Poród

Poród

prawidłowy

prawidłowy

Literatura



Położnictwo praktyczne i operacje

Położnictwo praktyczne i operacje

położnicze. J.W. Dudenhausen, W.

położnicze. J.W. Dudenhausen, W.

Pschyrembel

Pschyrembel



Ginekologia i położnictwo. G. Martius,

Ginekologia i położnictwo. G. Martius,

M.Breckwoldt, A. Pfleiderer

M.Breckwoldt, A. Pfleiderer



Położnictwo. Podręcznik dla położnych

Położnictwo. Podręcznik dla położnych

i pielęgniarek. Red. G. H. Bręborowicz

i pielęgniarek. Red. G. H. Bręborowicz



Ćwiczenia położnicze. M. Troszyński

Ćwiczenia położnicze. M. Troszyński

Poród prawidłowy

Poród prawidłowy

(fizjologiczny) to

(fizjologiczny) to



Szereg samoistnych i kolejno

Szereg samoistnych i kolejno

następujących po sobie procesów, które

następujących po sobie procesów, które

powodują wydalenie z macicy

powodują wydalenie z macicy

wszystkich elementów jaja płodowego,

wszystkich elementów jaja płodowego,

tj. płodu, płynu owodniowego i popłodu

tj. płodu, płynu owodniowego i popłodu

(łożyska)

(łożyska)



Kończy ciążę w momencie osiągnięcia

Kończy ciążę w momencie osiągnięcia

przez płód zdolności do samodzielnego

przez płód zdolności do samodzielnego

życia poza organizmem matki

życia poza organizmem matki



Dokonuje się drogami naturalnymi, przy

Dokonuje się drogami naturalnymi, przy

niewielkim udziale położnika

niewielkim udziale położnika

Przebieg porodu zależy od

Przebieg porodu zależy od

następujących czynników:

następujących czynników:



Płodu

Płodu



Dróg rodnych

Dróg rodnych



Sił porodowych

Sił porodowych

Płód

Płód

Dla przebiegu porodu istotna jest:

Dla przebiegu porodu istotna jest:



wielkość płodu

wielkość płodu



jego położenie

jego położenie



ułożenie płodu

ułożenie płodu

Dane te decydują o

Dane te decydują o

fizjologicznym lub powikłanym

fizjologicznym lub powikłanym

przebiegu porodu

przebiegu porodu

Płód

Płód

Położenie płodu

Położenie płodu

- stosunek osi długiej

- stosunek osi długiej

płodu do osi długiej matki:

płodu do osi długiej matki:

- podłużne (główkowe lub

- podłużne (główkowe lub

miednicowe)

miednicowe)

- poprzeczne

- poprzeczne

- skośne

- skośne

Ułożenie płodu

Ułożenie płodu

- stosunek części

- stosunek części

płodu względem siebie:

płodu względem siebie:

- przygięciowe

- przygięciowe

- odgięciowe

- odgięciowe

Płód

Płód



najistotniejszą rolę w

najistotniejszą rolę w

mechanizmie porodu

mechanizmie porodu

odgrywa główka

odgrywa główka

płodu. Stanowi ona

płodu. Stanowi ona

część przodującą w

część przodującą w

96% porodów.

96% porodów.

Mówimy wówczas o

Mówimy wówczas o

położeniu

położeniu

podłużnym

podłużnym

główkowym płodu

główkowym płodu

Ułożenie płodu

Ułożenie płodu



Odgięciowe

Odgięciowe



Przygięciowe (prawidłowe)

Przygięciowe (prawidłowe)

Drogi rodne

Drogi rodne

Drogi rodne to kanał złożony z części kostnych i

Drogi rodne to kanał złożony z części kostnych i

części miękkich. Dla porodu ważna jest

części miękkich. Dla porodu ważna jest

prawidłowość ich budowy, obszerność oraz

prawidłowość ich budowy, obszerność oraz

podatność części miękkich:

podatność części miękkich:



Kanał kostny

Kanał kostny

- ściany kostne miednicy

- ściany kostne miednicy

mniejszej

mniejszej



Części miękkie kanału rodnego – rozciągliwy

Części miękkie kanału rodnego – rozciągliwy

kanał utworzony przez:

kanał utworzony przez:

dolny odcinek macicy, szyjkę macicy, pochwę,

dolny odcinek macicy, szyjkę macicy, pochwę,

srom mięśnie dna miednicy

srom mięśnie dna miednicy

Szyjka macicy

Szyjka macicy



ma kształt walca o długości 2 - 3 cm. W

ma kształt walca o długości 2 - 3 cm. W

ciąży kanał szyjki u pierwiastek pozostaje

ciąży kanał szyjki u pierwiastek pozostaje

zamknięty, u wieloródek niedomknięty

zamknięty, u wieloródek niedomknięty

(rozwarty na 0,5 - do 1 cm). Zamknięta

(rozwarty na 0,5 - do 1 cm). Zamknięta

szyjka - gwarantuje dziecku ochronę przed

szyjka - gwarantuje dziecku ochronę przed

szkodliwymi czynnikami z zewnątrz. W

szkodliwymi czynnikami z zewnątrz. W

okresie poprzedzającym poród szyjka

okresie poprzedzającym poród szyjka

macicy staje się miękka, cieńsza, podatna

macicy staje się miękka, cieńsza, podatna

na rozwieranie. W trakcie porodu ulega ona

na rozwieranie. W trakcie porodu ulega ona

skracaniu, zgładzaniu i rozwieraniu. Aby

skracaniu, zgładzaniu i rozwieraniu. Aby

dziecko mogło się urodzić, szyjka macicy

dziecko mogło się urodzić, szyjka macicy

musi być rozwarta na szerokość 10 -12 cm.

musi być rozwarta na szerokość 10 -12 cm.

Siły porodowe

Siły porodowe

Czynność skurczowa macicy

Czynność skurczowa macicy

Wraz z początkiem porodu macica dzieli

Wraz z początkiem porodu macica dzieli

się

się

na dwie - różne czynnościowo części,

na dwie - różne czynnościowo części,

oddzielone od siebie tzw. pierścieniem

oddzielone od siebie tzw. pierścieniem

skurczowym Bandla:

skurczowym Bandla:



część aktywną (górną) – trzon

część aktywną (górną) – trzon

macicy

macicy

(silny, zdolny do skurczów mięsień

(silny, zdolny do skurczów mięsień

wykonujący główną pracę)

wykonujący główną pracę)



część bierną

część bierną

(dolną) – dolny odcinek

(dolną) – dolny odcinek

trzonu macicy i szyjka macicy ulegające

trzonu macicy i szyjka macicy ulegające

rozciąganiu

rozciąganiu

Czynność skurczowa macicy

Czynność skurczowa macicy

W trakcie skurczu porodowego

W trakcie skurczu porodowego



włókna mięśniowe

włókna mięśniowe

trzonu macicy

trzonu macicy

ulegają retrakcji (tzn. kurczeniu

ulegają retrakcji (tzn. kurczeniu

się i skracaniu)

się i skracaniu)



Włókna mięśniowe

Włókna mięśniowe

dolnego

dolnego

odcinka macicy i szyjki

odcinka macicy i szyjki

– ulegają

– ulegają

dystrakcji (tzn. rozciąganiu i

dystrakcji (tzn. rozciąganiu i

wydłużaniu).

wydłużaniu).

Retrakcja i dystrakcja

Retrakcja i dystrakcja

powodują:

powodują:



Rozwieranie się kanału szyjki macicy

Rozwieranie się kanału szyjki macicy



Wypieranie

Wypieranie

(w wyniku ucisku)

(w wyniku ucisku)

zawartości macicy ku dołowi.

zawartości macicy ku dołowi.

Ciśnienie wewnątrzmaciczne działa

Ciśnienie wewnątrzmaciczne działa

na płód jako siła wypierająca skurczu,

na płód jako siła wypierająca skurczu,

przemieszczając go w kierunku

przemieszczając go w kierunku

najmniejszego oporu – ujścia

najmniejszego oporu – ujścia

wewnętrznego kanału szyjki macicy

wewnętrznego kanału szyjki macicy

Rodzaje skurczów

Rodzaje skurczów

1.

1.

Skurcze ciążowe (fizjologiczne):

Skurcze ciążowe (fizjologiczne):



Alvareza – miejscowe o dużej

Alvareza – miejscowe o dużej

częstotliwości i małym natężeniu

częstotliwości i małym natężeniu



Braxtona Hicksa - nieregularne,

Braxtona Hicksa - nieregularne,

odczuwane przez ciężarną. Ich

odczuwane przez ciężarną. Ich

częstotliwość wzrasta pod koniec

częstotliwość wzrasta pod koniec

ciąży

ciąży

Rodzaje skurczów c.d.

Rodzaje skurczów c.d.

2. Skurcze rozwierające

2. Skurcze rozwierające

- powodują skracanie i rozwieranie się szyjki

- powodują skracanie i rozwieranie się szyjki

macicy

macicy

- regularne

- regularne

- początek: 2-3 skurcze/30 min,

- początek: 2-3 skurcze/30 min,

później 2-3 skurcze/10 min

później 2-3 skurcze/10 min

siła skurczu: 40-50 mmHg

siła skurczu: 40-50 mmHg

3. Skurcze wydalające

3. Skurcze wydalające

- 4/10 min

- 4/10 min

-

-

występują po zaniku szyjki macicy i powodują

występują po zaniku szyjki macicy i powodują

powolne przesuwanie płodu wzdłuż kanału

powolne przesuwanie płodu wzdłuż kanału

rodnego

rodnego

Rodzaje skurczów c.d.

