Problemy pielęgnacyjne pacjenta w ostrej niewydolności nerek
Suche błony śluzowe, skóra plastyczna- cechy odwodnienia
- uzupełnienie objętości krążącej krwi 500-1000ml płynów infuzyjnych
- monitorowanie godzinowej diurezy
- kontrola ośrodkowego ciśnienia żylnego
- leki moczopędne za zlecenie lekarza
Uczucie Bólu brzucha
Obrzęki pochodzenia nerkowego- twarzy, rąk
Cel opieki: brak obrzęków, brak zakażenia skóry
Działania pielęgniarskie: - ułożenie chorego w pozycji siedzącej lub półsiedzącej
- ułożenie kończyn dolnych powyżej poziomu serca z wykorzystaniem udogodnień
- pobudzenie krążenia poprzez ćwiczenia czynne i bierne kończyn
- prowadzenie dobowej zbiórki moczu
- ograniczenie podaży płynów stosownie do diurezy
- prowadzenie bilansu płynów
- codzienne ważenie pacjenta
- pomiar obwodów ciała w miejscach, gdzie pojawiają się obrzęki
- utrzymanie czystości skóry- używanie do mycia miękkiej gąbki i wycieranie miękkim ręcznikiem
- utrzymanie czystości bielizny osobistej i pościelowej
- regularne obcinanie paznokci
- natłuszczanie skóry
Nudności i wymioty
Cel opieki: brak nudności i wymiotów, błony śluzowe jamy ustnej nawilżone, brak nieprzyjemnego zapachu z ust, komfort psychiczny, czysty stan pacjenta i otoczenia
Działania pielęgniarskie: - dbanie o estetykę podczas podawania posiłków
- przestrzeganie temperatury posiłków i czasu ich podawania
- zapewnienie możliwości urozmaicenia posiłków w obrębie zleconej diety
- przestrzeganie diety niskobiałkowej
- dostarczanie pacjentowi płynów odświeżających i zachęcanie go do częstego przepłukiwania jamy ustnej
- pędzlowanie jamy ustnej preparatami z dodatkiem witaminy A
- natłuszczanie ust maścią witaminową lub wazeliną
- podanie pacjentowi miski nerkowatej i ligniny
- w zależności od potrzeby zmienianie bielizny osobistej i pościelowej
- częste wietrzenie Sali
- towarzyszenie pacjentowi, okazanie mu troski i zainteresowania
- notowanie ilości i charakteru wymiotów
- prowadzenie bilansu płynów
Objawy Przewodnienia- obrzęki, nadciśnienie, obrzęk płuc
- ograniczenie płynów
- dializoterapia
- bilans płynów
- pomiar masy ciała
Chory senny, apatyczny
Cel : pacjent aktywnie włącza się w życie społeczności szpitalnej
Działania: - aktywizowanie chorego, wypełnianie wolnego czasu zajęciami, np. terapia zajęciowa, zorganizowane rozrywki- kalambury, familiada
- mobilizowanie i pomoc w wykonywaniu codziennych czynności higienicznych 2 razy dziennie
- rozmowa raz dziennie w celu zachęcenia do utrzymania porządku w swoim otoczeniu
- pomaganie pacjentowi w organizowaniu oraz mobilizowanie i zachęcanie do uczestnictwa w wieczorach poezji, konkursach, zachęcanie do spacerów
- włączanie pacjenta do rozmów towarzyskich
Napad ostrego bólu w przebiegu kolki nerkowej
Cel opieki: brak bólu, poczucie bezpieczeństwa i wygody, komfort psychiczny
Działania pielęgniarskie: - ocena dolegliwości towarzyszących (nudności, wymioty, trudności w wydalaniu moczu, jego ilość i wygląd)
- kontrola i ocena wskaźników krążenia (tętno, przepływ tkankowy)
- pobranie moczu do badania laboratoryjnego
- podanie leków rozkurczowych, zastosowanie gorącej kąpieli i/lub gorących okładów na okolicę nerek (po uzgodnieniu z lekarzem)
- ułożenie chorego w łóżku
- towarzyszenie choremu
- edukacja pacjenta w zakresie diety (eliminacja pokarmów sprzyjających odkładaniu się złogów, takich jak rabarbar, szpinak, szczaw, truskawki, winogrono, czarna herbata, kawa), podaży płynów (ilość, rodzaj) sprzyjających wypłukiwaniu kamieni
- dostarczenie pacjentowi dużej ilości płynów do picia
Uporczywy świąd skóry
Cel opieki: brak świądu, brak zadrapań skóry, komfort psychiczny
Działania pielęgniarskie: - kąpiele z dodatkiem mąki ziemniaczanej
