Choroby infekcyjne układu nerwowego

Pacjentka prezentowana z drżeniem-komentarz: drżenie nasila się przy emocjach; drżenie starcze nie poddaje się leczeniu; wyróżniamy drżenie samoistne, drżenie dziedziczne, wiek zachorowań 30-50rż,drżenie znika pod wpływem alkoholu.

Drżenie występuje w przebiegu choroby Wilsona(zwyrodnienie wątrobowo -soczewkowe)-flaping tremor.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

-Bakteryjne:

Definicja :Ostra choroba obejmująca naciekiem zapalnym oponę miękką i pajęczą oraz przestrzeń podpajęczynówkową.

Drogi :

-krwiopochodna

-per continuitatem-np. ropień zęba

-chemiczna

3/100 tyś przypadków, inne bakterie wywołują zapalenie u dzieci a inne u dorosłych.

Dorośli:

Streptococcus pneumoniae

Neisseria

Listeria

Haemophilus(zwłaszcza u dzieci)

Rzadsze:E.coli, gronkowce

Na bakteryjne zapalenie omr zapadają głownie dzieci i osoby starsze.

Dzień lub 2 objawy ogólne -rozbicie, temperatura, bóle głowy, światłowstręt, później pojawiają się objawy oponowe(Kerniga górny i dolny , sztywność karku, Brudzińskiego)

Sztywność karku -1palec można uznać za fizjologię,

Bakteryjne zapalenie omr przebiega w sposób rozmaity :mogą występować objawy ogólne, objawy ze strony nerwów czaszkowych. Zazwyczaj kończy się pomyślnie.

W płynie mózgowo -rdzeniowym -pleocytoza >1000kom/mm^3. Poprawa już po 3-4 dniach leczenia,leczenie stosuje się ok. 3 tyg.

a)Zapalenie meningokokowe

Od 2 tyś do 10 tyś kom/mm^3

W rozmazie G(-)dwoinki dwoinki Neisseria

Śmiertelność ok. 10 %, powikłania rzadkie

Leczenie: antybiotyki zwykle cefalosporyny.

b)Zapalenie pneumokokowe

Śmiertelność 20%,nieco częściej powikłania

Leczenie -antybiotykoterapia szerokowidmowa np. Chloramfenikol.

U dzieci: śmiertelność nie jest większa.Najczęściej H.influenzae. Łatwiejsze nakłucie. Skład płynu jak u dorosłych.

c)Zapalenie gruźlicze omr

Najpierw objawy ogólne:gorączka, złe samopoczucie, bóle głowy, potem objawy neurologiczne pod postacią obj. oponowych , niedowładów, zaburzeń świadomości..

Rozpoznanie: na podstawie badania płynu mózgowo-rdzeniowego gdzie ciśnienie płynu↑, białko↑,glukoza↓,pleocytoza zwiększona ok. 1000.

Następstwa :zmiany w składzie biochem- zmiany włóknikowe na podstawie mózgu, gorsza cyrkulacja płynu m-r, głuchota, ślepota, niedowłady (zmiany w sklepistości mózgu) napady padaczkowe. Może dojść do zapalenia mózgu.

Dłuższe leczenie(3,4 leki ).Leki brać przez okres 2 lat( pełna sterylizacja prątka)

Następstwa: ropień nad- lub podtwardówkowy, niedowłady , oszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzenia intelektualne.

Wzrost ciśnienia płynu m-r. cytoza 25-500/mm^3.(2 razy podał inne wartości -te SA zgodne z naszymi notatkami z zakazów)

Bez leczenia zgon w ciągu 8 tyg.

d)Borelioza

Faza ukąszenia i objawów ogólnych oraz faza powikłań m.in. neurologicznych. Bóle korzeniowe, zapalenie opon m-r i mózgu(encefalopatia -obj. ciężkie)uszkodzenie n .czaszkowych(z-pół Benwartha)

Zapalenie opon m-r Mollarto- nawracające, łagodne, samoistnie ustępujące. Płyn m-r- wzrost białka, cytoza 200-kilka tyś /mm^3, bez następstw.

II)Wirusowe

-Na ogół przebieg łagodny. Mogą występować pod postacią zapalenia opon m-r aseptycznego.

-Zapalenia opon i mózgu

-Zapalenia rdzenia

Płyn m-r- wzrost ciśnienia, wzrost białka, cytoza mierna, glukoza w normie.

Początek objawów jak w bakteryjnym zapaleniu omr.

