1. NADCIŚNIENIE TĘTNICZE (HA) - wykład
Trwałe podwyższenie ciśnienia:
obturacyjny bezdech senny
przewlekłe choroby nerek
pierwotny hiperaldosteronizm
nadciśnienie naczyniowo - nerkowe
terapia kortykosteroidami, zespół Cushinga
guz chromochłonny
koarktacja (zwężenie) aorty
choroby tarczycy, przytarczyc
mmHg → |
skurczowe |
rozkurczowe |
optymalne |
120 |
80 |
prawidłowe |
120 - 129 |
80 - 84 |
wysokie prawidłowe |
130 - 139 |
85 - 89 |
Aldosteron:
zwiększa zwrotne wchłanianie Na+
wydala K+
podnosi RR
powoduje włóknienie i przerost mięśnia sercowego
działanie proarytmiczne
Ocena całkowitego ryzyka powikłań sercowo - naczyniowych:
cukrzyca
choroba niedokrwienna serca
otyłość
powikłania narządowe
wysokie RR
mmHg → |
skurczowe |
rozkurczowe |
Stopień 1 |
140 - 159 |
90 - 99 |
Stopień 2 |
160 - 179 |
100 - 109 |
Stopień 3 |
≥ 180 |
≥ 110 |
Izolowane |
≥ 140 |
< 90 |
Obniżenie RR:
redukcja masy ciała → 5 - 20 mmHg/10kg
dieta → 8 - 14 mmHg
mniej soli w diecie → 2 - 8 mmHg
aktywność fizyczna → 4 - 9 mmHg
ograniczenie spożycia alkoholu
Cele leczenia hipotensyjnego
< 140/90
HA i cukrzyca lub niewydolność nerek < 130/80
HA i białkomocz < 125/75
Indywidualny wybór leków:
Antagoniści wapnia
Inhibitory receptorów AT1 angiotensyny II
Diuretyki
IKA
β - blokery
preparaty złożone z małych dawek dwóch leków
Inne leki hipotensyjne:
L1 blokery - przerost gruczołu krokowego
Prazosyna, Doksazosyna, Terazosyna
Klonidyna leki ośrodkowe hamujące czynność
Metyldopa układu współczulnego
pochodne imidazolowe (Rilmenidyna, Moksonidyna)
Dihydralazyna, Todralazyna
Metyldopa,
Labetalol leczenie w ciąży
Stany pilne:
duży wzrost RR
doraźnie działające leki p.o. i modyfikacja leczenia przewlekłego
Stany naglące:
RR > 180 / 120
encefalopatia narządowa, rzucawka, rozwarstwienie aorty, świeży zawał, niestabilna choroba wieńcowa,
ostra niewydolność serca z obrzękiem płuc, krwawienie wewnątrzczaszkowe
leki dożylnie
obniżenie RR o 25% w ciągu pierwszej godziny
dalsze obniżenie do 160/100 - 111 w ciągu 6 godz.
Prawidłowe wartości w ciągu 24 - 48 godz.
Oporne nadciśnienie tętnicze:
nadmierne spożycie Na+
pogorszenie funkcji nerek retencja płynów nieskuteczność leczenia farmakologicznego
nieadekwatna terapia diuretykami
β - adrenolityki
niewydolność serca
przebyty zawał
choroba wieńcowa i/lub zaburzenia rytmy serca
Antagoniści Ca2+
HA współistniejące z:
cukrzyca
miażdżyca tętnic (szyjnych i kończyn dolnych)
choroba wieńcowa
izolowane skurczowe HA w starczym wieku
Antagoniści receptora AT1 ang. II
HA współistniejące z:
nietolerancja IKA
niewydolność serca
przerost mięśnia lewej komory
białkomocz
cukrzyca
2. CHOROBA WIEŃCOWA (niedokrwienna serca)
potwierdzona choroba układu sercowo naczyniowego
cukrzyca typu 2 lub 1 z mikroalbuminurią
bliscy krewni kobiety < 65 r.ż. mężczyźni < 55 r.ż.
Statyny:
obniżają poziom cholesterolu
poprawa czynności śródbłonka
zmniejszanie stresu oksydacyjnego
działanie przeciwzakrzepowe i przeciwfibrynolityczne
stabilizacja blaszki miażdżycowej
ograniczenie stanu zapalnego w ścianach naczyń
w ciąży i w chorobach wątroby - nie stosować
objawy niepożądanie - miopatia, wzrost transaminaz, rabdomioliza, ostra martwica nerek
Ezetymib (Ezetrol)
inhibitor wchłaniania cholesterolu w jelitach, ↓LDL
Choroba niedokrwienna serca:
Najczęstszą przyczyną choroby jest miażdżyca dużych naczyń wieńcowych (80 - 90% przypadków)
Zespół objawów klinicznych charakteryzujących się występowaniem dyskomfortu w obrębie:
klatki piersiowej, żuchwy, barków, pleców lub kończyn dolnych - trwający do 10min lub krócej
spowodowanych wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym
ustępujący po odpoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny
ból typowy 3 z 3 elementów
ból nietypowy 2 z 3 elementów
ból niewieńcowy 1 z 3 elementów
Cele leczenia:
minimalizacja lub likwidacja objawów
poprawa rokowania zapobiegająca zawałowi lub zgonu
Poprawa rokowania → ASA, statyny, ACE-I, β - blokery
ASA
75 - 150 mg/dobę
przeciwwskazania - krwawienia z przewodu pokarmowego
inhibitory pompy protonowej
Statyny:
w zespole metabolicznym w przypadku w przypadku małego stężenia cholesterolu
β - blokery:
zalecane jako leki pierwszego rzutu w terapii chorych z dławicą piersiową jeśli nie ma przeciwwskazań
po zawale
w niewydolności serca
Poprawa jakości życia → leki otwierające kanały potasowe, blokery kanału wapniowego, β - adrenolityki, azotany długodziałające
β - blokery:
obniżenie RR
zmniejszenie kurczliwości
zwolnienie czynności serca
wydłużenie rozkurczu (czas perfuzji)
zwiększenie tolerancji wysiłku
zmniejszają zużycie azotanów krótkodziałających
selektywne: Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol
III generacja: Karwedilol, Nebiwolol
Blokery kanałów Ca2+:
werapamil i diltiazem zmniejszają przewodzenie w węźle przedsionkowo - komorowym
Nikorandyl:
2 x 20mg
może rozwinąć się tolerancja
Iwabradyna:
inhibitor węzła zatokowego
hamowanie kanału If
ujemne działanie chronotropowe w spoczynku i w wysiłku
do stosowania u chorych nie tolerujących β - blokerów
preparat: Procoralon tabl. 5mg, 7,5mg
działania niepożądane: wrażenie światła, tymczasowa jasność w polu widzenia
Leki metaboliczne:
Trimetazydyna
Ranolazyna
Leczenie zastępcze lub uzupełniające
Zespół X:
β - adrenolityki, CCB
statyny u chorych z hiperlipidemią
ACE-I u chorych z nadciśnieniem
Azotany długodziałające - rozpoczęcie terapii, skuteczne w ponad 50% przypadków
Bóle wieńcowe
3. OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE
Leczenie w zawale:
jak najszybsze otworzenie tętnic (czas to mięsień )
ASA 300mg
balonikowanie - koronografia ze stentem
Kropidogrel 600mg
Heparyna 5 - 10 tys. jednostek
ewentualnie blokery GP II B / III A
Nitrogliceryna - tabletki, później dożylnie 5μg/min do 100μg (wysokie RR, tachykardia, bóle głowy)
Morfina 3 - 5mg
pozycja siedząca