- zmywanie skóry (miękką gąbką) roztworem octu (4 łyżki octu na 1litr wody) w celu rozpuszczenia kryształków mocznika
- kąpiel z dodatkiem preparatów leczniczych o działaniu p/świądowym, stosowanie mydeł natłuszczających, bezzapachowych, stosowanie mydeł leczniczych, takich jak siarkowe, szare
- kontrolowanie stężenia wapnia, magnezu, fosforu w surowicy krwi
- ograniczenie białka w diecie
- oczyszczanie skóry wacikiem nasączonym lekko ogrzanym olejem parafinowym
- mycie skóry letnią wodą bez mydła
- poinformowanie o unikaniu drapania, zachęcanie do uciskania miejsc swędzących palcem
- stosowanie miękkich rękawiczek ochronnych z bawełny
- utrzymanie czystych rąk oraz czystych i krótkich paznokci
- zapewnienie miękkiej i przewiewnej, z naturalnych surowców bielizny osobistej i pościelowej
- podawanie zleconych przez lekarza leków (uspakajające, antyhistaminowe, stosowanie preparatów wit. D)
- unikanie pocenia się
- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu Sali
- stworzenie warunków do pełnego wypoczynku sennego
- odwracanie uwagi pacjenta m.in. poprzez prowadzenie terapii zajęciowej
Zatrzymanie moczu w przebiegu chorób nerek
Cel opieki: opróżnienie pęcherza moczowego, komfort psychiczny
Działania pielęgniarskie: - podjęcie próby prowokacji pacjenta do oddania moczu- odkręcenie kranu z woda na Sali chorego, przelewanie wody z jednego naczynia do drugiego, ułożenie chorego na basenie i polanie krocza ciepłą woda, podanie basenu z ciepłą wodą i kilkoma kroplami amoniaku
- nakłanianie chorego do oddania moczu poprzez rozmowę
- zapewnienie intymnej atmosfery- osłonięcie łóżka parawanem, pozostawienie pacjenta samego lub w towarzystwie osoby, przy której nie czuje się skrępowany
- rozmowa z pacjentem na tematy neutralne
- umożliwienie oddawania moczu w pozycji siedzącej na basenie
- przygotowanie i podanie pacjentowi naparu z ziół o działaniu moczopędnym
- wykonanie cewnikowania pęcherza moczowego na pisemne zlecenie lekarskie
Wzmożone pragnienie i suchość jamy ustnej przy jednoczesnym zakazie przyjmowania dowolnej ilości płynów
Cel opieki: wilgotność błony śluzowej jamy ustnej, brak uczucia pragnienia lub pragnienie akceptowane przez pacjenta
Działania pielęgniarskie: - wyraźne ograniczenie spożywania soli lub dieta bezsolna
- podawanie pacjentowi leków doustnych razem z posiłkami
- podawanie płynów w małych filiżankach lub przygotowanie w dużym naczyniu takiej ilości płynu, jaką pacjent może wypić w ciągu doby i pozostawienie mu możliwości rozplanowania czasu przyjmowania płynu
- częste przepłukiwanie jamy ustnej wodą, bez połykania
- stymulowanie produkcji śliny poprzez żucie gumy, ssanie plasterka cytryny lub ananasa, ssanie cukierka
- zachęcanie pacjenta do ssania kostek lodu (zawartość wody doliczać do bilansu)
- prowadzenie bilansu płynów
- codziennie pomiar masy ciała po posiłku
Pielęgnacja pacjenta z założonym cewnikiem do pęcherza moczowego
Utrzymanie drożności cewnika, jak również zapobieganie zakażeniom i zranieniom wywołanym przez cewnik poprzez:
- pielęgnację okolic intymnych w zależności od potrzeby
- codzienne mycie zewnętrznych części cewnika ciepłą wodą z mydłem minimum 2 razy dziennie, ze szczególnym zwróceniem uwagi na miejsce wyjścia z cewki moczowej
- codzienne zmiany bielizny pościelowej i osobistej chorego
- wymianę cewnika w zależności od zlecenia lekarskiego i potrzeby (niebezpieczeństwo inkrustacji- osadzanie się kryształków soli na powierzchni cewnika); okres utrzymania cewnika w pęcherzu zależy od materiału, z jakiego został on wykonany, i wynosi od 7dni do 6 tygodni (okres ten jest określony w instrukcji użycia cewnika)
- cewnik Foleya mocuje się w pęcherzu moczowym balonikiem uszczelniającym; na zewnątrz nie powinien być załamany, uciśnięty, czy też zagięty
