Zakażenia u noworodka
1. Zakażenia wewnątrzmaciczne
przełożyskowo
drogą wstępującą
rzadko z jamy otrzewnej
ze środowiska zewn. w trakcie inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych (amniocenteza, kordocenteza)
2. Zakażenia okołoporodowe (w okresie porodu)
3. Zakażenia szpitalne (matka/środowisko/personel medyczny)
zdrowe noworodki najczęściej infekcje skóry, spojówek, okolicy okołopępkowej (G+)
noworodki z patologii/ IT: MRSA, pałeczki G-, gronkowce koagulazoujemne -> sepsa!
4. Postacie zakażenia
bardzo wczesne (do 12h)
wczesne (pierwsze 48h) -> organizm matki/przed, w trakcie porodu
późne (od 3db życia) -> flora kolonizująca po urodzeniu
5. SEPSA
zakażenie uogólnione, ogólnoustrojowa reakcja zapalna organizmu -> działanie toksyn bakteryjnych i produktów rozpadu bakterii
Objawy (wstępne rozpoznanie - min. 3 objawy)
niechęć do ssania i zaleganie treści pokarmowej
wzdęcie brzucha
zaburzenie napięcia mm.
przeczulica
wiotkość
hiper/hipo termia
zaburzenia perfuzji obwodowej (przepływu krwi)
tachy/bradykardia
tachypnoe/bezdechy
hiperbilirubinemia
postacie
bez zaburzeń perfuzji
z zaburzeniami perfuzji: skóra, tkanka podskórna, nerki, wątroba, mózg i inne ważne narządy -> powstanie zespołu uszkodzenia wielonarządowego; uszkodzenia OUN, niewydolność mm. sercowego
wstrząs septyczny (nagłe pogorszenie się stanu dziecka wskutek najczęściej infekcji G- : bezdechy, bladość powłok, oligo/anuria, szybko narastająca kwasica metaboliczna, niedotlenienie, spadek średniego ciśnienia tętniczego krwi)
leczenie
antybiotykoterapia
płyny
steroidy
szczególnie u wcześniaków - w ciężkich stanach żywienie parenteralne
6. ZAPALENIE BAKTERYJNE OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH
zwykle jako powikłanie w przebiegu sepsy bakteryjnej
czasem inwazja przez uszkodzoną i zakażoną skórę
głównie E. coli, paciorkowce z grupy B, pałeczki G + (Listeria monocytogenes)
stany ostre
zapalenie pajęczynówki
zapalenie wyściółki komór bocznych mózgu
zapalenie naczyniówki
dalej zakrzepy, zatory, następowe niedokrwienie mózgu, zawały tkanki mózgowej
zaburzenia krążenia w nn. mózgowych = obrzęk mózgu
ropnie mózgu
rozpoznanie
USG mózgu, ocena biochemiczna i bakteriologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego (pobranie przez punkcję lędźwiową), pomiar ciśnienia płynu
wykrywanie powikłań pozapalnych - CT
7. ZAPALENIE PŁUC
wrodzone zapalenie
bakteryjne (E. coli, Klebsiella, Streptococcus agalactiae, Ureaplasma urealyticum z dróg rodnych kobiet, 50% nosicielek!)
