VIII. PROPONOWANE BADANIA DODATKOWE:

1. Tomografia komputerowa (do 24h od wystąpienia objawów - w celu potwierdzenia lub wykluczenia udaru krwotocznego, ew. potwierdzenia krwotoku podpajęczynówkowego)

2. EKG (potwierdzenie zaburzeń rytmu serca, poszukiwanie cech niedokrwienia mięśnia sercowego)

3. Badania naczyniowe: USG doppler przepływu w tętnicach szyjnych i TCD (Transcranial Doppler) - w celu poszukiwania miejsc zwężenia tętnic zewnątrzczaszkowych lub zamknięcia tętnic wewnątrzczaszkowych doprowadzających krew do mózgu, angio-KT lub angio-NMR w celu wyszukiwania malformacji naczyniowych. Badania naczyniowe pozwalają na zakwalifikowanie do dalszego leczenia naczyniowego (stentowanie, endarterektomia)

4. Badanie płynu mózgowo - rdzeniowego - w celu wykluczenia krwotoku podpajęczynówkowego

5. Echo serca - w celu wykrycia skrzeplin w przedsionkach stwarzających ryzyko zatoru tętnic mózgowych

6. Badania laboratoryjne

• Morfologia krwi

• Poziom glukozy we krwi

• Gazometria

• Jonogram

• Lipidogram

• Mocznik, BUN, kreatynina

• APTT, wskaźnik protrombinowy, INR

• fT3, fT4, TSH

• Badanie ogólne moczu

IX. LECZENIE

Zależnie od wyników badań dodatkowych proponuję leczenie:

1. Udar niedokrwienny

• intensywny nadzór z monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych (oddech, ciśnienie tętnicze, tętno, temperatura) -pomiar co 4h

• kaniulacja żyły obwodowej

• cewnik Foley'a do pęcherza moczowego

• bilans płynów

• nawadnianie dożylne - około 2-3 litrów płynów dziennie i.v. pod kontrolą ciśnienia tętniczego, wydolności układu krążenia, diurezy i parametrów gospodarki wodno - elektrolitowej

• Captopryl 6,25-12,5mg p.o.w razie wystąpienia ciśnienia tętniczego przekraczającego 220/120mmHg:

• Paracetamol 1g- w razie wzrostu temperatury powyżej 37,5°C:

• Leki przeciwbólowe - doraźnie, w razie wystąpienia bólów głowy

• Leczenie antyagregacyjne - do zastosowania jeśli w KT w pierwszej dobie nie wykazano krwotoku śródczaszkowego: Aspiryna 150-300 mg/dobę

lub Tiklopidyna 250 mg 2x dziennie lub Klopidogrel 75 mg/dobę

• profilaktyka przeciwzakrzepowa: zginanie i prostowanie w stawie skokowym, wyższe ułożenie kończyn dolnych, pończochy uciskowe, podkolanówki o stopniowanym ucisku, Clexane 20mg/dobę s.c.

• profilaktyka przeciwodleżynowa: częste zmiany pozycji ułożenia pacjenta w łóżku, materac przeciwodleżynowy pielęgnacja skóry,

• profilaktyka chorób układu oddechowego: ułożenie chorego w pozycji zapobiegającej zapadaniu się języka i umożliwiającej drenaż drzewa oskrzelowego, oklepywanie częste zmiany pozycji ciała, gimnastyka oddechowa, , zapobieganie zachłyśnięciu

• profilaktyka zakażeń układu moczowego: zachowanie zasad aseptyki przy cewnikowaniu, wymiana cewnika Foley'a co 10 dni oraz częste zmiany worków z moczem,

• rehabilitacja od pierwszej doby o intensywności dostosowanej do stanu chorego- ćwiczenia w I podgrupie KG MOC powinny uwzględniać czynności dnia codziennego (ubieranie/rozbieranie, spożywanie posiłków, wykonywanie toalety) W afazji ruchowej mowy należy dołączyć ćwiczenia manipulacyjne i gestowe ręki dominującej oraz zachęcać chorego do nawiązywania kontaktu z otoczeniem, pobudzanie do spontanicznych wypowiedzi, wywoływanie mowy zautomatyzowanej, powtarzanie głosek, zdań.

• Udar krwotoczny

• reżim łóżkowy przez pierwszy tydzień od wystąpienia incydentu - pacjent leży w łóżku z głową ułożoną pod kątem około 15-30°

• intensywny nadzór z monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych (oddech, ciśnienie tętnicze, tętno, temperatura) -pomiar co 1h

• kaniulacja żyły obwodowej

• cewnik Foley'a do pęcherza moczowego

• bilans płynów

• nawadnianie dożylne - około 2-3 litrów płynów dziennie i.v. pod kontrolą ciśnienia tętniczego, wydolności układu krążenia, diurezy i parametrów gospodarki wodno - elektrolitowej

• Captopryl 6,25-12,5mg p.o.-w razie wystąpienia ciśnienia tętniczego przekraczającego180/110mmHg:

• leki przeciwbólowe - doraźnie, w razie wystąpienia bólów głowy

• profilaktyka przeciwzakrzepowa: wyższe ułożenie kończyn dolnych, pończochy uciskowe

• profilaktyka przeciwodleżynowa: częste zmiany pozycji ułożenia pacjenta w łóżku, materac przeciwodleżynowy pielęgnacja skóry,

• profilaktyka chorób układu oddechowego: ułożenie chorego w pozycji zapobiegającej zapadaniu się języka i umożliwiającej drenaż drzewa oskrzelowego, oklepywanie częste zmiany pozycji ciała, gimnastyka oddechowa, , zapobieganie zachłyśnięciu

• profilaktyka zakażeń układu moczowego: zachowanie zasad aseptyki przy cewnikowaniu, wymiana cewnika Foley'a co 10 dni oraz częste zmiany worków z moczem,

• rehabilitacja od pierwszej doby o intensywności dostosowanej do stanu chorego ( jak w udarze niedokrwiennym)

W razie wystąpienia u pacjenta objawów zespołu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego:

• Mannitol 0,25-0,5g/kg m.c. 3-4 razy na dobę

• Furosemid 0,02-0,04g/dobę

• 20% Albuminy 100ml

---