- zapobieganie wstecznemu odpływowi moczu przez umieszczenie worka (pojemnika) z moczem poniżej pęcherza moczowego
2. Podczas manipulacji cewnikiem założonym na stałe (np. przy wymianie worka na mocz) koniec cewnika utrzymywać w warunkach aseptycznych
3. Dokonywanie wnikliwej, dokładnej obserwacji pacjenta: występowanie dolegliwości bólowych, podwyższenie temperatury ciała, zgłaszane skargi, obserwacja moczu (ilość, wygląd)
4. Dokonywanie badań kontrolnych moczu (analiza moczu, badanie bakteriologiczne)
5. Prowadzenie bilansu wodnego
6. Dostarczenie pacjentowi odpowiedniej ilości płynów na dobę, najlepiej około 2000ml
7. W przypadku założenia cewnika nadłonowego, który zakłada lekarz, należy ponadto zwrócić uwagę na:
- miejsce wkłucia i układ odprowadzający
- zmianę opatrunku 2-3 razy na dobę
- prawidłowość umocowania cewnika- polega na zamocowaniu go do skóry szwem nylonowym; w celu zapobiegania załamywaniu się cewnik należy przymocować przylepcem do powłok brzucha
Problemy pielęgnacyjne pacjenta z chorobą gruczołu tarczowego
Uczucie Duszności
Zaburzenia połykania
Zaparcia
Przyrost masy ciała
Skóra sucha, szorstka, pogrubiała, chłodna, o odcieniu sinawożółtym
Rzadkie włosy
Wypadają brwi i rzęsy
Obrzęki- powiek, twarzy, całego ciała na skutek odkładania hydrofilnych mukopolisacharydów
Zaburzenia funkcji poznawczych i intelektualnych
Nadmierna senność
Depresja
Obfite miesiączki
Parestezje- zaburzenia czucia
Świąd
Zwiększona potliwość
Zaburzenia snu
Osłabienie
Nadmierne łaknienie
Biegunki
Nadmierne pragnienie
Pielęgnacja pacjenta z cukrzycą typu 1 i 2, powikłania, edukacja zdrowotna
Hipoglikemia
Osłabienie spowodowane utrzymującą się hiperglikemią
Cel opieki: wydolność psychofizyczna pozwalająca na pełną samoobsługę.
Działania pielęgniarskie:
-Pozostawienie pacjenta w łóżku do momentu powrotu poziomu glukozy do wartości prawidłowych
-Wykonywanie zabiegów pielęgniarskich w łóżku chorego
-Pomoc w wykonywaniu czynności samoobsługowych- mycie, ubieranie, spożywanie posiłków, wychodzenie do toalety lub podanie kaczki, basenu do łóżka chorego
-Kontrolowanie podstawowych parametrów życiowych- temperatury ciała, tętna, ciśnienia tętniczego krwi, oddechu i dokumentowanie wartości wyników w karcie gorączkowej
-Prowadzenie bilansu płynów
-Zapewnienie ciszy i spokoju
-Unikanie wywoływania zdenerwowania
-Umożliwienie niezbędnego odpoczynku
Hiperglikemia- patrz. hipoglikemia
Odwodnienie
- uzupełnienie objętości krążącej krwi 500-1000ml płynów infuzyjnych
- monitorowanie godzinowej diurezy
- kontrola ośrodkowego ciśnienia żylnego
- leki moczopędne za zlecenie lekarza
Śpiączka hiperglikemiczna
- ocena stężenia cukru we krwi
- kontrola bilansu wodnego
- kontrola podstawowych funkcji życiowych
- podanie insuliny
Śpiączka hipoglikemiczna
- natychmiastowa kontrola stężenia cukru
- podanie napojów zawierających glukozę (u przytomnych)
- podanie dożylnie glukozy wysokoprocentowej
- kontrola podstawowych funkcji życiowych
Stopa cukrzycowa, zmiany na kończynach dolnych
- obserwacja zmian
- unoszenie stóp w pozycji leżącej
- stosowanie ćwiczeń poprawiających ukrwienie kończyn
- leczenie poprawiające ukrwienie tkanek
- w przypadku zakażenia stosować celowane antybiotyki i usuwać martwicze tkanki
- fizykoterapia
Brak wiedzy na temat choroby
Cel opieki: edukacja pacjenta
Działania pielęgniarskie:
-Nauczenie pacjenta rozpoznawania objawów niedocukrzenia (hipoglikemii) i hiperglikemii
-Wytłumaczenie jak ważna jest regularna kontrola masy ciała
-Dbanie o odpowiednią ilość ruchu (uważać na właściwą dawkę insuliny)
-Przypomnienie o konieczności unikania wysiłków fizycznych
-Stała kontrola stężenia cukru we krwi
-Przestrzeganie regularności iniekcji insuliny