Rodzaje skurczów c.d.

4. Skurcze parte

4. Skurcze parte

- pojawiają się wówczas, gdy część przodująca

- pojawiają się wówczas, gdy część przodująca

płodu

płodu

osiągnie dno miednicy (czynność skurczowa

osiągnie dno miednicy (czynność skurczowa

macicy wspomagana jest wówczas działaniem

macicy wspomagana jest wówczas działaniem

tłoczni brzusznej)

tłoczni brzusznej)

- charakteryzują się bardzo wysokim ciśnieniem

- charakteryzują się bardzo wysokim ciśnieniem

wewnątrzmacicznym (200 mmHg)

wewnątrzmacicznym (200 mmHg)

5. Skurcze okresu łożyskowego

5. Skurcze okresu łożyskowego

- powodują oddzielenie i wydalenie łożyska i błon

- powodują oddzielenie i wydalenie łożyska i błon

płodowych

płodowych

6. Skurcze połogowe

6. Skurcze połogowe

- przyspieszają inwolucję (zwijanie się) macicy

- przyspieszają inwolucję (zwijanie się) macicy

Zwiastuny porodu

Zwiastuny porodu



Obniżenie dna

Obniżenie dna

macicy. Na 3-4 tyg.

macicy. Na 3-4 tyg.

przed porodem dno

przed porodem dno

macicy obniża się

macicy obniża się

do wysokości z

do wysokości z

końca 32 tyg. ciąży

końca 32 tyg. ciąży

Zwiastuny porodu c.d.

Zwiastuny porodu c.d.



Uczucie parcia na pęcherz moczowy

Uczucie parcia na pęcherz moczowy

spowodowane wstawianiem się główki płodu

spowodowane wstawianiem się główki płodu

do wchodu miednicy (występuje u pierwiastek

do wchodu miednicy (występuje u pierwiastek

na

na

2-3 tyg. przed porodem)

2-3 tyg. przed porodem)



Skurcze przepowiadające – nieregularne,

Skurcze przepowiadające – nieregularne,

najczęściej niebolesne twardnienia macicy

najczęściej niebolesne twardnienia macicy

występujące na kilka dni przed porodem

występujące na kilka dni przed porodem



Zmiany w obrębie szyjki macicy (szyjka w

Zmiany w obrębie szyjki macicy (szyjka w

ostatnich tyg. przed porodem staje się miękka,

ostatnich tyg. przed porodem staje się miękka,

bardziej podatna, rozciągliwa, ustawia się w osi

bardziej podatna, rozciągliwa, ustawia się w osi

kanału rodnego)

kanału rodnego)

Oznaki rozpoczynającego się

Oznaki rozpoczynającego się

porodu

porodu



Występowanie regularnej czynności

Występowanie regularnej czynności

skurczowej macicy (przynajmniej co

skurczowej macicy (przynajmniej co

ok.10 minut) powodującej skracanie i

ok.10 minut) powodującej skracanie i

rozwieranie się szyjki macicy

rozwieranie się szyjki macicy



Odejście podbarwionego krwiście

Odejście podbarwionego krwiście

czopa śluzowego, który wcześniej

czopa śluzowego, który wcześniej

zamykał kanał szyjki macicy

zamykał kanał szyjki macicy



Może nastąpić pęknięcie pęcherza

Może nastąpić pęknięcie pęcherza

płodowego i odpłynięcie wód

płodowego i odpłynięcie wód

płodowych

płodowych

Oznaki rozpoczynającego się

Oznaki rozpoczynającego się

porodu c.d.

porodu c.d.



Ogólne: niepokój,

uczucie gorąca,

nawracające bóle

okolicy krzyżowej



Ze strony układu

pokarmowego:

wymioty, biegunka, brak

apetytu, wzdęcia (skutek

ucisku części przodującej

na odbytnicę)

Wyróżniamy cztery okresy

Wyróżniamy cztery okresy

porodu:

porodu:

I okres:

I okres:

rozwierania (od początku porodu do

rozwierania (od początku porodu do

uzyskania pełnego rozwarcia -10cm).

uzyskania pełnego rozwarcia -10cm).

faza utajona

faza utajona

(wolnego rozwierania): do 3 – 4 cm

(wolnego rozwierania): do 3 – 4 cm

faza aktywna

faza aktywna

(przyspieszonego rozwierania):

(przyspieszonego rozwierania):

od 3 – 4 cm do pełnego rozwarcia

od 3 – 4 cm do pełnego rozwarcia

pierwiastka: 9-15 h

pierwiastka: 9-15 h

wieloródka: 6-9h

wieloródka: 6-9h

I okres porodu – rozwieranie szyjki

I okres porodu – rozwieranie szyjki

macicy

macicy

okresy porodu c.d.

okresy porodu c.d.

