OSTRE I PRZEWLEKŁE CHOROBY UKŁADU NERWOWEGO

Ośrodkowy układ nerwowy u noworodka i niemowlęcia jest niedojrzały.
Cechują go automatyzmy ruchowe.
Mają one praktyczne znaczenie w ocenie o.u.n.

Automatyzmy ruchowe:

• 1/ odruch Moro

2/ odruch skręcania tułowia

3/ odruch podparcia

4/ odruch Landaua

5/ odruch spadochronowy

6/ toniczny chwyt palców ręki

7/ toniczny chwyt palców stopy

Wady rozwojowe układu nerwowego

- są następstwem nieprawidłowego ukształtowania w przebiegu rozwoju narządu lub jego części.
Przyczyny wad:
wielogenowe lub wieloczynnikowe.
Do czynników egzogennych należą:
niedotlenienie
niedokrwienie
niektóre leki
niektóre zakażenia różyczka, toksoplazmoza , CMV

Najczęstsze wady układu nerwowego

- przepuklina oponowa

- przepuklina oponowo-rdzeniowa

- przepuklina mózgowa

- bezmózgowie

- małogłowie

- wodogłowie wrodzone

Mózgowe porażenie dziecięce

- jest to zespół przewlekłych, niepostępujących zaburzeń czynności ośrodkowego neuronu ruchowego, będących następstwem uszkodzenia mózgu w okresie jego rozwoju.

Etiologia:

• patologia ciążowo-porodowa

• niedotlenienie płodu

• wcześniactwo

• hiperbilirubinemia

• choroby o.u.n. w 1 roku życia

Częstość występowania: 1 - 5 na 1000 żywych urodzeń

Objawy kliniczne:

- zaburzenia ruchowe

- może współistnieć upośledzenie umysłowe

- napady padaczkowe

- uszkodzenie wzroku i słuchu

Postacie mózgowego porażenia dziecięcego

A. Postać spastyczna

1/ porażenie połowicze

2/ obustronne porażenie połowicze

3/ obustronne porażenie kurczowe

B. Postać diskinetyczna

C. Postać ataktyczna

D. Postacie mieszane

Leczenie: usprawnianie

Padaczka

- nawracające zaburzenie czynności komórek nerwowych, czego klinicznym wyrazem są różne postaci napadów.

Padaczka jest chorobą częstą około 5 przypadków na 1000 populacji.

Klasyfikacja napadów

1/ Napady uogólnione

- zaburzenia czynności całego mózgu

2/ Napady częściowe

- zaburzenia czynności pewnej okolicy mózgu

Objawy kliniczne

1/ Uogólnione toniczno-kloniczne napady maksymalne (napady duże)

I faza - aura

II faza - drgawki toniczne

III faza - gwałtowne skurcze mięśni twarzy i kończyn

IV faza - sen ponapadowy

Zapis eeg - napadowo występujące zespoły iglica-fala, fale ostre wysokonapięciowe

2/ Uogólnione napady submaksymalne pod postacią:

• nieświadomości

• miokloniczne

• atoniczne

3/ Napady zgięciowe (zespół Westa).

4/ Napady miokoloniczno-astatyczne.

5/ Napady częściowe i złożone.

Stan padaczkowy- napady padaczkowe występują jeden po drugim i między nimi chory nie odzyskuje przytomności. Może stanowić zagrożenie życia.

Leczenie bardzo intensywne:

• - środki p/drgawkowe - Relanium, Clonozepam

- środki p/obrzękowe - Mannitol, Furosemid

- sterydy - Dexaven, Hydrocortizon

- intubacja i oddech zastępczy

Guzy mózgu

I Guzy śródczaszkowe

- gwiaździak - 30 % guzów c.u.n.

- rdzeniak - 20 % guzów c.u.n.

- wyściółczak - 19 % guzów c.u.n.

- guz kieszonki Ratkego - 8-10 % guzów c.u.n.

- brodawczak splotu naczyniówkowego - 3 % guzów c.u.n.

II Guzy rdzenia kręgowego

- stanowią ok. 10 % wszystkich guzów c.u.n.

Choroby nerwowo-mięśniowe

wspólny obraz kliniczny:

- osłabienie i zanik mięśni

- wiotkość

- oraz osłabienie lub brak odruchów

• 1/ Postępująca dystrofia mięśniowa.

2/ Zanik rdzeniowy mięśni dziecięcy i młodzieńczy.

3/ Miastenia dziecięca.

Neuroinfekcje

• 1/ Zapalenia o.u.n. przyzakaźne.

2/ Zapalenia o.u.n. wywołane wirusami neurotropowymi.

3/ Zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bakteryjne.

Zapalenia o.u.n. przyzakaźne towarzyszą:

• odrze

• śwince

• różyczce

• ospie wietrznej

• poszczepienne

Hyperergiczy odczyn na wirusa lub szczepionkę, oraz powinowactwo wirusa do tkanki nerwowej.

Zakażenia wirusowe

- enterowirusy

Polio

ECHO

Coxsackie

Arbowirusy z grupy B - kleszcze

wirusy grypy

wirus opryszczki zwykłej

wirus wścieklizny

Przebieg choroby może być łagodny, ciężki, następstwa dyskretne lub bardzo poważne.

Zapalenie ropne opon mózgowo-rdzeniowych

Etiologia:

- meningokoki

- gronkowce

- pneumokoki

- E. coli

- Pseudomonas

- Hemofilus

- Salmonella

Objawy kliniczne

- wymioty

- gorączka

- bóle głowy

- przeczulica

- zamroczenie lub utrata przytomności

- dodatnie objawy oponowe

Powikłania:

- wodogłowie

- wodniaki podtwardówkowe

- zaniki tkanki mózgowej

Leczenie:

- antybiotyki zgodnie z antybiogramem

- środki p/drgawkowe, p/obrzękowe

- utrzymanie równowagi wodno- elektrolitowej i kwasowo-zasadowej

---