BADANIE NEUROLOGICZNE I PODSTAWOWE BADANIA DODATKOWE.

Wywiad:

Objawy o które warto wypytać każdego chorego neurologicznego:

• Bóle głowy, kończyn, parastezje,

• Zawroty głowy,

• Zaburzenia świadomości,

• Drgawki,

• Zaburzenia widzenia,

• Niedowład kończyn,

• Zaburzenie chodu,

• Zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca,

• Zaburzenia snu,

Badanie neurologiczne (badanie przedmiotowe):

1. Głowa,

2. Objawy oponowe: sztywność karku, objaw karkowy Brudzińskiego i objaw Kerniga,

3. Badanie nerwów czaszkowych:

• Nerw węchowy,

• Nerw wzrokowy - ostrość wzroku, pole widzenia, dno oka,

• Nerw okoruchowy, bloczkowy, odwodzący - szerokość szpar powiekowych, osadzenie oczu, oczopląs,

• Nerw trójdzielny - bolesność ujścia gałęzi, odruch rogówkowy, żuchwowy i czynność mięśni żucia,

• Nerw twarzowy - oglądanie twarzy - marszczenie czoła, zaciskanie powiek, szczerzenie zębów,

• Nerw przedsionkowo - ślimakowy - słuch i równowaga,

• Nerw językowo - gardłowy i nerw błędny - czynność mowy i połykania, stan łuków podniebiennych,

• Nerw dodatkowy - ocena napięcia mięśnia mostkowo - obojczykowo - sutkowego,

• Nerw podjęzykowy - czy występuję zbaczanie języka,

1. Badanie układu ruchowego:

• Oglądanie kończyn,

• Ruchy bierne i napięcie - ograniczenie, obniżenie napięcia i sztywność (uszkodzenie układu pozapiramidowego),

• Ruchy czynne i siła - stopień niedowładu od 5 (normalna siła) - 0 (brak ruchu),

• Zborność ruchów:

• Próba palec - nos,

• Próba palec - palec,

• Diadochokineza - ruchy naprzemienne,

• Próba pięto - kolano,

• Ataksja tułowia - wahadłowe ruchy w pozycji siedzącej,

• Próba Romberga (częsty objaw czynnościowy),

• Badanie odruchów (z kości promieniowej, z mięśnia dwugłowego, z mięśnia trójgłowego, brzuszne, kolanowy, skokowy, podeszwowy),

• Odruchy patologiczne - Babińskiego, Oppenheina i Rossolimo,

• Badanie chodu:

• Chód patetyczny - niedowłady wiotkie,

• Chód brodzący - porażenie nerwu strzałkowego lub polineuropatia,

• Chód kurczowy - niedowład spastyczny,

• Chód koszący - hemiparetyczny,

• Chód drobnymi kroczkami,

• Chód taktyczny w ataksji tylnosznurowej (wiąd rdzenia),

• Chód móżdżkowy - chwiejny,

• Chód kaczkowy (dystrofia mięśniowa - miastenia),

• Apraksja chodu - sam chory jest niezdolny do zapoczątkowania chodu,

• Chód utykający,

• Niemożność chodzenia - abazja:

• Badanie czucia,

• Badanie mowy,

• Badanie praksji,

• Badanie ruchów elementarnych (zaciskanie pięści, marszczenie czoła, wysuwanie języka),

• Badanie ruchów ekspresyjnych (przeczenie, pożegnanie),

• Markowanie czynności (np. gra na pianinie),

• Naśladowanie ruchów,

• Obserwacja złożonych czynności ruchowych (ubieranie),

• Rysowanie (badanie stanu psychicznego),

Wnioskowanie z badań neurologicznych:

1. Choroba ograniczona - czynnościowa,

2. Umiejscowienie zmian:

• Półkule, pień, móżdżek, rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe, mięśnie, zmiany rozsiane,

3. Uszkodzenie po prawej - po lewej - obustronne,

4. Charakter zmian - guz, stan zapalny, naczyniowy, urazowy, toksyczny, zwyrodnieniowy, metaboliczny,

Badania dodatkowe:

1. Badanie płynu mózgowo - rdzeniowego:

1. Przeciwwskazania - guz tylnego dołu czaszki, guzy półkul, zmiany ropne, skazy krwotoczne,

2. Wskazania:

• Zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych,

• Podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego,

• Ostre bóle głowy,

• Polineuropatie,

• Stwardnienie rozsiane,

• Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe,

2. EEG:

Cechy patologicznego EEG:

• Zniekształcenie rytmu podstawowego alfa,

• Zniknięcie rytmu podstawowego w całym zapisie lub jego części,

• Pojawienie się fal patologicznych w sposób zogniskowany lub rozlany, napadowy, ciągły,

• Znaczna asymetria zapisu,

• Elektromiografia - badanie prądów czynnościowych mięśni (w diagnostyce chorób mięśni obwodowych układu nerwowego i rdzenia kręgowego),

• EMG umożliwia:

• Rozróżnienie niedowładu wiotkiego organicznego od czynnościowego,

• Umiejscowienie uszkodzenia,

• Określenie rozległości obszaru uszkodzenia,

• Monitorowanie dynamiki procesu chorobowego,

5. Elektronystagmografia - rejestracja oczopląsu,

6. Rtg czaszki, kręgosłupa,

7. Badania kontrastowe - mielografia, radikulografia, angiografia,

8. TK,

9. Jądrowy rezonans magnetyczny - wskazania:

• Choroby tylnej jamy czaszki,

• Choroby rdzenia kręgowego,

• Wypadnięcie jądra miażdżystego,

• SM,

• Padaczka,

• Opryszczkowe zapalenie mózgu,

• Guzy mózgu,

• AngioMRI - zmiany naczyniowe,

• PET - obrazowanie struktury i funkcji (metabolizmu) - pozytronowa emisyjna tomografia,

• SPECT (pojedynczego fotonu) podanie radioznaczników, które emitują promieniowanie gamma,

• Neuroradiologia interwencyjna - embolizacja, angioplastyka,

• Ultrasonografia dopplerowska,

• Badanie bioptyczne (biopsja),

• Badanie neuropsychologiczne,

1

---