II okres:

II okres:

wydalania (od całkowitego rozwarcia

wydalania (od całkowitego rozwarcia

do

do

urodzenia płodu)

urodzenia płodu)

pierwiastka: 1-1,5h wieloródka: 15-45min

pierwiastka: 1-1,5h wieloródka: 15-45min

III okres:

III okres:

łożyskowy (po urodzeniu płodu do

łożyskowy (po urodzeniu płodu do

urodzenia łożyska)

urodzenia łożyska)

pierwiastka: 10-30min wieloródka: 5-10min

pierwiastka: 10-30min wieloródka: 5-10min

IV okres:

IV okres:

wczesny poporodowy - 2 godziny po

wczesny poporodowy - 2 godziny po

porodzie

porodzie

Mechanizm porodowy

Mechanizm porodowy

główki

główki

Na każdym

Na każdym

poziomie miednicy

poziomie miednicy

główka

główka

wstawia się do niej

wstawia się do niej

tak, jak najbardziej

tak, jak najbardziej

pasuje do jej

pasuje do jej

kształtu (zgodnie z

kształtu (zgodnie z

zasadą

zasadą

najmniejszego

najmniejszego

oporu)!

oporu)!

Wstawianie się główki do wchodu

Wstawianie się główki do wchodu

miednicy

miednicy



Główka wstawia się szwem strzałkowym w

Główka wstawia się szwem strzałkowym w

poprzeczny lub skośny wymiar wchodu

poprzeczny lub skośny wymiar wchodu

miednicy (owalny kształt wchodu miednicy

miednicy (owalny kształt wchodu miednicy

narzuca główce poprzeczne wstawianie

narzuca główce poprzeczne wstawianie

się)

się)



Ułożenie główki nie jest wymuszone (nie

Ułożenie główki nie jest wymuszone (nie

jest ani przygięta, ani wyraźnie odgięta)

jest ani przygięta, ani wyraźnie odgięta)

Wymiary wchodu miednicy

Wymiary wchodu miednicy

kostnej

kostnej



Wymiar prosty – 11 cm



Wymiar skośny – 12 cm



Wymiar poprzeczny – 13 cm

Wymiar poprzeczny – 13 cm

Punkty charakterystyczne główki płodu

Punkty charakterystyczne główki płodu

a – szew czołowy

a – szew czołowy

b – szew

b – szew

strzałkowy

strzałkowy

c – szew wieńcowy

c – szew wieńcowy

d – szew węgłowy

d – szew węgłowy

e – ciemiączko

e – ciemiączko

przednie

przednie

f – ciemiączko tylne

f – ciemiączko tylne

Zstępowanie główki do dna

Zstępowanie główki do dna

miednicy

miednicy

Odległość między wchodem a dnem miednicy to

Odległość między wchodem a dnem miednicy to

ok. 8 cm. Ta część miednicy nosi nazwę „próżni”.

ok. 8 cm. Ta część miednicy nosi nazwę „próżni”.

S – spojenie łonowe, 1- wchód miednicy, 2 – próżnia

S – spojenie łonowe, 1- wchód miednicy, 2 – próżnia

miednicy, 3 – cieśń miednicy, 4 – wychód miednicy

miednicy, 3 – cieśń miednicy, 4 – wychód miednicy

Zstępowanie główki do dna

Zstępowanie główki do dna

miednicy

miednicy

Ruchy wykonywane przez główkę płodu

Ruchy wykonywane przez główkę płodu

w trakcie przechodzenia przez próżnię

w trakcie przechodzenia przez próżnię

miednicy to:

miednicy to:



Obniżanie się (zstępowanie)

Obniżanie się (zstępowanie)



Zwrot pierwszy –

Zwrot pierwszy –

przygięcie

przygięcie

jest

jest

wynikiem dopasowania się główki do

wynikiem dopasowania się główki do

okrągłego kształtu próżni. Główka

okrągłego kształtu próżni. Główka

pokonuje próżnię swym najmniejszym

pokonuje próżnię swym najmniejszym

obwodem (podpotyliczno-ciemieniowym

obwodem (podpotyliczno-ciemieniowym

– 32 cm). Przoduje potylica płodu,

– 32 cm). Przoduje potylica płodu,

punktem prowadzącym główki jest

punktem prowadzącym główki jest

ciemię małe

ciemię małe

Zwrot pierwszy –

Zwrot pierwszy –

przygięcie

przygięcie

główki

główki

Zstępowanie główki do dna

Zstępowanie główki do dna

miednicy c.d.

miednicy c.d.