-Wyjaśnienie choremu istoty pielęgnacji skóry
- ukazywanie mu zakresu problemów, np. dotyczących fałdów skóry czy okolicy między palcami stóp
- uczenie chorego rozpoznawania zmian na skórze i odpowiedniego na nie reagowania
- zwracanie uwagi na niebezpieczeństwo zranienia podczas pielęgnacji paznokci
-Odpowiednia dieta:
- podaż białka powinna zapewniać 15-20% zapotrzebowania energetycznego organizmu, co można uzyskać podając 0,8-1,0 g/kg należnej masy ciała białka w ciągu doby
- przy zagrożeniu neuropatią cukrzycową podaż białka jest obniżona do 0,5-0,7 g/kg należnej masy ciała
- do produktów białkowych zalecanych w cukrzycy należą: cielęcina, wołowina, chudy drób, ryby, chude wędliny wieprzowe, a także białko jaj, białe sery
- podaż węglowodanów powinna pokrywać 50-60% zapotrzebowania energetycznego i utrzymywać glikemię na stałym poziomie
- wyeliminowanie lub rygorystyczne ograniczenie cukrów prostych (cukier buraczany, miód, słodkie ciasta, słodzone napoje, syropy, słodycze, dżemy wysokocukrowe)
- spożywanie węglowodanów złożonych (warzywa, owoce, produkty zbożowe) powinno się ściśle opierać na liście wymienników węglowodanowych, co pozwala na znaczne urozmaicenie diety
-dozwolone jest stosowanie sztucznych środków słodzących
- zalecane składniki diety to błonnik, pektyny, ligniny (ułatwiają regularne wypróżnianie i zapobiegają zbyt dużemu wzrostowi we krwi stężenia glukozy, kw. tłuszczowych i cholesterolu)
- kaloryczność diety powinna zapewniać należną masę ciała
-liczba posiłków 5-7 na dobę i ich rozkład korelujący ze szczytem działania podawanej insuliny/ leków doustnych
- wykluczenie alkoholu
Nadwaga/ otyłość
- patrz. Dieta
- Dbanie o odpowiednią ilość ruchu (uważać na właściwą dawkę insuliny)
- Przypomnienie o konieczności unikania wysiłków fizycznych
Niepokój związany z hospitalizacją
- rozmowa, wyjaśnienie celu hospitalizacji, zapoznanie z topografią oddziału, innymi pacjentami
Skrępowanie związane z koniecznością zaspokajania potrzeb fizjologicznych w łóżku
- zapewnienie intymności - osłonięcie parawanem
- wyproszenie pacjentów, jeśli chodzący
- pozostawiamy pacjenta samego
- rozmowa
Ból i pieczenie okolicy krocza przy oddawaniu moczu
Powikłania:
Insulinooporność
Retinopatia cukrzycowa
Udar mózgu- choroby naczyń mózgowych
Neuropatia cukrzycowa- zaburzenia czucia
Zespół stopy cukrzycowej
Nefropatia cukrzycowa- niewydolność nerek
Choroba niedokrwienna serca
Angiopatia
Chromanie przystankowe
Edukacja zdrowotna:
Przestrzeganie diety
Kontrola ciśnienia i dokumentowanie
Utrzymywanie masy ciała w normie
Zachowanie higieny osobistej i otoczenia
Ocena stanu stóp
Kontrola glikemii
Coroczna kontrola- ocena dna oka, ocena stanu nerek, ocena uk. Nerwowego, ocena stanu stóp, oznaczenie poziomu cholesterolu, ocena uk. Krążenia + RR, spoczynkowe i wysiłkowe badanie EKG, oznaczenie poziomu trójglicerydów
Rozpoznawanie objawów hipo- i hiperglikemii
Rozpoznawanie obwodowych zaburzeń krążenia (np. zimne, blade kończyny, martwica)
Regularna obserwacja powłok skórnych i błon śluzowych pod kątem infekcji, grzybicy, upośledzonego gojenia się ran
Regularna kontrola masy ciała
Kontrola apetytu, pragnienia i stopnia odżywienia
Zachęcanie do samodzielnego wykonywania podskórnych iniekcji insuliny
Dbanie o odpowiednią ilość ruchu
Unikanie wysiłków fizycznych
Wyjaśnienie istoty pielęgnacji skóry
- ukazywanie mu zakresu problemów, np. dotyczących fałdów skóry czy okolicy między palcami stóp
- uczenie chorego rozpoznawania zmian na skórze i odpowiedniego na nie reagowania
- zwracanie uwagi na niebezpieczeństwo zranienia podczas pielęgnacji paznokci
Codzienna kąpiel
Przestrzeganie regularności iniekcji insuliny
Obliczanie dawek insuliny przy wysiłku itp.
