Poród prawidłowy. Opieka i pielęgnacja rodzącej w poszczególnych okresach porodu.
Mgr Dorota Piechocka
Zakład Pielęgniarstwa Położniczo- Ginekologicznego AMB
Poród to zjawisko fizjologiczne
Rozpoczynają go regularne skurcze macicy, z czasem coraz silniejsze, częstsze i dłuższe.
Czynnikami warunkującymi pomyślny poród są wzajemnie ze sobą powiązane trzy czynniki:
- Drogi rodne
- Płód
- Siły porodowe
Kanał rodny- budowa miednicy mniejszej:
Kanał kostny:
Tkanki miękkie- mięśnie i powięzi:
Płaszczyzny miednicy kostnej:
Miednica:
Badanie miednicy badaniem zewnętrznym:
wymiar międzykolcowy (25-26 cm )
Międzygrzebieniowy (28-29 cm )
Międzykrętarzowy(30-32 cm )
Obserwacja czworoboku Michaelisa
Sprzężna zewnętrzna ( od spojenia łonowego do zagłębienia kręgosłupa lędźwiowego)-20-21 cm
Badanie przez pochwę i możliwość dojścia do promontorium ( przy prawidłowej budowie miednicy- nie dochodzimy do promontorium!)
Czynniki warunkujące poród fizjologiczny:
Płód:
Określamy wysokość dna macicy
Położenie płodu
Jego wielkość
Część przodującą ( jej wielkość, ustawienie, wstawianie się)
Zaawansowanie w kanale rodnym i jej adaptacja do istniejących warunków
Czynność serca płodu
Zabarwienie wód płodowych
Wymiary płodu-główka:
Położenie płodu (situs foetus):
Stosunek długiej osi płodu do długiej osi macicy z uwzględnieniem części przodującej- główka, miednica
Obie osie równoległe- płożenie podłużne
Występuje w 99% przypadków
Obie osie krzyżują się- położenie skośne lub poprzeczne
Część przodująca to ta, która znajduje się najniżej w kanale rodnym
W 96% przypadków jest to główka płodu
Postawa (positio foetus) płodu:
Lub ustawienie płodu jest to stosunek pewnych części płodu do pewnych części macicy;
Postawa I- grzbiet płodu po stronie lewej matki
Postawa II- grzbiet płodu po prawej stronie matki;
I w zależności od tego, gdzie skierowany jest grzbiet: czy bliżej powłok brzusznych, czy kręgosłupa- postawa a ( przednia) lub b (tylna)
Ułożenie (habitualis):
Stosunek poszczególnych części płodu względem siebie;
Prawidłowe położenie- grzbiet silnie łukowato wygięty, główka przygięta do klatki piersiowej, rączki do tułowia, nóżki przygięte w kolanach i przyciągnięte do brzuszka
Chwyty Leopolda:
I chwyt
pozwala stwierdzić, na jakiej wysokości znajduje się dno macicy i jakie części płodu w niej leżą
II chwyt Leopolda:
służy do stwierdzenia, po jakiej stronie macicy leży grzbiet, a po jakiej części drobne płodu
III chwyt Leopolda:
Umożliwia zbadanie części przodującej i jej stosunku do płaszczyzny wchodu miednicy
IV chwyt Leopolda:
Modyfikacja III chwytu
Ma on do spełnienia takie samo zadanie
Wykonujemy go oburącz
I dodatkowy chwyt Leopolda:
Służy do wybadania bruzdy szyjnej
II chwyt Leopolda:
Ma wykluczać istnienie niewspółmierności porodowej( wymiary części przodującej do wymiarów miednicy są za duże), co może wykluczyć ukończenie porodu drogami i siłami natury
Skurcze macicy:
Siła skurczów, ich natężenie, czas trwania skurczu- 20-30-50 i więcej sekund
Rytm skurczów- miarowe, rytmiczne
Częstotliwość- 2-3 i więcej skurczów w ciągu pół godziny
Przerwy między skurczowe- zachowane
Ujście zewnętrzne szyjki macicy:
Zamknięte
Przepuszcza opuszkę palca, brzegi ujścia są obrzmiałe
Ujście drożne dla jednego palca
Ujście zewnętrzne drożne dla dwóch palców- rozwarcie około 2 cm
Ujście zewnętrzne monety 5-cio złotowej- 3 cm rozwarcia
Ujście wielkości małej dłoni- 6 cm
Ujście zewnętrzne wielkości dużej dłoni- 8 cm rozwarcia
Brzegi ujścia wyczuwalne od strony spojenia łonowego i kości krzyżowej- 8-9 cm
Nie wyczuwamy brzegów ujścia zewnętrznego szyjki- 10-12 cm rozwarcia
Objawy zwiastujące poród:
Objawy ogólne:
Kołatanie serca
Bóle głowy
Ogólny niepokój
Uderzenia krwi do głowy
Uczucie gorąca
Nerwobóle ( nerw kulszowy, miednicy mniejszej)
Objawy ze strony układu pokarmowego:
Wymioty
Biegunka
Utrata łaknienia
Wzdęcia
Parcie na stolec
Objawy ze strony narządów płciowych:
