Farmakoterapia krwawień

Witamina K

1. Działanie:

• Niezbędna w syntezie osoczowych czynników krzepnięcia: II, VII, IX i X oraz białek regulatorowych C i S

• Kofaktor w procesie karboksylacji reszt kwasu glutaminowego do kwasu γ-karboksyglutaminowego w N - końcowych regionach białek (γ-karboksylacja umożliwia zmianę konformacji białek układu krzepnięcia, konieczną zarówno do zależnego od jonów wapniowych tworzenia się kompleksów tych białek z ich kofaktorami na powierzchniach fosfolipidowych, jak i do ich biologicznej aktywności)

2. Zastosowanie:

• Zaburzenia krzepnięcia związane z nieprawidłową syntezą wątrobowych czynników krzepnięcia

• Niedobór witaminy K

• Przedawkowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych pochodnych kumaryny lub warfaryny

• Hipoprotrombinemia w przebiegu żółtaczki mechanicznej lub przetoki żółciowej

3. Działania niepożądane:

• Reakcje nadwrażliwości (uczucie gorąca, zawroty głowy, przejściowy spadek ciśnienia)

• U chorych z niedoborem G-6-PD może wystąpić niedokrwistość hemolityczna

4. Dawkowanie:

• Doustnie, domięśniowo, dożylnie - 0,01 - 0,03 g

5. Preparaty:

• Fitomenandion - VITACON

Środki przeciwfibrynolityczne

Kwas ε-aminokapronowy (ACIDUM E-AMINOCAPRONICUM)

Kwas para-aminometylobenzoesowy (PAMBA)

Kwas traneksamowy (TAMCHA, TRANEXAMIC ACID)

1. Działanie:

• przeciwdziałanie fibrynolizie poprzez:

• blokowanie tkankowych aktywatorów plazminogenu

• hamowanie działania plazminy - w mniejszym stopniu

Zastosowanie:

• w krwawieniach z nasilonym procesem fibrynolizy:

• po zabiegach chirurgicznych w ginekologii i położnictwie

• po porodzie lub poronieniu

• w stomatologii przed ekstrakcją zębów

• w leczeniu skutków przedawkowania streptokinazy

• w skazie krwotocznej

• w przebiegu białaczki lub niedokrwistości aplastycznej

• w hemofilii

• Przeciwwskazania:

• zakrzepica

• niewydolność nerek

• I trymestr ciąży

• Działania niepożądane:

• odczyny skórne

• nudności, wymioty

• biegunka

• podciśnienie ortostatyczne

• zakrzepowe zapalenie żył

• Dawkowanie:

• EACA - doustnie początkowo 4,0 - 6,0 g co 4 - 6 godzin, a następnie 0,05 g/kg na dobę (maksymalnie do 30 g na dobę); dożylnie 4,0 g co 6 godzin przez 3 - 7 dni

• PAMBA - doustnie początkowo 0,75 - 1,0 g na dobę w 3 - 4 dawkach a po uzyskaniu poprawy 0,3 - 0,75 g na dobę (w 3 dawkach podzielonych); dożylnie lub domięśniowo 0,05 - 0,15 g na dobę

• TAMCHA - doustnie początkowo 1,0 - 1,5 g na dobę w 2 - 3 dawkach; dożylnie 0,01 g/kg na dobę;

W przypadku ekstrakcji zęba podaje się 0,025 g/kg na 2 godziny przed zabiegiem, następnie kontynuując leczenie przez 7 dni

6. Preparaty:

• kwas ε-aminokapronowy - ACIDUM E-AMINOCAPRONICUM

• kwas para-aminometylobenzoesowy - PAMBA, GUMBIX

• kwas traneksamowy - TRANEXAMIC ACID, EXACYL

Naturalne inhibitory fibrynolizy

Aprotynina

1. Działanie:

• kompetycyjne hamowanie plazminy

• hamowanie aktywacji plazminogenu

• hamowanie proteolitycznego rozpadu fibryny i fibrynogenu

• unieczynnianie kalikreiny, trypsyny i chymotrypsyny

• Zastosowanie:

• ostra skaza fibrynolityczna

• wstrząs pokrwotoczny, pourazowy, endotoksyczny - zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego z nasiloną fibrynolizą

3. Przeciwwskazania:

• niewydolność nerek

• I trymestr ciąży, laktacja

4. Dawkowanie:

• dożylnie początkowo 500 000 - 1000 000 j. Ph.Eur. w ciągu 10 -15 minut, a następnie 100 000 j./h aż do ustąpienia objawów

• można podawać łącznie z fibrynogenem

5. Preparaty:

• TRASKOLAN

Hemostatyki do stosowania miejscowego

Używane doraźnie w drobnych zabiegach chirurgicznych, w diagnostyce, w stomatologii oraz do tamowania miejscowych krwawień różnego pochodzenia.

GASTROTROMBINA - fiolki 5000 j.m., 10 000 j.m. (liofilizat trombiny wraz z rozpuszczalnikiem); stosuje się doustnie w krwawieniach z przewodu pokarmowego

TROMBINA 400 - amp. 400 j.m.; stosuje się miejscowo, bezpośrednio na krwawiącą ranę (lub jako tampony) w chirurgii, laryngologii, stomatologii oraz do diagnostyki wad układu krzepnięcia. Nie wolno podawać dożylnie.

SPONGOSTAN - DENTAL - gąbka żelatynowa (10x10x10 mm). Używana w celu zahamowania krwawienia po ekstrakcji zęba u osób z zaburzeniami krzepnięcia. Nasączoną (solą fizjologiczna, trombiną lub antybiotykami) bądź sucha gąbkę przykłada się do rany. Pozostawiona w ranie wchłania się po paru tygodniach.

SPONGOSTAN ANAL

SPONGOSTAN FILM

SPONGOSTAN SPECIAL

SPONGOSTAN STANDARD

ALUSTIN - płyn, flakon 10,0 g (100,0 g zawiera 20,0 g sześciowodnego chlorku glinowego + 0,1 g siarczanu 8-hydroksychinoliny). Preparat służy do tamowania krwawień dziąsłowych powstałych podczas opracowywania ubytków próchniczych. Może być również używany do obkurczenia dziąsła w stanach zapalnych. Miejsca krwawiące należy tamponować wacikiem zwilżonym w preparacie.

Hemostatyki do stosowania wewnętrznego

Leki podawane zapobiegawczo i leczniczo w chirurgii, otolaryngologii, stomatologii, ginekologii i okulistyce

Zastosowanie:

• krwotoki pourazowe, plamice krwotoczne różnego pochodzenia

• schorzenia związane ze zwiększoną łamliwością naczyń włosowatych

• zapobiegawczo przed i w trakcie zabiegów

Przeciwwskazania:

• I trymestr ciąży

Dawkowanie:

• w okresie okołozabiegowym: na godzinę przed i w razie potrzeby po zabiegu dożylnie lub domięśniowo 0,5 - 1,0 g

• kontynuujemy leczenie doustnie 0,5 g 3 razy na dobę

• roztwór można także stosować miejscowo

Preparaty:

• Etamsylat (CYCLONAMINE) - tabl. 0,25 g; 0,5 g; amp. 0,25 g/2ml

---