Jeśli szybko działająca insulina to trzeba zjeść od razu posiłek
Zasady pielęgnacji pacjenta w ostrym i przewlekłym stadium zapalenia stawów
Urządzenia przydatne dla osób niepełnosprawnych (np. uchwyty do trzymania)
Łóżko przestawne
Regularna kontrola i dokumentacja tętna, RR, oddechów i stanu świadomości
Obserwacja narządu ruchu pod kątem nieprawidłowej ruchomości, ochronnego ustawienia, sztywności porannej, deformacji, obrzęku i zapalenia
Obserwacja w chwili wystąpienia bólu
Terapia zajęciowa i psychoterapia pomagają pacjentowi odzyskać poczucie własnej wartości
Reżim łóżkowy tylko w przypadku ostrych rzutów choroby
Umożliwienie niezbędnego odpoczynku
Ułożenie w łóżku w pozycji fizjologicznej lub wg zaleceń lekarskich, odpowiadające potrzebom chorego
Stopniowa rehabilitacja i trening różnych czynności z celowaną gimnastyką chorego (utrzymanie i polepszenie istniejącej ruchomości)
Pomoc w myciu, mycie całego ciała u chorych ze złym stanem zdrowia i znacznie ograniczoną ruchomością, dbałość o skórę, właściwe jej nawilżenie
Pełna profilaktyka u osób unieruchomionych- p/odleżynowa, p/przykurczom
W razie nadwagi ograniczenia kaloryczne
Profilaktyka infekcji
Utrzymanie w czystości intymnych części ciała
Kontrola na zlecenie lekarza stężenia kwasu moczowego i parametrów zapalnych
Przestrzeganie regularnego przyjmowania leków
Wprowadzenie środków i czynności pomagających w opiece, np. wózki inwalidzkie, pomoc przy zakładaniu butów
Zapewnienie bezpieczeństwa choremu, właściwych warunków otoczenia
Zapewnienie dziecku czasu wolnego, rozwój psychoruchowy
Częsta zmiana pozycji
Stosowanie udogodnień- materac p/odleżynowy, kółka gorczycowe, podpórki, wałki
Właściwe odżywianie- produkty bogate w wapń, składniki mineralne
Wsparcie chorego i jego rodziny
Udział pielęgniarki w diagnostyce i pielęgnacji pacjentów z niedokrwistością
Badanie morfologii krwi:
Badanie polega na nakłuciu naczynia krwionośnego i pobraniu krwi do badań laboratoryjnych
- krew z naczyń żylnych jest pobierana najczęściej do oznaczenia: morfologii krwi obwodowej, stężenia elektrolitów, białka, produktów przemiany materii, aktywności enzymów, układu krzepnięcia, stężenia hormonów
- krew tętnicza jest pobierana do analizy i oceny pH, równowagi kwasowo-zasadowej, prężności tlenu
- krew włośniczkowa jest pobierana w celu wykonania badania gazometrycznego, morfologii, oznaczenia stężenia glukozy
Zadania pielęgniarki:
Przygotowanie pacjenta do badania
- zapewnienie wygodnej, bezpiecznej pozycji w czasie badania
Przygotowanie sprzętu, zestawu
- staza, jałowa igła, probówki, gaziki, rękawiczki, środek do dezynfekcji, naczynie na odpadki i zużyte igły
Pobranie krwi do badania
Uporządkowanie zestawu
Oznaczenie probówek i przekazanie krwi do laboratorium
Poinformowanie o sposobie zachowania się przed badaniem, w czasie badania i po jego zakończeniu
- powinien być na czczo, 12-16h po ostatnim posiłku
- może pić tylko niewielkie ilości wody lub słabej niesłodzonej herbaty
- pacjent powinien być wypoczęty
- w dniu poprzedzającym badanie nie należy pić więcej niż zazwyczaj, pokarmy powinny być lekkostrawne, bez nadmiaru tłuszczów, białka i węglowodanów
- nie powinno się zażywać środków moczopędnych, stosować gorących kąpieli lub nadmiernego opalania
- w czasie pobierania powinien zgłaszać niepokojące objawy
- po badaniu powinien utrzymywać opatrunek uciskowy do czasu całkowitego ustania krwawienia
Pielęgnacja:
Przygotowanie pacjenta do oszczędzającego trybu życia- odpoczynek, zwolnienie lekarskie