Rodzaje wirusów:

Rodzina Picornaviridae:

-Rodzaj Enterowirus: poliovirus, Coxackie, ECHO

- Rodzaj Hepatovirus: enterowirus 70 i 71

Rodzina Togaviridae-wirus zapalenia wątroby typu A

-Rodzaj Alphavirus (arbowirusy)-Końskie zapalenie mózgu(wschodnie ,zachodnie, wenezuelskie)

Rodzaj i rodzina Flavivirus (arbowirusy)-zapalenie mózgu ST.Luis, japońskie zapalenie mózgu, kleszczowe zapalenie mózgu.

Rodzina Bunyaviridae (arbowirusy)-kalifornijskie zapalenie mózgu.

Rodzina Herpesviridae

Rodzina Papowa

Rodzina Poxviridae

Rodzina Adenoviridae

a)Poliomyelitis-choroba Heinego i Medina

Wywołana przez wirusy z grupy Picorna wykazujące powinowactwo do dużych neuronów wywołując ich chromatolizę z tworzeniem wtrętów i martwicę. Zakażenie drogą pokarmową. Gorączka po 1-3 dniach, najpierw faza utajona po 5 dniach porażenia(trwałe , wiotkie)

Zespół post-polio- jeśli ktoś chorował kilkadziesiąt lat temu i pojawiają się teraz takie same objawy jak wtedy ale bez martwicy.

Polak-Hilary Koprowski-wymyślił szczepionkę na polio.

b) Świnkowe zapalenie opon -wywołane przez Paramyxovirus, Najczęstsze powikanie-głuchota ( 1-stronne)

c)odra-podostre odrowe zapalenie mózgu

d)wscieklizna-przez 1-3mce okres wylęgania, Rhabdowirusy, zarażenie przez ślinę, w mózgu ciałka Negriego.

e)limfocytarne zapalenie opon i splotów naczyniowych czyli limphocytic choriomeningitis -aseptyczne, wywołane przez RNA-wirus.

Wścieklizna u człowieka rozwija się rzadko. Prawdopodobieństwo zakażenia 1:10 tyś. Aby doszło do zakażenia ślina musi się zetknąć z układem nerwowym.

Zakażenie wirusem Herpes.

DNA-wirusy, zakażenie utajone, usadawiają się jako kwasochłonne ciała wtrętowe w jądrze komórkowym.

Wyróżniamy 8 genotypów(min H.labialis(genotyp 1) , H.genitalis (genotyp 2), ospy wietrznej i półpaśca(genotyp 3))

Opryszczkowe zapalenie mózgu jest reaktywacją endogennego latentnego zakażenia. Do mózgu dociera drogą n.V.

Objawy: gorączka , bóle głowy , zaburzenia świadomości i osobowości oraz objawy ogniskowe-ataksja porażenie , drgawki .

Względnie wysoka śmiertelność.

Leczenie - widarabina, acyklovir.

Półpasiec

Występuje najpierw ból a potem pęcherzyki.

Postać oczna -może dojść do uszkodzenia rogówki.

Postać uszna (postać Ramsaya Hunta)

Neuralgia poherpetyczna- dolegliwości bólowe ,chorują osoby starsze,w leczeniu stosuje się środki pseudopsychotropowe bo zwykle leki p/bólowe nie działają. Podaje się także leki p/padaczkowe (efekt p/bólowy)

Na półpasiec zapada się zwykle raz.

Leczenie -acyklovir

III Inne

-zapalenie poinfekcyjne Mycoplasma

-zapalenie poinfekcyjne Chlamydia

-Cysticerkoza

Mycoplasma i Chlamydia -czynniki zakaźne obecne w pracowniach chorób zakaźnych

Mycoplasma- po infekcjach dotyczących płuc(ciężko się leczą)

Ma też związek z CUN-wywołuje:

-Zapalenie opon

-Zespól Guillaina i Berrego

-Polineuropatie

-Uszkodzenie mięśni

Rokowanie-nie jest złe. Problem stanowi rozpoznanie w odpowiednim czasie.

Chlamydia- zakaźne dla ptaków.

Człowiek-zapalenie opon i zespół Guillaina i Barryego.

Rozpoznanie-oznaczenei miana przeciwciał.

Cysticerkoza-Polska rzadko.Zmiany występują w przebiegu zakażenia pasożytniczego lub parapasożytniczego, często w Meksyku i Indiach.

Zakażenie poprzez zwierzęta domowe(psy)

Problem-terapia

Odczyn Cherxaimera- odczyn immunologiczny ;po podaniu pewnych preparatów następuje uśmiercenie pasożytów w cystach -uwalnia się obce białko które wywołuje odczyn alergiczny.

---