W 3 Chirurgia 12.03.2008

Chirurgia żołądka i dwunastnicy

Żołądek- pokarm przebywa ok. 2 h

Zadania

• Gromadzenie pokarmów

• Częściowe trawienie

Sok żołądkowy Kwas solny

1. Pepsyna

2. Lipazy

3. Hormony (gastryna)

Kwas solny

1. fazy wydzielania

• głowowa (myśl o jedzeniu)]

• żołądkowa

• jelitowa

hamowanie wydzielania

• atropina

• antagoniści H2 - ranigast

• IPP - inhibitory pompy protonowej

Cytoprojekcja śluzu

• Sole bizmutu

• Prostaghlandyny

Choroba wrzodowa

Etiologia

• HCl ↓↑

• Gastryna ↑

• Helicobacter pylori (test ureazowy)

• NLPZ

• Sterydy stres ↑

Leczenie farmakologiczne - IPP

1. Eredykcja H. Pylori

• Amoksycyklina

• Klacid / metronizadol

2. leczenie chirurgiczne

• gastrectomia

• częściowe wycięcie żołądka

• wagotomia + anrektomia

• wagotomia + pyloroplastyka

• HSV

Powikłania choroby wrzodowej

• Przediurawienie - treść pokarmowa drażni splot słoneczny

• silny ból brzucha (ok. ½ h) woda neutralizuje

• na RTG powietrze w otrzewnej

• leczenie

• sp Taylora (zachowawcze)

• zeszycie wrzodu

• wagotomia

• Zwężenie odźwiernika

• objawy

• wychudzenie

• wymioty

• na RTG duży żołądek

• leczenie

• pyroplastyka + wagotomia

• wyrównanie zaburzeń H₂O + elektrolitów

• Krwotok (skala Forest'a - dla endoskopii) nie dale objawów klinicznych

• fusowate wymioty Hb + H₂NO₃ → Hematyna

• smolisty stolec

• omdlenia

• anemizacja

• diagnostyla - endoskopia

• leczenie

• koagulacja

• ostrzykiwanie

• metody termiczne (oziębianie)

• metody mechaniczne (klips na naczynie)

• laparotomia

• podkucie

• resekcja żołądka

• Drażnienie do innych narządów

• do wontroby (ropne wymioty)

• do trzustki (ostre zapalenie trzustki)

• do jelit (przetoka żołądkowo - jelitowa)

• do aorty (przetoka żołądkowo aortalna - zgon po ok. 30 s)

• Zrakowacenie (tylko wrzód żołądka)

Wątroba - składa się z 8 segmentów

Fizjologia

• Produkcja żółci (500-600 ml)

• Kwasy żółciowe

• 
  
  Fosfolipidy

• Cholesterol

• Barwniki żółci

Metabolizm

• Węglowodanów

• Białek

• Lipidów

• Hormonów

• Witamin

Diagnostyka

• USG

• T

• PET

• Scyntygrafia

• Angiografia

Nadciśnienie wrotne

• Ciśnienie wrotne 5-10 mmHg

• Przepływ 1-1,5 l/min

• Szybkość przepływy 15-20 cm/s

Podział

• Przedzatokowy (przedwątrobowy) ← zakrzepicy ż wrotnej

• Zatokowe (wew wątrobowy) → marskość wątroby

• Pozazatokowe (pozawątrobowy) ← niedrożność żż wrotnej u noworodków

Przyczyny

• Pozapalna

• Alkoholowa

• Żółciowa

Objawy

• Kr3wawienie z ż przełyku

• Żółtaczka

• Encefalopatia

• Splenomegalia

• Krążenie oboczne

• Wodobrzusze

Leczenie

• Zespolenie naczyniowe (ż wrotnej z żż nerkowymi)

• Non-shunt

• Tips (stent do wątroby - powstaje przetoka wew)

• Przeszczep wątroby

Drogi żółciowe

Objawy

• Bóle, nudności, wymioty

• Dreszcze, gorączka

• Żółtaczka

• Świąt skóry

• Objaw Chełmońskiego

• Zabarwienie moczu, kau

• Objaw Couivoisiora

Badania lab

• Bilirubina

• FA

• GGTP

• Transaminazy

Badania obrazowe

• USG

• ECPO (W)

• PTC

• CT

• PET

• Holoangiografia

• Przesskórna

• śródopercyjna

Choroby dróg żółciowych

• Kamica żółciowa

• Zmiany zapalne

• Nowotwory

• Urazy

• Zapalenia

• Torbiele

Kamica żółciowa

• Pęcherzyka (14% w PL)

• Kamienie

• cholerowe

• barwnikowe

• mieszane

• Objawy

• kolka wątrobowa

• zapalenie pęcherzyka żółciowego

• żółtaczka

• ostre zapalenie trzustki

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego - podział

• ostre - przewlekłe

• kamicze - bezkamicze

• Leczenie

• cholecystektomia (laparoskopowa)

• ECPW + ES

• Rozpoznanie

• USG

• RCPW

• EUS

Trzustka

Fizjologia

• Sok trzustkowy (1000- 4000 ml)

• enzymy proteolityczne (pepsyna, elastaza)

• enzymy lipolityczne (lipaza)

• enzymy glikolityczne (amylaza)

• Czynność wewnątrzwydzielnicza

• kom A - glukagon

• kom B - insulina

• kom PP - polipeptyd trzustkowy

• kom D - somatostatyna

Ostre zapalenie trzustki

• postacie łagodna i ciężka (kl Atlanty)

Przyczyny

• kamica żółciowa

• kamica trzustkowa

• uraz

• pasorzyt

• naciek zapalny

• etanol

• ↑ Ca⁺

• infekcje wirusowe

Podział ostrego zapalenia trzustki

• ropień trzustki

Diagnostyka

• maylazy

• lipazy

• białka ostrej fazy CRP

• elastaza

• CT, USG

Leczenie ES (48h)

• Nekrezektomia + drenaż

• Nekrezektomia + laprostomia (suwak w j brzusznej i codzienne czyszczenie)

• Nekrezektomia + dreżnaż przepływowy (otwarcie brzucha i wycięcie tk martwiczych)

Przewlekłe zapalenie trzustki

Etiologia

• Alkohol, ↑ Ca+, tytoń

• Toksyczne

• Przebyte OST

• Zwężenie dróg żółciowych / trzustkowych

Objawy

• Bół

• Biegunka tłuszczowa

• Cukrzyca

• Nowotwór ?

Diagnostyka

• CT

• Bad lab

Leczenie

• Zachowawcze - zab endoskopowe

• Operacyjne

• Zespolenie trzustkowo - jelitowe

• Resekcja trzustki

• Drenaż torbieli

• Splanchicectomia

Śledziona

Rola

• Filtracja krwi

• Pr imunologiczne

• Magazyn krwi

Wskazania do splenektomii

• Hematologiczne

• małopłytkowośc samoistna

• wrodzona sferocytoza

• niedokurczliwość sierpowata

• talazemia

• niedokrwistość imunologiczna

• Hipersplenizm (rozrost - nadczynność)

• guz

• torbiel

• ropień

• tętniak

• uraz

• Zabieg splenektomii (usunięcia)

• przednia

• tylna

• laparoskopowa

5

Produkcja hormonów sterydowych

---