Zwrot drugi-

Zwrot drugi-

rotacja o 90

rotacja o 90





)

)

–

–

potylicą do

potylicą do

przodu, szwem

przodu, szwem

strzałkowym z

strzałkowym z

wymiaru

wymiaru

poprzecznego

poprzecznego

przez skośny do

przez skośny do

wymiaru prostego

wymiaru prostego

miednicy

miednicy

Wyrzynanie się główki

Wyrzynanie się główki



w dnie miednicy główka jest przygięta, szew strzałkowy przebiega w

w dnie miednicy główka jest przygięta, szew strzałkowy przebiega w

wymiarze prostym miednicy, przoduje potylica, punktem prowadzącym

wymiarze prostym miednicy, przoduje potylica, punktem prowadzącym

jest ciemię małe

jest ciemię małe



aby wyjść z kanału rodnego, główka musi pokonać jego zagięcie

aby wyjść z kanału rodnego, główka musi pokonać jego zagięcie

wykonując w tym celu łukowaty ruch wokół spojenia łonowego -

wykonując w tym celu łukowaty ruch wokół spojenia łonowego -

III zwrot

III zwrot

(odgięcie)

(odgięcie)



punktem podparcia jest granica skóry owłosionej karku

punktem podparcia jest granica skóry owłosionej karku



w wyniku odgięcia po kroczu kolejno

w wyniku odgięcia po kroczu kolejno

rodzi się: potylica, ciemię, czoło,

rodzi się: potylica, ciemię, czoło,

twarzyczka i bródka płodu

twarzyczka i bródka płodu

Wewnętrzne zwroty główki

Wewnętrzne zwroty główki

Zewnętrzny –

Zewnętrzny –

czwarty zwrot

czwarty zwrot

główki

główki



twarzyczka płodu
zwraca się do
jednego z ud
matki (przyczyna:
wstawianie się
barków płodu do
wymiaru
prostego wychodu
miednicy)

Po urodzeniu główki

Po urodzeniu główki

następuje:

następuje:



Poród barków płodu (kolejno – bark

Poród barków płodu (kolejno – bark

przedni, bark tylny)

przedni, bark tylny)



Szybki poród pozostałych części drobnych

Szybki poród pozostałych części drobnych

płodu z jednoczesnym odpłynięciem

płodu z jednoczesnym odpłynięciem

pozostałych wód płodowych (wody

pozostałych wód płodowych (wody

następowe)

następowe)



Po urodzeniu noworodka, słabnie czynność

Po urodzeniu noworodka, słabnie czynność

skurczowa macicy. Powracając ponownie

skurczowa macicy. Powracając ponownie

po krótkiej przerwie – powoduje

po krótkiej przerwie – powoduje

oddzielenie i wydalenie łożyska

oddzielenie i wydalenie łożyska

Nadzorowanie porodu

Nadzorowanie porodu

I okres porodu:

I okres porodu:

- czynność serca płodu

- czynność serca płodu

- stan ogólny rodzącej

- stan ogólny rodzącej

- postęp porodu

- postęp porodu

- czynność skurczowa

- czynność skurczowa

macicy

macicy

II okres porodu:

II okres porodu:

- czynność serca płodu

- czynność serca płodu

- czynność skurczowa

- czynność skurczowa

macicy

macicy

- ochrona krocza rodzącej

- ochrona krocza rodzącej

(ewentualne nacięcie

(ewentualne nacięcie

krocza)

krocza)

III okres porodu:

III okres porodu:

- krwawienie z dróg

- krwawienie z dróg

rodnych

rodnych

- obkurczenie macicy

- obkurczenie macicy

- stan ogólny położnicy

- stan ogólny położnicy

IV okres porodu:

IV okres porodu:

- stan ogólny położnicy

- stan ogólny położnicy

- krwawienie z dróg

- krwawienie z dróg

rodnych

rodnych

- obkurczanie macicy

- obkurczanie macicy

Poród poza szpitalem – ocena

Poród poza szpitalem – ocena

sytuacji

sytuacji

Etap porodu Postępowanie na

porodówce

Postępowanie poza
szpitalem

Który
poród?

- element
wywiadu
- informacje
zawarte w Karcie
przebiegu ciąży

- Czy to pani pierwszy
poród
(kolejny)?

-

jeśli pierwszy – może

przebiegać mniej
gwałtownie

-

jeśli kolejny – szybszy

przebieg, mniejsze
ryzyko
urazów krocza

Ile już
trwa, jak
jest
zaawansowa
ny?

-

pytanie o

początek
regularnej
czynności
skurczowej (co
ok. 10
min.)
- pytanie o
godzinę
odejścia wód
płodowych
- badanie
położnicze
wewnętrzne

Pytamy:

-

Od kiedy ma pani

regularne
skurcze (co ok.10
minut)?
- Czy odczuwa pani
parcie?

-

Czy odeszły pani

wody.
Jeśli tak – o której
godzinie?

Poród poza szpitalem – ocena sytuacji

Poród poza szpitalem – ocena sytuacji

c.d.

c.d.

