Rak trzonu macicy
Cardnoma endometrii
Epidemiologia
szósty co do częstości nowotwór u kobiet w Polsce zachorowalność systematycznie, ale nieznacznie rośnie
standaryzowany współczynnik zachorowalności wynosi ok. 11 na 100 000 kobiet
Umieralność na raka trzonu nieznacznie maleje
Standaryzowany współczynnik zgonów wynosi ok.3 na 100 000 kobiet
Wśród przyczyn zgonów rak endometrium znajduje się w Polsce na 14 miejscu
Najczęściej chorują na ten nowotwór kobiety w VII dekadzie życia
Czynniki ryzyka
wiek (powyżej 50 r.ż.)
niepłodność lub małodzietność
otyłość
cukrzyca
nadciśnienie
wczesne pokwitanie i późne przekwitanie
zespół Stein-Lewenthala
estrogeny egzogenne stosowane w sposób niewłaściwy
wysoki status ekonomiczny
zamieszkiwanie w mieście
czynniki genetyczne - występowanie rodzinne
obniżenie odporności ustroju
Diagnostyka i profilaktyka
Każde nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych w okresie menopauzalnym i po tym okresie powinno być zweryfikowane badaniem histopatologicznym.
Badanie skryningowe w tym nowotworze nie jest przeprowadzane ze względu na wysokie koszty.
Z badań dodatkowych znaczenie diagnostyczne ma USG miednicy mniejszej i histeroskopia.
Podstawą rozpoznania jest badanie patomorfologiczne materiału pobranego przez dokładne wyłyżeczkowanie jamy macicy.
Klasyfikacja kliniczna Międzynarodowej Federacji
Ginekologów i Położników.(FIGO)
Zdefiniowana w 1971 roku. Zaktualizowana w 1995 roku.
Stany przednowotworowe
Hyperplasia endometrii simplex. Hyperplasia endometrii glandularis. Hyperplasia endometrii atypica.
Patomorfologia
Adenocarcinoma - ok.80 % Adenoacanthoma carcinoma -ok. 10% Adenosąuamosum carcinoma - ok.5% Carcinoma clarocellulare - ok.2% Carcinoma mucinosum- ok.1% Carcinoma solidum - ok.1% Carcinoma planoepitheliale - ok.1%
Patomorfologia c.d.
G l - rak wysoko dojrzały (<5% utkania raka
niezróżnicowanego)
G 2 - rak średnio dojrzały (<50% utkania raka
niezróżnicowanego)
G 3 - rak lity lub niezróżnicowany(>50% utkania
raka niezróżnicowanego)
Drogi szerzenia się nowotworu
przez ciągłość
przez wszczepianie się komórek
nowotworowych
przerzuty drogami chłonnymi
przerzuty drogami krwionośnymi
Naciekanie miejscowe
w kierunku ściany macicy, mięśnia aż do błony surowiczej.
w kierunku szyjki macicy z następowym zajęciem sklepień i pochwy.
Przerzuty drogami chłonnymi
węzły chłonne miednicze:podbrzuszne, biodrowe, zasłonowe, krzyżowe
węzły chłonne paraortalne
węzły chłonne śródpiersia
węzły chłonne pachwinowe
węzły chłonne nadobojczykowe lewe
przerzuty do pochwy
przerzuty do jajowodów i jajników
Przerzuty drogami krwionośnymi
Przerzuty ta drogą występują znacznie
częściej niż w przypadku raka szyjki
macicy.
Najczęściej stwierdza się metastazy w
płucach, wątrobie, sromie, pochwie, jelicie
grubym oraz kościach.
Przerzuty przez implantację
rozwijają się w najbliższych narządach
w sieci i otrzewnej
w bliźnie pooperacyjnej
w powłokach brzusznych
Objawy
Upławy -niekiedy o wyglądzie „popłuczyn mięsnych"
Krwawienie z dróg rodnych - u ok.90% są to krwawienia pomenopauzalne Bóle -podbrzusza i okolicy krzyża UWAGA!!! W początkowym okresie choroby badanie ginekologiczne może nie odbiegać od normy !
Leczenie
Stopień I i II - leczeniem z wyboru jest leczenie skojarzone (chirurgia i radioterapia)
Stopień III -leczeniem z wyboru jest radioterapia
Stopień IV - hormonoterapia, chemioterapia i leczenie objawowe
Wyniki leczenia
Odsetek 5-letnich przeżyć w Polsce wynosi bez uwzględnienia stopni zaawansowania ok. 77%.
WI stopniu zaawansowania odsetek ten waha się od 75 do 95 %
WII stopniu-50-65% W III stopniu 20-40% W stopniu IV do 8%