2006-11-06
REUMAITOIDALNE ZAPALENIE STAWU (RZS)
(dawna nazwa gościec przewlekle postępujący)
Należy do chorób układowych tk łącznej
Jest chor. o podłożu immunolog.
Klinicz.charakt. się zajęciem symetrycznych sst.prowadz. do zniszczenia ,zmianami pozastawowymi i powikłaniami narządowymi.
Rozpowszechnienie:
Częściej u kobiet
Podłoże genet
Etiol.chor.nie jest znana, chor.rozwja się w różnym wieku, najczęściej 30-50 r.ż
PATOMORFOLOGIA
Podstawowe zmiany dot. stawów i tk. okołostawowych. Największe zmiany w bł, maziowej (rozrost kosmków bł.maziowej, rozrost kom, nacieki limfocytarne, skupiska limfocytów, złogi włóknika, ogniskowe martwice komórkowe)-rozwój zmiany zapalnej.
OBRAZ KLINICZNY
*objawy ogólne-stany podgorączkowe, bóle mięśniowe, męczenie się, chudnięcie
*początkowo symetryczne zajęcie sst nadgarstka, śródęcz-paliczk, międzypaliczk.bliższy - ból obrzęk, ogranicz.ruchów
*zmiany drobnych sst.stóp
*sztywność poranna
Przebieg przewlekły z okresow.zaostrzeniami prowadząc do kalestwa
-zajęcie kolejnych sst od drobnych do coraz większych
-zmiany w rtg(osteoporoza,nadżerki,zrosty i zniekształcenia)
-zmiany stawowe i okołostawowe prowadzą do podwichnięć,przykurczów,usztywnień w sst
-zajęcie drobniejszych sst.kręgosł C
-towarz.im zaniki mm i skóry
Charakt zniekształcenia:płaskostopie,palce młoteczkowate,odchylenie łokciowe palców,zniekszt.palców typu łabędzia szyja”,”butonierka”
2006-11-06
Chor.ogólnoustroj. i prowadzi do zmian w narz. wewn.(nerki,płuca,sece,ukł.nerwowy)
MECHANIZMY ZMIAN
zmiany kostne(osteoporoza,geody,nadżerki)
zmiany stawowe(stany zapal.maziówki)
zmiany mięśniowe(zapal.ścięgien,pochewek,zerwanie ścięgien)
zmiany zapalne naczyń
Podział RZS ze względu na uszkodzenie stawu:
1.możliwośc wykonywanie ruchu czynnego z obciążeniem trochę mniejszym od normalnego
2.tylko ruch czynny wolny
3.ruch czynny w odciążeniu z zachow.zakresie ruchu biernego
4.ruch czynny w odciążeniu w części zachow. ruchu biernego
Podział ze względu na możliwość korygowania deformacji i utrzymania korekcji
1.możliwość czynnego skorygowania deformacji
2.bierne skorygowanie i czynne utrzymanie korekcji
3.bierne skorygowanie deformacji bez możliwości czynnego utrzymania korekcji
4.brak możliwości biernego skorygowania deformacji
Podział ze względu na zmiany radiologiczne 0-5
ROZPOZNANIE
-bad.kliniczne
-bad.morfologiczne-OB., CRP
-bad,serologiczne-czynniki reumaitoid, przeciwciała przeciwjądrowe
-bad.ogólne moczu
-bad.rtg i inne
Ocena aktywności choroby
-stopień nasilenia bólu
-czas trwania sztywności porannej
-liczba bolesnych obrzękowych stawów
2006-11-06
Kryteria prognostyczne aktywnego RZS
-aktywne zapal.sst(więcej niż 6 obrzękniętych i bolesnych sst)
-OB. większe niż 30 mm/h
-CRP większe niż 2.0 mg/d
Kryteria złej prognozy w RZS
-młody wiek
-wysoki pozom czynnika reumaitodalnego
-obrzęk. Więcej niż 20 sst
LECZENIE RZS
Leki modyfikujące przebieg RZS:
Metotrexat-lek I rzutu,sole złota
D-Penicylamina,leki p/zimnicze, sulfosalazyna, cyklosporyna, infiximab
(Remicabe)-lek neutraliz.TNF
Leki wspomag(NLPZ)-niesterydowe leki p/zapalne
1