wirusowe (herpes simplex) - transmisja przez łożysko/aspiracja płynu owodniowego lub wydzieliny
grzybicze - bardzo rzadko
zapalenie płuc nabyte w trakcie hospitalizacji
Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia (wentylacja mechaniczna)
wdychanie, przez krew, translokacja z przewodu pokarmowego
Objawy
bezdechy
tachypnoe
duszność
wzrost zapotrzebowania na tlen
kaszel
zmiany osłuchowe nad polami płucnymi w postaci trzeszczeń, rzężeń
leczenie - antybiotykoterapia, tlenoterapia, wentylacja mechaniczna
8. ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO
czynniki predysponujące
wady UM
pęcherz neurogenny
obecność cewnika w pęcherzu
wcześniactwo
płeć męska
uogólnione zakażenie u noworodka
Czynniki etiologiczne
E. coli
G- (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella)
9. ZAPALENIE SPOJÓWEK
chemiczne - odczyn zapalny na 1% roztwór azotanu srebra stosowany w profilaktyce - ustępuje samoistnie w ciągu 48h (zabieg Credego)
stosowana też 0,5% maść z erytromycyną lub 1% z tetracykliną
przemywanie oczu wodą destylowaną
Neisseria gonorrhoeae - rzeżączkowe zapalenie
Chlamydia trachomatis
Herpes simplex - wirusowe
zakażenie najczęściej w trakcie porodu
Objawy
obrzęk
zaczerwienienie spojówek, powiek
ropny wysięk z oka
10. CYTOMEGALIA
najczęstsze zakażenie wewnątrzmaciczne
przy przechodzeniu przez kanał rodny
w czasie karmienia piersią
bezpośrednio od chorej osoby
transfuzje krwi - wtedy rozwój śródmiąższowego zapalenia płuc
Herpes
na ogół bezobjawowe, ale może spowodować poważne uszkodzenia
10% noworodków z wrodzoną CM ma objawy chorobowe
żółaczka
wybroczyny
mikroftalmia
hepatosplenomegalia
zwapnienia w mózgu
powiększenie komór bocznych
zaburzenia słuchu
11. RÓŻYCZKA
90% zakaża się w pierwszym trymestrze - wady rozwojowe (zespół Gregga: zaćma, jaskra, głuchota, wada serca)
23-30 hbd - 30%
po 37 hbd - 100%
po 16 tyg. już bez malformacji wrodzonych
12. ZAKAŻENIE WIRUSEM OPRYSZCZKI
HSV-1 -> opryszczka wargowa
HSV-2 -> zmiany chorobowe na narządach płciowych (60-70%)
Postacie
skórna - zajęcie skóry, błon śluzowych oczu i jamy ustnej, na skórze liczne pęcherzyki wypełnione treścią surowiczą, zmieniające się w owrzodzenia, często infekcja OUN i w 15% przypadków zgon dziecka
Uogólnione - 57% zgonów
zakażenie najczęściej w trakcie porodu, rzadko przez łożysko
13. HIV
zakażenia
w czasie ciąży - tuż przez porodem
okołoporodowo
po urodzeniu (karmienie piersią - wysoka zawartość wirusa w siarze!)
brak specyficznych objawów klinicznych, rzadko hepatosplenomegalia i limfadenopatia
14. ZAKAŻENIA PARWOWIRUSEM B19
uszkadza komórki erytroidalne i powoduje zahamowanie erytropoezy u płodu -> wywołanie nieimmunologicznego obrzęku uogólnionego
objawy wrodzonego zakażenia:
niedokrwistość
czasem zapalenie mm. sercowego, wątroby, opon mózgowo-rdzeniowych
15. ZAKAŻENIE WIRUSEM OSPY WIETRZNEJ
embriopatia
zakażenie w I połowie ciąży
blizny na skórze, niedorozwój kończyn, atrofia mm, mikrocefalia, małoocze
ospa wietrzna pełnoobjawowa
jeśli matka zakażona wirusem w ciągu 3tygodni przed porodem
czasem bezpośrednio od chorej osoby
intensywna wysypka, zmiany zapalne wielonarządowe, wysoka gorączka
16. ZAKAŻENIA GRZYBICZE
najcześciej kandydoza - Candida albicans
wrodzona dotyczy
skóry,
płuc,
przewodu pokarmowego,
OUN (drgawki, wodogłowie, zaburzenia psychomotoryczne),
rzadko serca (zapalenie wsierdzia)
uogólniona - objawy jak sepsy bakteryjnej
infekcja nabyta
najczęściej w drogach moczowych - zwykle bezobjawowo
może wystąpić ostra niewydolność nerek z obecnością ropni, wodonercze, martwica brodawek nerkowych
źródła
wydzielina w drogach rodnych,
częste intubacje dziecka,
przez krew płynącą z innych zakażonych narządów
17. GRUŹLICA
zakażenie wrodzone pod koniec ciąży - 7-9ms
z krwią przez żyłę pępowinową,
przez połknięte wody płodowe
nabycie
drogą kropelkową,
rzadko - mleko matki
najpierw zakażenie wątroby, potem do reszty narządów
Objawy kliniczne po 4-8 tygodniach
gorączka
tachypnoe
hepatomegalia
krwiste stolce (jeśli infekcja w układzie pokarmowym)
18. KIŁA
wrodzona w pierwszych tygodniach ciąży i podczas porodu
postacie
wczesna
objawy występują do 2r.ż.
wysypka plamisto-grudkowa, hepatosplenomegalia, sapka kiłowa, obrzęk uogólniony, zmiany oczne, zajęcie OUN
późna
zniekształcenie zębów, miąższowe zapalenie rogówki, głuchota (triada Hutchinsona)
19. WZW B, C
zarażenie podczas porodu, przez wydzielinę dróg rodnych - B
głównie przezłożyskowo - C
więcej przedwcześnie urodzonych dzieci