FK w DNR w neurologii i neurochirurgii
W 2 13.03.2009
Fizjoterapia w schorzeniach naczyniowych Centralnego Układu Nerwowego
Ch. Naczyniowe mózgu mają swoje źródło e ch. Dużych i małych naczyń oraz w zaburzeniach krążenia ogólnego i składu krwi.
Zaburzenia krążenia mózgowego
niedokrwienne
krwotoczne
Udar - nagłe (ostre) ogniskowe lub uogólnione zab. czynności mózgu utrzymujące się pow. 24H lub prowadzące do smierci. Wywołane jedynie przez przyczyny naczyniowe.
niedokrwienne (80%)
krwotoczne (20%)
Przyczyny
modyfikowalne
nadciśnienie tętnicze
ch. Serca
cukrzyca
hiperlipidemia
↑ cholesterolu całkowitego i LDL
zwężenie tętnicy szyjnej wew
infekcje
przemijające ogniskowe niedokrwienie serca
ch. Naczyń
ch. Krwi
nikotynizm
alkocholizm
otyłośc
brak aktywności fizycznej
niemodyfikowalne
wiek pow. 55 r ż
płeć męska
rasa czarna
uwarunkowania genetyczne
hiperfibrynogenemia
Postać niedokrwienna
Spowodowana:
zmianami zakrzepowymi w dużych naczyniach szyjnych i mózgowych (30%)
zmianami zakrzepowymi w małych tętnicach mózgowych
zatorem (30%)
Udar zakrzepowy - spowodowany występowaniem zakrzepu lub i niedokrwistości lub znacznego zwężenia tt na podłożu blaszki miażdżycowej. Rzadziej nieprawidłowości ściany tt.
Niedrożność prowadzi do niedotlenienia mózgu w zakresie zajętej tt zależnie od wykreowania krążenia obocznego do niedotlenienia obszarów położonych obwodowo.
tt szyjna wspólna
tt szyjna wew
t kręgowa
tt mózgowe
Zespoły tt mózgu
Wewnątrzmózgowe |
Zewnątrzmózgowe |
Przednia mózgu |
Szyjna wew |
Środkowa mózgu |
Kręgowa |
Tylna mózgu |
Zespół podkradania tt podobojczykowej |
Podstawna |
Zespół łuku aorty |
Dolna móżdżku |
|
T przednia mózgu
Niedrożność głównego pnia powoduje porażenie połowicze z przewagą niedowładu KD. Gdy środkowa (t Heubnera) unaczynia przednią cz torebki wew. niedrożność prowadzi do ogniskowego porażenia twarzy i KG
T środkowa mózgu
Niedowład lub porażenie połowicze, osłabienie czucia po str przeciwnej, skojarzony zwrot gałek ocznych oraz głowy w str ogniska.
Półkula dominująca - utrata zdolności mówienia i rozumienia mowy, niemożność czytania i pisania.
Zajęcie gałęzi korowych czołowych
Półkula niedominująca - niedowład twarzowo-ramienny. Półkula dominująca - afazja ruchowa
Okolica ciemieniowa
Niemożność wykonania ruchów celowych przy braku widocznego niedowładu.
Płat skroniowy
Niedowidzenie połowicze jednoimienne przeciwstronne. Półkula dominująca - afazja czuciowa
Tętnica tylna
Podstawowy objaw niedrożności stanowi izolowane niedowidzenie połowicze.
Niedrożność w obrębie gałęzi naczyniowych wzgórza powoduje powstanie zespołu wzgórzowego.
Tętnica szyjna wew
Pełna ................ - przeiwstronne porażenie połowicze z jednostronnym (po stronie zajętej tt) upośledzeniem wzroku. W przypadku zajęcia półkuli dominującej - afazja
Przemijająca niewydolność tt - przemijający niedowład lub postacie połowicze (zaburzenia wzroku - jednoimiennego oka)
Tętnica kręgowa
Przyczyną niedrożności częściowej lub całkowitej bywa miażdżyca, zmiany zwyrodnieniowe odc C kręgosłupa. Objawy kliniczne przypominają zespół tt postawnej
Znamienny n8iekorzystny wpływ ruchów głową zwłaszcza odginanie głowy do tyłu
Udar zatokowy
Materiałem są skrzepy pochodzenia sercowego.
Migotanie przedsionków
Zwapnienie zastawki mitralnej
Zawał
Tętniaki
Kardiomiopatie
Skrzepliny powstające w naczyniach na blaszcze miażdżycowej
Powietrze pozostające po zabiegu torakochirurgicznym
Zatory tłuszczowe (zwłaszcza kości)
Prowadzą do małych zawałów zwykle w strukturach głębokich (sopwodowane ch małych naczyń)
Udary chemodynamiczne
Zawał mózgu powstający w następstwie ↓ ciśnienia w krążeniu ogólnym i współistniejącego zwężenia tt doprowadzających krew do mózgu
3