Hemodializa - Dializa pozaustrojowa

Wskazania do zabiegu  Przewlekła niewydolność nerek (kreatynina >8 mg%)  Przedłużająca się ostra niewydolność nerek o ciężkim przebiegu  Ostre zatrucia  Ciężka hiperkalcemia (wysokie stężenie wapnia we krwi)

Przeciwwskazania do zabiegu  Zaawansowana choroba nowotworowa  Rozległa zaawansowana miażdżyca z ciężkim uszkodzeniem serca, mózgu  Marskość wątroby  Przewlekła, ciężka niewydolność krążenia  Przewlekła, ciężka niewydolność oddechowa  Zespół otępienny  Ciężkie choroby psychiczne  Brak współpracy ze strony pacjenta

Cel zabiegu Celem zabiegu jest zastąpienie funkcji nerek w przypadku ich niewydolności (wydalanie wody, substancji mineralnych i końcowych metabolitów przemian, które zatruwają organizm), usunięcie trucizny z ustroju w przypadku ostrego zatrucia, a w przypadku hiperkalcemii usunięcie nadmiaru wapnia.

PrzygotowanieWymagana jest pisemna zgoda pacjenta na zabieg. Konieczne jest założenie cewnika do jednej z dużych żył (patrz: dostęp czasowy do hemodializy), jeśli nie ma wcześniej założonej przetoki tętniczo-żylnej (patrz: stały dostęp do hemodializy).

Opis zabieguW trakcie zabiegu krew krąży pomiędzy aparatem -„sztuczną nerką” a pacjentem. Krew jest oczyszczana przepływając przez dializator. W przypadku dostępu czasowego - cewnika - dreny sztucznej nerki są bezpośrednio do niego podłączane; w przypadku wykształconej przetoki tętniczo-żylnej należy najpierw nakłuć żyłę w 2 miejscach, a następnie podłączyć dreny. Przed rozpoczęciem hemodializy należy ustawić konieczne parametry:  Czas zabiegu - ustala lekarz uwzględniając stan chorego (przeważnie od 4 do 6 godzin)  Częstość zabiegów (u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek) - 2 do 3 razy w tygodniu  Typ koncentratu - zawartość potasu, wapnia, (ewentualnie glukozy) - ustala lekarz  Rodzaj heparyny i dawkę (w trakcie zabiegu konieczne jest hamowanie krzepnięcia krwi) - ustala lekarz  Szybkość przepływu krwi (tzw. obroty) - ustala lekarz uwzględniając stan przetoki lub cewnika, masę ciała chorego, czas zabiegu hemodializy  Ultrafiltracja - ilość płynu, która zostanie odprowadzona z organizmu w trakcie zabiegu (nie powinna przekraczać 3 l)

Możliwe powikłania

 Spadek ciśnienia tętniczego (hipotensja) - może być spowodowany zbyt dużą ultrafiltracją  Skurcze mięśniowe - pojawiają się przy przekroczeniu tzw. suchej masy ciała (masa ciała bez nadmiernej zawartości wody - powinna być osiągnięta na koniec każdego zabiegu)  Nudności i wymioty - najczęściej towarzyszą spadkowi ciśnienia tętniczego  Ból głowy  Ból w piersiach lub plecach - zdarza się przy pierwszym użyciu dializatora  Świąd skóry  Gorączka i dreszcze - mogą być objawem zakażenia

---