Sen
Wypoczynek
Unikanie stresu, hałasu
Ograniczenie/ zaniechanie nałogów
Umiarkowany wysiłek fizyczny
Dieta- zdrowa, śródziemnomorska, świeże produkty, najlepszej jakości, bogate w wit.C
Obserwacja siebie- samokontrola
Samopielęgnacja
Nadzór nad podawaniem leków
Obserwacja pacjenta- parametry życiowe, pobieranie krwi na morfologię
Rola pielęgniarki w zapobieganiu i wykrywaniu chorób nowotworowych
Stosować wszystkie metody leczenia chorób, ponieważ wiele chorób prowadzi do zezłośliwienia
Unikać zbytniego działania promieni słonecznych/ rentgenowskich
Prowadzenie zdrowego stylu życia
Przyjmować suplementy odżywcze
Ograniczyć przyjmowanie leków
Informowanie lekarza o niepokojących objawach: stwardnienia, przebarwienia, niestrawności
Kobiety po 25r.ż. regularne badanie ginekologiczne
Samokontrola piersi
Coroczne wykonywanie morfologii
Badanie przewodu pokarmowego
Mężczyźni po 50r.ż. badanie prostaty
Rozpoznanie:
Badanie krwi- morfologia, OB.
Patrz: badanie morfologii krwi w zagadnieniu wyżej
Badanie fizykalne- powiększenie śledziony, wątroby, węzłów chłonnych
- Oglądanie: zabarwienie skóry, występowanie przebarwień, nierówności, blizn, rozstępów skórnych, innych zmian, oceniając ich rozległość i umiejscowienie. Należy zwrócić uwagę na pępek, jego kształt, obecność obrzęku lub zaczerwienienia, występowanie przepukliny. Obserwuje się zarysy i kształt brzucha, oceniając symetrię, powiększenie narządów lub obecność widocznych zmian np. guza
- Osłuchiwanie: odgłosy perystaltyki jelit, szmer tętniczy, odgłosy tarcia- w przypadku patologicznych zmian
- Opukiwanie: pozwala ocenić rozmieszczenie narządów- odgłos bębenkowy, stłumienia
- Palpacja: stwierdzenie napięcia mięśniowego powłok brzusznych, określenie umiejscowienia i stopnia bolesności uciskowej, stwierdzenie obecności guzów, oporów, tętnień, palpacja okolic wrót przepuklinowych, wywołanie tzw. objawu Blumberga
Badanie cytologiczne szpiku
- przed pobraniem szpiku wykonuje się u pacjenta morfologie z rozmazem, czas krwawienia i krzepnięcia
- pacjent powinien pozostać na czczo
- ogolenie pola zabiegu
- opróżnienie pęcherza moczowego
- zapewnienie dostępu do żyły
- po zabiegu pozycja leżąca
Badanie immunohematologiczne w zaostrzeniu- oznaczanie grup krwi, wykonywanie próby zgodności serologicznej
Badanie hemostazy- morfologia krwi obwodowej, czas protrombinowy, czas krwawienia, czas kaolinowo- kefalinowy
Zadania pielęgniarki wobec pacjenta leczonego cytostatykami
Podawanie do dużych naczyń krwionośnych przez centralny cewnik żylny
Powikłania:
Niski poziom białych krwinek we krwi (tzw. neutropenia)
Niski poziom czerwonych krwinek we krwi (tzw. niedokrwistość, lub anemia)
Niski poziom płytek krwi
Nudności
Wymioty
Wypadanie włosów
Przemęczenie (inaczej: męczliwość)
Uszkodzenie szpiku
Uszkodzenie nerek
Uszkodzenie serca
Uszkodzenie płuc
uszkodzenie układu nerwowego,
uszkodzenie przewodu pokarmowego,
uszkodzenie skóry i jej przydatków,
obniżenie odporności organizmu
Zasady pielęgnacji:
Zastosowanie procedur izolacyjnych
Minimalizowanie ryzyka urazów
Założenie centralnego cewnika żylnego
Obserwacja parametrów życiowych
Zapewnienie higieny otoczenia, osobistej, mikroklimatu
Pielęgnacja jamy ustnej
Łagodzenie dolegliwości związanych z leczeniem i diagnostyką
Wsparcie psychiczne- zapewnienie kontaktu z rodziną, organizowanie wolnego czasu, praca psychologa klinicznego
Pokarmy gotowane, pasteryzowane
Pomieszczenia z klimatyzacją, dezynfekowane bieżąco
Wyjaławiana pościel
