2006-11-06

REUMAITOIDALNE ZAPALENIE STAWU (RZS)

(dawna nazwa gościec przewlekle postępujący)

Należy do chorób układowych tk łącznej

Jest chor. o podłożu immunolog.

Klinicz.charakt. się zajęciem symetrycznych sst.prowadz. do zniszczenia ,zmianami pozastawowymi i powikłaniami narządowymi.

• Rozpowszechnienie:

• Częściej u kobiet

• Podłoże genet

• Etiol.chor.nie jest znana, chor.rozwja się w różnym wieku, najczęściej 30-50 r.ż

PATOMORFOLOGIA

Podstawowe zmiany dot. stawów i tk. okołostawowych. Największe zmiany w bł, maziowej (rozrost kosmków bł.maziowej, rozrost kom, nacieki limfocytarne, skupiska limfocytów, złogi włóknika, ogniskowe martwice komórkowe)-rozwój zmiany zapalnej.

OBRAZ KLINICZNY

*objawy ogólne-stany podgorączkowe, bóle mięśniowe, męczenie się, chudnięcie

*początkowo symetryczne zajęcie sst nadgarstka, śródęcz-paliczk, międzypaliczk.bliższy - ból obrzęk, ogranicz.ruchów

*zmiany drobnych sst.stóp

*sztywność poranna

Przebieg przewlekły z okresow.zaostrzeniami prowadząc do kalestwa

-zajęcie kolejnych sst od drobnych do coraz większych

-zmiany w rtg(osteoporoza,nadżerki,zrosty i zniekształcenia)

-zmiany stawowe i okołostawowe prowadzą do podwichnięć,przykurczów,usztywnień w sst

-zajęcie drobniejszych sst.kręgosł C

-towarz.im zaniki mm i skóry

Charakt zniekształcenia:płaskostopie,palce młoteczkowate,odchylenie łokciowe palców,zniekszt.palców typu łabędzia szyja”,”butonierka”

2006-11-06

Chor.ogólnoustroj. i prowadzi do zmian w narz. wewn.(nerki,płuca,sece,ukł.nerwowy)

MECHANIZMY ZMIAN

• zmiany kostne(osteoporoza,geody,nadżerki)

• zmiany stawowe(stany zapal.maziówki)

• zmiany mięśniowe(zapal.ścięgien,pochewek,zerwanie ścięgien)

• zmiany zapalne naczyń

Podział RZS ze względu na uszkodzenie stawu:

1.możliwośc wykonywanie ruchu czynnego z obciążeniem trochę mniejszym od normalnego

2.tylko ruch czynny wolny

3.ruch czynny w odciążeniu z zachow.zakresie ruchu biernego

4.ruch czynny w odciążeniu w części zachow. ruchu biernego

Podział ze względu na możliwość korygowania deformacji i utrzymania korekcji

1.możliwość czynnego skorygowania deformacji

2.bierne skorygowanie i czynne utrzymanie korekcji

3.bierne skorygowanie deformacji bez możliwości czynnego utrzymania korekcji

4.brak możliwości biernego skorygowania deformacji

Podział ze względu na zmiany radiologiczne 0-5

ROZPOZNANIE

-bad.kliniczne

-bad.morfologiczne-OB., CRP

-bad,serologiczne-czynniki reumaitoid, przeciwciała przeciwjądrowe

-bad.ogólne moczu

-bad.rtg i inne

Ocena aktywności choroby

-stopień nasilenia bólu

-czas trwania sztywności porannej

-liczba bolesnych obrzękowych stawów

2006-11-06

Kryteria prognostyczne aktywnego RZS

-aktywne zapal.sst(więcej niż 6 obrzękniętych i bolesnych sst)

-OB. większe niż 30 mm/h

-CRP większe niż 2.0 mg/d

Kryteria złej prognozy w RZS

-młody wiek

-wysoki pozom czynnika reumaitodalnego

-obrzęk. Więcej niż 20 sst

LECZENIE RZS

Leki modyfikujące przebieg RZS:

Metotrexat-lek I rzutu,sole złota

D-Penicylamina,leki p/zimnicze, sulfosalazyna, cyklosporyna, infiximab

(Remicabe)-lek neutraliz.TNF

Leki wspomag(NLPZ)-niesterydowe leki p/zapalne

1