Jaki jest
stan
dziecka

Na porodówce:

-

Wysłuchanie

czynności serca
płodu

-

wykonanie zapisu

KTG

Poza szpitalem:
- Wysłuchanie czynności
serca płodu (stetoskop,
słuchawka położnicza)

Pamiętaj

Osłuchiwanie akcji serca płodu, jest najważniejszą

czynnością mającą na celu sprawdzenie dobrostanu

płodu! Tętno sprawdzamy zawsze po ustąpieniu

skurczu.

W I okresie porodu – co 10-15 minut,

w II okresie porodu po każdym skurczu.

Prawidłowa częstość akcji serca płodu wynosi 120-

160 uderzeń / minutę.

Tętno utrzymujące się poniżej 110 u/min, świadczy o

niedotlenieniu płodu.

Poród poza szpitalem – ocena sytuacji

Poród poza szpitalem – ocena sytuacji

c.d.

c.d.

Czy płód
jest w
położeniu
podłużny
m
główkowy
m?

- badanie
położnicze
zewnętrzne
- badanie
położnicze
wewnętrzne

- badanie położnicze
zewnętrzne (chwyty
Leopolda) – jeśli poród nie
jest na tyle zaawansowany,
że widać w trakcie skurczu
ukazującą się w kroczu
główkę…

Czy
istnieje
dodatkow
e ryzyko?

- wywiad
- informacje
zawarte w
karcie
przebiegu ciąży

-

pomiar

ciśnienia

-

obserwacja

- Czy choruje pani na
cukrzycę lub stwierdzono
ją w ciąży?

-

Czy stwierdzono u pani

nadciśnienie ?
- Obserwacja krwawienia,
ból jednej strony brzucha,
objawy wstrząsu mogą
świadczyć o
przedwczesnym odklejaniu
się łożyska

Badanie zewnętrzne chwytami

Badanie zewnętrzne chwytami

Leopolda

Leopolda

Parcie w II okresie porodu

Parcie w II okresie porodu

Na porodówce

Na porodówce

Poza szpitalem

Poza szpitalem

Kiedy

Kiedy

rozpoczą

rozpoczą

ć parcie?

ć parcie?

Nie wcześniej niż wówczas, gdy w

Nie wcześniej niż wówczas, gdy w

trakcie skurczu fragment główki

trakcie skurczu fragment główki

ukazuje się w szparze sromowej.

ukazuje się w szparze sromowej.

Kontroluj tętno płodu po skurczu.

Kontroluj tętno płodu po skurczu.

Jeśli zwalnia, ułóż rodzącą na

Jeśli zwalnia, ułóż rodzącą na

lewym boku

lewym boku

Jak

Jak

ułożyć

ułożyć

rodzącą?

rodzącą?

-

Dowolna,

Dowolna,

wybrana przez

wybrana przez

rodzącą

rodzącą

-

półsiedząca na

półsiedząca na

łóżku (fotelu)

łóżku (fotelu)

porodowym

porodowym

Możliwa do

Możliwa do

zastosowania np.

zastosowania np.

półsiedząca z

półsiedząca z

oparciem stóp o

oparciem stóp o

podłoże

podłoże

Przykłady pozycji porodowych

źródło:

www.rodzicpoludzku.pl

Fragment główki widoczny w kroczu

Fragment główki widoczny w kroczu

Parcie w II okresie porodu

Parcie w II okresie porodu

Na

Na

porodówce

porodówce

Poza szpitalem

Poza szpitalem

Jak

Jak

wygląda

wygląda

parcie?

parcie?

Polecamy parcie – wyłącznie w

Polecamy parcie – wyłącznie w

trakcie skurczu (rozpoczynamy

trakcie skurczu (rozpoczynamy

na jego szczycie). Rodząca

na jego szczycie). Rodząca

wykonuje głębszy wdech na

wykonuje głębszy wdech na

przeponę i po jego zatrzymaniu

przeponę i po jego zatrzymaniu

prze „na spojenie łonowe” (nie

prze „na spojenie łonowe” (nie

„na stolec”!)

„na stolec”!)

Co robimy

Co robimy

z

z

wyrzynając

wyrzynając

ą się

ą się

główką

główką

-

ochrona

ochrona

krocza

krocza

-

w razie

w razie

konieczności

konieczności

nacięcie

nacięcie

krocza

krocza

Dłonią ułożoną na

Dłonią ułożoną na

główce

główce

reguluj z

reguluj z

wyczuciem

wyczuciem

prędkość jej

prędkość jej

przechodzenia

przechodzenia

(nie powinna

(nie powinna

„wystrzelić jak

„wystrzelić jak

korek szampana”)

korek szampana”)

Wyrzynanie się główki i ochrona krocza

Wyrzynanie się główki i ochrona krocza

Rodzenie się główki

Rodzenie się główki

Na

Na

porodówce

porodówce

Poza szpitalem

Poza szpitalem

Co robimy

Co robimy

po

po

urodzeniu

urodzeniu

się główki?

się główki?