Mycie i dezynfekcja rąk, zakładanie odzieży, obuwia, maseczki ochronnej
Utrzymywanie czystości sal, toalet, pomieszczeń zabiegowych
Problemy w czasie leczenia:
Obawa przed leczeniem chemioterapią
- wyjaśnienie pacjentowi istoty chemioterapii, podawaniu leku
- podanie leków uspakajających na zlecenie lekarza
- przekazanie ogólnych wskazówek w przypadku wystąpienia objawów niepożądanych
2. Wymioty
- obserwacja wymiocin, czasu ich występowania, rodzaju
- obserwacja oddechu
- zmienianie bielizny osobistej i pościelowej
- zapewnienie odpowiedniej temp. I wilgotności powietrza
- zabezpieczenie chorego przed zachłyśnięciem wymiocinami
- pielęgnowanie jamy ustnej
- zmiany ułożenia chorego w łóżku
-zapewnienie higieny, podanie miski, ligniny
- zgłoszenie lekarzowi
- podanie leków p/wymiotnych wg zlecenia
- obserwacja chorego, bilans płynów
- zastosowanie diety lekkostrawnej
Nudności:
- ustalenie przyczyn, ocena objawów
- podawanie płynów obojętnych (napary ziołowe: dziurawiec, mięta) w małych ilościach, często
- nawilżanie jamy ustnej
- utrzymywanie higieny jamy ustnej
- eliminowanie potraw o przykrym zapachu
- zapewnienie ciszy
- zalecenie spokojnego leżenia w łóżku w dogodnej pozycji
3. Zmiany zapalne w obrębie jamy ustnej po chemioterapii
- staranna higiena jamy ustnej
- nawilżanie warg wazeliną
4. Podwyższona temperatura ciała
- obniżenie temp. Pomieszczenia do16-19 stopni C
- sala z klimatyzacją
- zasłonięcie okna żaluzją
- utrzymanie wilgotności powietrza w granicach 50-60% poprzez stosowanie nawilżaczy elektrycznych, wietrzenie Sali
- zastosowanie worka z lodem, zimnych kompresów na okolice karku, pachwinową, pachową, wątroby- czas trwania 30-60min z godzinnymi przerwami
- kąpiele ochładzające, temp. Wody 20-30stopni C, czas trwania kąpieli 10-20min
- zastosowanie lekkiego okrycia pacjenta, wchłaniającej pot bielizny osobistej, zmienianej raz dziennie lub częściej
- leki p/gorączkowe na zlecenie lekarza
- wykonywanie pomiarów temperatury ciała
5. Biegunka po podaniu cytostatyków
- ustalenie częstości wypróżnień, sprawdzenie barwy i konsystencji stolca
- prowadzenie gospodarki wodno-elektrolitowej- uzupełnienie płynów
- dieta uboga w błonnik, wysokobiałkowa, wysokokaloryczna
- bilans płynów
- zapewnienie poczucia bezpieczeństwa i intymności
- zapewnienie czystości ciała, bielizny osobistej i pościelowej
- leki p/biegunkowe na zlecenie lekarza
6. Zaparcia
- ocena rodzaju zaparć i stanu pacjenta
- podanie do picia zwiększonej ilości płynów
- wprowadzenie do diety środków działających naturalnie przeczyszczająco: warzywa, owoce, soki ,miód, suszone śliwki, pieczywo razowe
7. Bóle i zawroty głowy
- kontrola ciśnienia tętniczego
- wietrzenie Sali
- zapewnienie ciszy i spokoju
- wygodne ułożenie chorego z zastosowaniem udogodnień
- rozmowa z pacjentem
- podawanie leków p/bólowych na zlecenie
- stosowanie okładów wysychających lub chłodzących na okolicę czołową
8. Brak apetytu spowodowany chemioterapią
- wykonanie toalety lub płukania jamy ustnej przed posiłkiem
- podawanie posiłków w małych ilościach, czasami o konsystencji płynnej, podawane w sposób estetyczny
- stosowanie diety lekkostrawnej z dużą zawartością białka, węglowodanów, witamin
- wygodne ułożenie pacjenta do spożywania posiłków- pozycja półwysoka lub wysoka
- spożywanie pokarmów w towarzystwie
- eliminowanie czynników ujemnie wpływających na łaknienie- wyniesienie basenów, wywietrzenie sali
9. Strach przed utratą włosów
- rozmowa
- zakupienie peruki
- zaproponowanie noszenia chusteczki, kapelusza
10. Zmęczenie i osłabienie
- Wykonywanie zabiegów pielęgniarskich w łóżku chorego
- Pomoc w wykonywaniu czynności samoobsługowych- mycie, ubieranie, spożywanie posiłków, wychodzenie do toalety lub podanie kaczki, basenu do łóżka chorego
- Kontrolowanie podstawowych parametrów życiowych- temperatury ciała, tętna, ciśnienia tętniczego krwi, oddechu i dokumentowanie wartości wyników w karcie gorączkowej
- Prowadzenie bilansu płynów
- Zapewnienie ciszy i spokoju
- Unikanie wywoływania zdenerwowania
- Umożliwienie niezbędnego odpoczynku
11. Brak dostatecznej wiedzy na temat leczenia promieniami jonizującymi
- przybliżenie pojęć radioterapia, symulator
- przestrzeganie diety
- prowadzenie oszczędzającego trybu życia
- dostarczenie odpowiednich materiałów edukacyjnych
Zadania Opiekuńcze w terminalnym okresie choroby
Zapewnienie pacjentowi warunków komfortu psychicznego i fizycznego:
Obecność osób bliskich bez ograniczeń czasowych
Możliwość kontaktu telefonicznego z bliskimi
Codzienna zmiana bielizny osobistej i pościelowej
Ścielenie łóżka, co najmniej dwa razy dziennie oraz w razie potrzeby
Stosowanie udogodnień, np. drabinki, dodatkowe poduszki, podpórki
Zmniejszenie dolegliwości związanych z chorobą, np. poprzez łagodzenie bólu, cierpienia.
Pomaganie w codziennych czynnościach, takich jak higiena osobista i otoczenia, odżywianie (z uwzględnieniem wskazań dietetycznych), wydalanie, zapewnienie snu i wypoczynku
Zapobieganie skutkom długotrwałego unieruchomienia, takim jak odleżyny, zaniki mięśniowe i przykurcze w stawach, powikłania zakrzepowo- zatorowe, zapalenie płuc poprzez:
Zmianę pozycji co 2 godziny
Masaż mięśni 3 razy dziennie po 20minut
Ćwiczenia bierne wszystkich stawów 3 razy dziennie po 10 minut
Gimnastykę oddechową 3 razy dziennie
Masaż i natłuszczanie miejsc narażonych na występowanie odleżyn przy każdej zmianie pozycji
Usprawnianie pacjenta w celu zapobiegania ograniczeniom fizycznym oraz w celu poprawy lub utrzymania na dotychczasowym poziomie jego sprawności samoobsługowej:
Wykonywanie ćwiczeń czynnych 3 razy dziennie
Sadzanie pacjenta na fotelu
Spacer w Sali chorych
Zachęcanie do samodzielnego wykonywania codziennych czynności
Udział w terapii zajęciowej
Uczestniczenie w procesie leczenia:
Dawkowanie leków
Podawanie leków różnymi drogami
Pomoc w dostosowaniu diety zgodnie z zaleceniami
Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa fizycznego i psychicznego:
Zapewnienie bezpieczeństwa podczas wychodzenia z łóżka, wyjścia do toalety
Zapewnienie w razie potrzeby kontaktu z lekarzem, pielęgniarką opieki paliatywnej
Udzielanie wsparcie pacjentowi i jego rodzinie w trudnej sytuacji choroby o niepomyślnym rokowaniu:
Aktywne słuchanie
Wyjaśnienie wątpliwości chorego i jego rodziny
Okazanie współczucia, empatii
Nauczenie rodziny pacjenta świadczenia opieki nieprofesjonalnej:
Nauczenie wykonywania czynności codziennych, np. toaleta, karmienie chorego
Nauczenie dokonywania zmiany pozycji chorego i wykonywania ćwiczeń biernych i czynnych, zapobiegania odleżynom
Nauczenie dawkowania i podawania leków p/bólowych np. morfiny podskórnie za pomocą zestawu typu „Butterfly”
Tworzenie systemów wsparcia, grupy wsparcia, pomoc sąsiedzka, pomoc w korzystaniu z pomocy społecznej, np.:
Ułatwienie kontaktu ze Stowarzyszeniem Przyjaciół Chorych „Hospicjum”
Zapewnienie wsparcia informacyjnego w zakresie pozyskiwania sprzętu pomocniczego, np. łóżko szpitalne, materac p/odleżynowy
Zorganizowanie pomocy sąsiedzkiej lub grupy charytatywnej działającej przy parafii