:

-ćwiczenia bierne

-elastyczne pończochy

-unieruchomienie kończyny.

-czynne:

-ćwiczenia fizyczne, pionizacja.

-> obrzęk chłonny: zamknięcie powierzchownych naczyń chłonnych wskutek usunięcia naczyń i węzłów chłonnych, opory w układzie żylnym wywołane zmianami bliznowatymi, ograniczenie wykonywania ruchów kończyną.

- I stadium obrzęku - nierozpoznawalne klinicznie, ukryta faza obrzęku.

- II stadium obrzęku - wzrost stężenia białek w przestrzeniach tkankowych co wzmaga ciśnienie koloidoosmotyczne -> rozciągnięcie tkanek i obniżenie ich napięcia.

- III stadium obrzęku - dalsze utrzymywanie się obrzęku prowadzi do zwłóknienia i nieodwracalnego obrzęku.

- IV stadium obrzęku - słoniowacizna kończyny.

Metody likwidacji obrzęku chłonnego:

-elewacja - wyższe ułożenie tej partii ciała, gdzie węzły usunięte i jest obrzęk.

- ręczny drenaż limfatyczny

-ćwiczenia izometryczne, czynne w odciążeniu i wolne, oddechowe i rozluźniające..

-leczenie kompresyjne, uciskowe.

Powikłania w obrębie narządu ruchu:

- ograniczenie ruchomości w stawach

- osłabienie siły mięśniowej - może być spowodowane przecięciem lub usunięciem mięśni przy operacji, ból pooperacyjny, unieruchomienie lub nieprawidłowe ustawienie w stawie - długotrwałe rozciągnięcie.

Operowany we wczesnym okresie po zabiegu unika wykonywania ruchów w operowanej okolic, co nasila zmiany w późniejszym okresie .

Blizny oraz zwłóknienie tkanek okołostawowych upośledza czynności układu ruchu.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
cw2 onkologia i opieka paliatywna i hospicyjna
Podział nowotworów, onkologia i opieka paliatywna
Onkologia i opieka paliatywna, onkologia i opieka paliatywna
09 Podstawy chirurgii onkologicznejid 7979 ppt
ściąga do dzisia, FIZJO, Chiruria i onkologia
Chirurgia onkologiczna2
rola chirurga w onkologii, dostęp, dgn, powikłania
Chirurgia onkologiczna2
fizjoterapia w chirurgii i onkologii
Chirurgia onkologiczna
Rehabilitacja w chirurgii i onkologii
CHIRURGIA i ONKOLOGIA opracowanie stoklosa, Fizjoterapia
Rehabilitacja w onkologii, SEMESTR IV, Fizjoterapia kliniczna w chirurgii i onkologii
Chirurgia onkologiczna
Chirurgia i onkologia, Fizjoterapia(1)
Amputacje w chirurgii onkologicznej zarys
chirurgia onkologia prezentacja
Podstawy chirurgii onkologicznej
Chirurgia-onkologia, CHIRURGIA, TESTY

więcej podobnych podstron