-

sprawdź czy szyjka dziecka

sprawdź czy szyjka dziecka

nie

nie

jest okręcona pępowiną

jest okręcona pępowiną

(pępowinę można odciągnąć

(pępowinę można odciągnąć

jeśli

jeśli

nie jest ciasno zaciśnięta

nie jest ciasno zaciśnięta

wokół

wokół

główki)

główki)

-

poczekaj na zewnętrzny

poczekaj na zewnętrzny

zwrot

zwrot

główki który nastąpi

główki który nastąpi

samoistnie

samoistnie

przy kolejnym skurczu

przy kolejnym skurczu

Początek zewnętrznego zwrotu

Początek zewnętrznego zwrotu

główki

główki

Obrót zewnętrzny główki

Obrót zewnętrzny główki

Rodzenie się barków

Rodzenie się barków

Na

Na

porodówce

porodówce

Poza szpitalem

Poza szpitalem

Co robimy po

Co robimy po

dokonaniu

dokonaniu

przez główkę

przez główkę

zwrotu

zwrotu

zewnętrzneg

zewnętrzneg

o?

o?

-

chwytamy główkę dziecka obu

chwytamy główkę dziecka obu

dłońmi ułożonymi na policzkach i

dłońmi ułożonymi na policzkach i

skroniach

skroniach

-

w trakcie skurczu, gdy rodząca

w trakcie skurczu, gdy rodząca

prze – kierujemy główką ku

prze – kierujemy główką ku

dołowi tak długo aż spod

dołowi tak długo aż spod

spojenia łonowego ukaże się

spojenia łonowego ukaże się

cały bark przedni, następnie

cały bark przedni, następnie

rodzimy bark tylny kierując

rodzimy bark tylny kierując

główką ku górze

główką ku górze

-

nie pociągamy na wprost! Barki

nie pociągamy na wprost! Barki

powinny rodzić się kolejno, nie

powinny rodzić się kolejno, nie

jednocześnie.

jednocześnie.

Rodzi się bark przedni

Rodzi się bark przedni

Rodzi się bark tylny

Rodzi się bark tylny

Poród reszty płodu

Poród reszty płodu

Postępowanie po urodzeniu

Postępowanie po urodzeniu

dziecka

dziecka

Postępowa-

Postępowa-

nie

nie

z noworod-

z noworod-

kiem

kiem

-

ułóż dziecko na brzuchu matki

ułóż dziecko na brzuchu matki

-

okryj, zabezpiecz przed utratą ciepła

okryj, zabezpiecz przed utratą ciepła

-

możesz odessać treść zalegającą w buzi

możesz odessać treść zalegającą w buzi

noworodka gruszką lub ułożyć go w

noworodka gruszką lub ułożyć go w

pozycji, która ułatwi samoczynne

pozycji, która ułatwi samoczynne

oczyszczenie się jamy ustnej. Wskazane

oczyszczenie się jamy ustnej. Wskazane

przystawienie do piersi

przystawienie do piersi

Kiedy

Kiedy

odpępnić

odpępnić

noworodka?

noworodka?

- Nie spiesz się z zaciskaniem pępowiny,

- Nie spiesz się z zaciskaniem pępowiny,

poczekaj aż przestanie tętnić. Wyjątek

poczekaj aż przestanie tętnić. Wyjątek

stanowi: konflikt serologiczny, cukrzyca.

stanowi: konflikt serologiczny, cukrzyca.

Jak

Jak

odpępnić

odpępnić

noworodka?

noworodka?

Użyj dwóch plastikowych zacisków

Użyj dwóch plastikowych zacisków

(kortklamb). Pierwszy zaciśnij ok. 10 cm

(kortklamb). Pierwszy zaciśnij ok. 10 cm

od brzuszka, kolejny ok. 4-5 cm dalej.

od brzuszka, kolejny ok. 4-5 cm dalej.

Przetnij pępowinę pomiędzy nałożonymi

Przetnij pępowinę pomiędzy nałożonymi

zaciskami. Kikut pępowiny zabezpiecz

zaciskami. Kikut pępowiny zabezpiecz

jałowym gazikiem

jałowym gazikiem

Zacisk pępowiny

Zacisk pępowiny



Jałowy zacisk do

Jałowy zacisk do

pępowiny

pępowiny

(pakowany w jałowy

(pakowany w jałowy

pakiet)

pakiet)



Zaciśnięta klamerka

Zaciśnięta klamerka

nie otwiera się

nie otwiera się

ponownie

ponownie

Ocena stanu noworodka po urodzeniu –

Ocena stanu noworodka po urodzeniu –

skala Apgar

skala Apgar

Punkty

Punkty

0

0

1

1

2

2

Tętno

Tętno

Brak

Brak

Słabe (poniżej

Słabe (poniżej

100 u/min)