Zwiększona wydzielina z pochwy
Uczucie pełności w sromie
Obniżanie się dna macicy:
W ostatnim m-cu ciąży, na 3-4 tygodnie przed porodem dno macicy obniża się do poziomu w VIII m-cu ciąży
Jest ono odczuwane przez ciężarną jako ulga podczas oddychania
Dosyć dokładnie określane przez wiele kobiet
Wstawianie się główki do miednicy u pierwiastek:
W ostatnich 3-4 tygodniach ciąży główka płodu u pierwiastek wstawia się do wnętrza miednicy i ulega przygięciu do klatki piersiowej- główka znajduje się głęboko we wchodzie miednicy
u 1/3 pacjentek nie dochodzi do obniżania się części przodującej w kanale rodnym ze względu na nieprawidłową budowę miednicy- zwężona miednica
Skurcze przepowiadające:
Skurcze, które pojawiają się na kilka dni do dwóch tygodni przed spodziewanym porodem
Nieregularne
Niebolesne
„Trenujące”
Przemieszczenie szyjki macicy w kierunku linii prowadzącej:
Szyjka może znajdować się bliżej kości krzyżowej
Może być badalna od strony spojenia łonowego
Lub znajdować się w centrum badania
Dojrzewanie szyjki macicy:
W ostatnich tygodniach ciąży staje się bardziej miękka, podatna i rozciągliwa- „ dojrzewa”
Stwierdzamy częściowe lub całkowite zgładzenie części pochwowej szyjki i drożność kanału
u pierwiastek na 1 palec
U wieloródki na 2 palce
Test oxytocynowy:
Można wykonać taki test, nazywany inaczej testem Smitha;
służy on do oceny wrażliwości macicy
Najczęściej stosowany przy podejrzeniu o przenoszenie ciąży
Zdolność skurczową mięśnia macicy określa się na podstawie ogólnej dawki leku potrzebnej do wywołania skurczu
„ Pierwszy znak”:
Odchodzenie czopu śluzowego, czasem krwistego zamykającego kanał szyjki macicy
Czop śluzowy odchodzi podczas rozciągania się dolnego odcinka macicy
„ Parcie na pęcherz moczowy”:
Odczuwane jest w ostatnich tygodniach i dniach przed spodziewanym porodem;
Może być spowodowane uciskiem schodzącej główki na sąsiadujący z macicą pęcherz moczowy
Skurcze macicy:
występują regularnie co 10 minut
Stwierdza się zmiany anatomiczne w obrębie macicy i ujścia zewnętrznego:
u pierwiastek szyjka zgładzona i ujście przepuszcza opuszkę palca,
- u wieloródki szyjka częściowo zgładzona, a ujście zewnętrzne jest drożne dla dwóch palców
Szyjka macicy u pierwiastki i u wieloródki:
Kobieta „znaczy”:
Odchodzi czop śluzowy z domieszką krwi
Pęcherz płodowy:
Gdy odchodzą wody płodowe, nawet jeśli nie występuje czynność skurczowa- pacjentka jest traktowana jak rodząca
Może dojść do pęknięcia w I okresie porodu lub bezpośrednio przed porodem
Czas trwania porodu
Pierwiastka-wieloródka:
Wg Pschyrembla:
- 12-18 godzin- pierwiastka
- 6-12 godzin- wieloródka
Wg Martiusa -wartość przeciętna i po stosowaniu środków naskurczowych:
- 6-7 godz.- pierwiastka
- 3-4 godz.- wieloródka
Opieka nad pacjentką w poszczególnych okresach porodu
I okres porodu:
Od wystąpienia regularnej czynności skurczowej do rozwarcia ujścia zewnętrznego szyjki macicy na 10-12 cm- tzw. pełne rozwarcie
Czas trwania wg Martiusa:
-Pierwiastka 12 godzin
-Wieloródka 8 godzin
II okres porodu:
Od momentu pełnego rozwarcia do urodzenia płodu:
-Faza rodzenia główki
-Faza wytaczania barków
-Rodzenie tułowia i kończyn dolnych
Czas trwania wg Pschyrembla:
-Pierwiastka 50-60 minut do 2 godzin
-Wieloródka 20-30 minut do 1 godziny
III okres porodu- okres łożyskowy
Okres odklejania i rodzenia się łożyska; wydalenie popłodu
Czas trwania do 30 minut
Wg Martiusa do 1 godziny
IV okres porodu:
Okres wczesnego połogu
Trwa 1-2 do kilku godzin od chwili urodzenia łożyska
Obserwacja obkurczania mięśnia macicy- inwolucja macicy ( zwijanie się mięśnia macicy)
Krwawienia z dróg rodnych
Stan ogólny pacjentki: RR tętnicze, tętno, temperatura
Dokumentacja pacjentki
Historia ciąży, porodu, połogu
Partogram- karta obserwacji przebiegu porodu
Karta gorączkowa pacjenta
Karta zleceń lekarskich
Książka czynności pielęgniarskich
Książka porodów
Historia rozwoju noworodka
Identyfikatory- opaski na rączki