Anestezjologia

W3 02.04.2005

Przyrządowe sposoby udrażniania dróg oddechowych

Tlenoterapia zachowawcza bierna

Przy zachowanym oddechu własnym pacjenta:

1. Podawanie tlenu w mieszaninie oddechowej

2. Nawilżony

3. Przepływ regulowany ustawieniem reduktora

4. Źródło tlenu - butla lub z instalacji centralnej.

Wskazania:

1. Przed intubacją

2. W trakcie znieczulenia regionalnego

3. Przy wyprowadzaniu ze znieczulenia , po extubacji, /unikanie hypoksji dyfuzyjnej/

4. W okresie pooperacyjnym/przeciwdziałanie niedotlenieniu/

Tlenoterapia

Przy ↓ pO₂ satO₂

1. W chorobach układu krążenia/zawał, obrzęk płuc, zapalenie m. sercowego zaburzenia krążenia obwodowego/

2. W chorobach układu oddechowego/zapalenie krtani, płuc, zatorowość, stan astmatyczny, zapalenie oskrzeli, itd./

3. Urazy wielonarządowe

4. Urazy czaszkowo- mózgowe

5. Zatrucia, oparzenia

Cewnik donosowy:

• Słaba kontrola % tlenu w mieszaninie oddechowej

• Przy dużym przepływie > 4 l/min wysychanie śluzówki

Maska tlenowa twarzowa:

1. Obejmuje nos, wargi

2. Przy specjalnych maskach możliwość określania stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej przy przepływie o znanej wielkości

3. Może być źle tolerowana przez pacjenta - uczucie duszności

4. Łatwo się przemieszcza

Przyrządowe sposoby udrażniania dróg oddechowych

1. Rurka ustno - gardłowa

2. Rurka ustno-gardłowa COPA

3. Rurka nosowo-gardłowa

4. Maska krtaniowa

5. Rurka przełykowo- tchawicza COMBITUBE

6. Intubacja dotchawicza

7. Tracheotomia

Rurka ustno -gardłowa:

1. Podtrzymywanie języka

2. Umożliwienie przepływu gazów

3. Odsysanie wydzieliny z jamy ustnej

4. Ochrona przed zagryzaniem języka, rurki intubacyjnej

5. Nie ma możliwości połączenia z obwodem oddechowym

Wskazania - zapadanie się języka u nieprzytomnego, który oddycha,

Wady: nie nadaje się do prowadzenia wentylacji, nie chroni przed zachłyśnięciem.

Rurka COPA:

1. podobna do ustno- gardłowej

2. Obecność balona uszczelniającego tylną część jamy ustnej

3. Możliwość odsysania

4. Możliwość połączenia z obwodem oddechowym

5. Wady: skuteczność różna; nie chroni przed zachłyśnięciem

Rurka nosowo- gardłowa

1. Miękka, gumowa, 15-20 cm

2. Wtedy gdy nie ma możliwości wprowadzenia rurki ustno- gardłowej /zaciśnięte zęby urazy

3. Wprowadzana przez nos po nażelowaniu

4. Głębokość 1,5 cm nad wejściem do krtani /odległość od płatka ucha do nozdrza /

Maska krtaniowa:

1. Możliwość zabezpieczenie dróg oddechowych /zamiast intubacji/

2. Możliwość połączenia z obwodem oddechowym, prowadzenia wentylacji

3. Nie chroni przed regurgitacją

4. Rozmiar 1 - 4 /w zależności od wagi/

Zastosowanie:

1. Znieczulenie do krótkich zabiegów z prowadzeniem wentylacji lub z zachowaniem oddechu własnego pacjenta

2. Z braku możliwości zaintubowania pacjenta

3. Wprowadzenie rurki intubacyjnej < 6,5- 7 przez maskę krtaniową lub prowadnicy „bougie”

Przeciwwskazania:

1. Konieczność stosowania wysokich ciśnień w drogach oddechowych /otyłość, choroba obturacyjna układu oddechowego/

2. Pełny żołądek, niedrożność jelit

3. Ciężkie obrażenia jamy ustnej

4. Rozległe operacje jamy ustnej

Powikłania

1. Nieprawidłowe umiejscowienie maski

2. Niedrożność

3. Wymioty, aspiracja

4. Chrypka

5. „suche gardło”

6. trudności w fonacji

Rurka Combitube:

• połączenie 2 rurek:

1 - ślepo zakończona, z balonem ,dłuższa, z bocznymi otworami do wentylacji

2 - krótsza, z balonem, zakończona otworem

• wentylacja zależy od umiejscowienia rurki/wykonywane na ślepo, bezprzyrządowa

• zabezpiecza przed regurgitacją

• umożliwia prowadzenie wentylacji

• nie wymaga użycia laryngoskopu

• jeden rozmiar/dla dorosłych/

Tracheotomia:

• Operacyjne otwarcie tchawicy

• Wprowadzenie rurki tracheotomijnej do światła tchawicy

• Planowa - po wcześniejszej kilkudniowej intubacji

• Ze wskazań nagłych - przy braku możliwości intubacji, wentylowania pacjenta

• Zmniejsz przestrzeń martwą

• Ułatwia pielęgnację, odsysanie

• Łatwiejsze połączenie w obwodach oddechowych

• Możliwość wymiany u pacjenta przytomnego

Tlenoterapia czynna:

Podawanie pacjentowi określonej mieszaniny oddechowej po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych

Pacjent sam nie oddycha: np. wentylacja workiem Ambu, wentylacja przez maskę twarzową, rurkę intubacyjną

---