100 u/min)

Silne (powyżej

Silne (powyżej

100 u/min)

100 u/min)

Oddechy

Oddechy

Brak

Brak

chwyta

chwyta

powietrze

powietrze

regularne

regularne

Napięcie

Napięcie

mięśniow

mięśniow

e

e

Brak

Brak

wiotki, niektóre

wiotki, niektóre

ruchy zginania

ruchy zginania

mocne,

mocne,

energiczne

energiczne

Barwa

Barwa

skóry

skóry

Blada,

Blada,

sina

sina

Kończyny

Kończyny

zasinione,

zasinione,

tułów różowy

tułów różowy

różowa

różowa

Odruchy

Odruchy

Brak

Brak

grymasy

grymasy

mocny krzyk,

mocny krzyk,

kaszel, kichanie

kaszel, kichanie

8-10 pkt. – stan dobry; 4-7 – stan średni; 0-3 – stan

8-10 pkt. – stan dobry; 4-7 – stan średni; 0-3 – stan

ciężki

ciężki

Trzeci okres porodu – wydalenie

Trzeci okres porodu – wydalenie

łożyska

łożyska

Ile trwa?

Ile trwa?

pierwiastka: 10-30min

pierwiastka: 10-30min

wieloródka: 5-10min

wieloródka: 5-10min

Jak

Jak

sprawdzić

sprawdzić

czy łożysko

czy łożysko

odkleiło się?

odkleiło się?

Uciśnij powłoki brzuszne matki

Uciśnij powłoki brzuszne matki

powyżej wzgórka łonowego.

powyżej wzgórka łonowego.

O odklejeniu łożyska świadczy brak

O odklejeniu łożyska świadczy brak

cofania się pępowiny do wnętrza

cofania się pępowiny do wnętrza

pochwy.

pochwy.

Postępowani

Postępowani

e z łożyskiem

e z łożyskiem

Poproś rodzącą o parcie – najlepiej

Poproś rodzącą o parcie – najlepiej

wykorzystując ponowne pojawienie

wykorzystując ponowne pojawienie

się skurczów macicy. Po urodzeniu

się skurczów macicy. Po urodzeniu

łożyska i błon płodowych, należy je

łożyska i błon płodowych, należy je

bezwzględnie zachować do kontroli

bezwzględnie zachować do kontroli

lekarskiej (sprawdzenie całości i

lekarskiej (sprawdzenie całości i

uzyskanie pewności co do zupełnego

uzyskanie pewności co do zupełnego

opróżnienia macicy)!!!

opróżnienia macicy)!!!

Postępowanie po porodzie

Postępowanie po porodzie

Transport

Transport

do

do

szpitala

szpitala

-

W szpitalu konieczna będzie m.in.

W szpitalu konieczna będzie m.in.

dokładna kontrola stanu szyjki,

dokładna kontrola stanu szyjki,

pochwy

pochwy

-

i krocza matki oraz zaopatrzenie

i krocza matki oraz zaopatrzenie

uszkodzeń

uszkodzeń

Kontroluj

stan matki

Stan ogólny: tętno, oddech, ciśnienie,

zabarwienie powłok skórnych
Stan położniczy: krwawienie z dróg
rodnych, obkurczanie się mięśnia

macicy (powinna być twarda i
znajdować się na wysokości pępka lub

nieco poniżej

Noworode
k

-

Zapewnij mu ciepło (najlepiej – kontakt

ze skórą matki) i dostęp do matczynej

piersi

-

kontroluj stan ogólny noworodka

Istotne wskazówki

Istotne wskazówki



Pamiętaj, prawidłowo przebiegający poród

Pamiętaj, prawidłowo przebiegający poród

nie wymaga szczególnych interwencji a

nie wymaga szczególnych interwencji a

jedynie minimum niezbędnej pomocy dla

jedynie minimum niezbędnej pomocy dla

zapewnienia matce oraz rodzącemu się

zapewnienia matce oraz rodzącemu się

dziecku ciepła, ciszy, intymności i poczucia

dziecku ciepła, ciszy, intymności i poczucia

bezpieczeństwa!

bezpieczeństwa!



Natura wyposażyła kobietę w perfekcyjny

Natura wyposażyła kobietę w perfekcyjny

mechanizm porodowy. Najczęściej

mechanizm porodowy. Najczęściej

wystarczy mu nie przeszkadzać. Jeśli nie

wystarczy mu nie przeszkadzać. Jeśli nie

jesteś pewien co robić – pamiętaj o

jesteś pewien co robić – pamiętaj o

zasadzie – „po pierwsze nie szkodzić”

zasadzie – „po pierwsze nie szkodzić”

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę