Zaburzenia myślenia, afektu i zachowania wymagające natychmiastowego postępowania terapeutycznego
Wszystkie stany wymagające szybkiej interwencji psychiatrycznej
Chaotyczność (dezorganizacja)
Nieprzewidywalność
Dziwaczność
Agresja
Autoagresja i tendencje samobójcze
Odmowa przyjmowania jedzenia
Lęk
Objawy polekowe niepożądane
Samobójstwo - uwarunkowania
W grupie mężczyzn - mała liczba gestów samobójczych, duża liczba samobójstw dokonanych
Kobiety - liczba gestów samobójczych znacznie przerasta liczbę prób samobójczych, która z kolei jest kilkakrotnie większa od liczby samobójstw dokonanych
W Polsce mężczyźni 5 krotnie częściej umierają śmiercią samobójczą niż kobiety
Śmierć samobójcza wdów i wdowców oraz rozwiedzionych obojga płci w porównaniu z osobami pozostającymi w związku małżeńskim lub kawalerami i pannami kształtuje się jak 4 : 1
Ocena ryzyka samobójstwa
Wiek powyżej 45 roku życia
Stan cywilny - rozwiedziony, owdowiały
Bezrobotny
Niestabilny układ rodzinny
Przewlekłe choroby somatyczne
Ciężka depresja, inne psychozy, zaburzenia osobowości
Nadużywanie substancji psychoaktywnych
Samobójstwa w najbliższej rodzinie
Podejmowane wcześniej próby samobójcze
Nasilone długotrwałe myśli samobójcze
Plany samobójcze
Plany samobójcze
Pytać o plany samobójcze (list pożegnalny, testament, gromadzone leki)
Prowadzić badanie w bezpiecznym miejscu
Nie można zakładać, że rodzina przez 24 godziny na dobę jest wstanie sprawować opiekę
Czynniki ryzyka agresji
Agresja wyrażana w wypowiedziach, dążeniach i planach pacjenta
Płeć męska
Niska pozycja społeczna
Dane z wywiadu świadczące o zachowaniach agresywnych i antyspołecznych
Przyjmowanie substancji psychoaktywnych
Oznaki zapowiadające agresję
Niedawne zachowania agresywne
Pogróżki i gesty zapowiadające atak
Narastające pobudzenie ruchowe
Stan upojenia alkoholowego lub zażycie innych środków psychoaktywnych
Imperatywne omamy słuchowe
Urojenia prześladowcze
Urojenia Capgras
Postępowanie z pacjentem agresywnym
Nie odbezpieczać od razu środków unieruchomienia na izbie przyjęć
Badać w bezpiecznym miejscu, w towarzystwie personelu pomocniczego
Zabezpieczyć możliwość szybkiego opuszczenia pomieszczenia
Nie kłaść na biurku niebezpiecznych przedmiotów
Zebrać wywiad co do zachowań agresywnych w przeszłości
Stany nagłe - miejsce interwencji
Zespoły zaburzeń psychicznych o nagłym początku
Majaczenie
Ostre wielopostaciowe zaburzenia psychotyczne
Kolejne zaostrzenie schizofrenii
Epizod depresyjny
Epizod maniakalny
Napady lęku panicznego
Majaczenie
Ustalenie przyczyn majaczenia (alkoholowe, zatrucia - częstą przyczyną leki, somatyczne, otępienie)
Badanie neurologiczne
Oszacowanie ostrości majaczenia
Postępowanie medyczne (detoksykacja, poprawa stanu somatycznego, leczenie farmakologiczne)
Majaczenie
Majaczenie drżenne
Ciężki stan somatyczny (zaburzenia wodno-elektrolitowe, niedobór witaminy B1)
Poczucie zagrożenia - majaczenie z „oblężeniem”
Majaczenie nałożone na otępienie
Uciążliwość dla opiekunów
Zagrożenie urazami
Ocenić inne czynniki wyzwalające majaczenie
schizofrenia
Agresja (urojenia Capgras, omamy imperatywne)
Dezorganizacja
Osłupienie katatoniczne, raptus katatoniczny
Samobójstwo (objawy depresyjne, omamy imperatywne)
Odmowa przyjmowania jedzenia
Epizod depresji
Tendencje samobójcze
Odmowa przyjmowania posiłków
Zaniechanie kontynuacji leczenia internistycznego
Lęk paniczny
Różnicowanie z chorobą niedokrwienną
Lęk, a przebyty zawał mięśnia sercowego
Uzależnienie od benzodiazepin
Gwałtowne odstawienie benzodiazepin
Złośliwy zespół poneuroleptyczny
Leczenie lekiem neuroleptycznym
Podwyższenie temperatury ciała (>38 st.C)
Sztywność mięśniowa
Co najmniej pięć spośród następujących objawów: zmiana stanu psychicznego, tachykardia, chwiejność ciśnienia tętniczego krwi, przyspieszenie oddychania/hipoksja, pocenie/ślinotok, drżenie, zanieczyszczanie się, kwasica metaboliczna, wzrost poziomu CPK, leukocytoza.
Brak innych ośrodkowych lub obwodowych przyczyn hipertermii
Złośliwy zespół poneuroleptyczny
Różnicowanie:
Katatonia
Neuroinfekcje
Leczenie:
Leki dopaminerigczne - bromokryptyna, amantadyna
Leki zmniejszające napięcie mięśniowe - dantrolen, benzodiazepiny
Nawadnianie
Obniżanie temperatury
Objawy pozapiramidowe
Parkinsonizm polekowy - sztywność mięśniowa, drżenia, ślinotok, łojotok
leczenie: antycholinergiczne przeciwparkinsonowskie
Akatyzja - poczucie niepokoju, niemożność usiedzenia w jednym miejscu
leczenie: leki beta adrenolityczne, przeciwparkinsonowskie antycholinergiczne, benzodiazepiny
Dystoni ostra neuroleptyczna - napadowe skurcze mięśni, połączone z usztywnieniem i ruchami mimowolnymi Mogą obejmować różne grupy mięśni (karku, ocznych, żwaczy, języka, całego ciała), niekiedy mogą przypominać ruchy pląsawicze
leczenie: przeciwparkinsonowskie antycholinergiczne, benzodiazepiny
Dyskinezy późne- mimowolne ruchy hiperkinetyczne obejmujące mięśnie mimiczne policzków, powiek ust, języka
Lecznie: benzodiazepiny, beta blokery, kwas walproinowy
Neuroleptyki a układ krążenia
Hipotensja ortostatyczna związana jest z blokującym działaniem neuroleptyków na receptory adrenergiczne alfa 1
W leczeniu zapaści stosuje się noradrenalinę
Adrenalina wywołuje reakcję paradoksalną - dalszy spadek RR
Midodrin (Gutron)
Napady drgawkowe polekowe
Redukcja dawki leku
Wprowadzenie leku przeciwdrgawkowego
Wpływ neuroleptyków na krzepliwość krwi