Wykład Zdrowie Publiczne
15.11.12
NFZ- centrala funduszu i oddziału wojewódzkiego
NFZ-2012rok
61 mld 530 mln złotych na świadczenia medyczne w 2012r
2011 roku 3.628 mln złotych mniej
Prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych mają:
osoby objęte ubezpieczeniem (powszechnym obowiązkowym lub dobrowolnym)
inne osoby podsiadające obywatelstwo polskie ( bezdomni, bezrobotni)
inne osoby z obywatelstwem polskim do 18 r.ż, w okresie ciąży, porodu i połogu
W przeciwieństwie do gminy powiat może wykonywać tylko zadania z ustawy.
Zadania powiatu
Starosta:
koordynacja funkcjonowania aptek na terenie powiatu
organ założycielski szpitala powiatowego
Zadania Wojewody
ocena zabezpieczenia zdrowotnego województwa
ocena realizacja zadań z zakresu administracji rządowej przez jednostki samorządowe
przekazywanie ministrowi zdrowia corocznie 15lutego rocznych informacji o zrealizowanych programach
Zadania Ministra Zdrowia
kwalifikowanie świadczeń zdrowotnych jako świadczeń gwarantowanych
finansowanie świadczeń gwarantowanych
finansowanie świadczeń z części pozostających w dyspozycji ministra ( lotnicze zespoły ratunkowe, leczenie za granicą)
Ubezpieczonymi są:
ubezpieczenie dobrowolne
ci co płacą składki obowiązkowe
członkowie rodzin dwóch pierwszych grup
osoby posiadające obywatelstwo polskie nie mieszkający na terenie Polski
cudzoziemcy studenci i słuchacze- wiza pobytu, z kartą stałego lub czasowego pobytu
Świadczeniobiorcy mają prawo do :
podstawowej opieki zdrowotnej
leki
ambulatoria
karetka
POZ
Wyłączenie ze świadczeń bezpłatnych:
świadczenia medycyny pracy finansowanie ze środków pracodawcy lub innych źródeł
orzeczenie o zdolności do prowadzenia pojazdów
świadczenia zdrowotne w szpitalach uzdrowiskowych- nie związane z przyczyną skierowania
koszty zakwaterowania i wyżywienia w uzdrowiskach
szczepienia ochronne - finansowane z budżetu państwa
świadczenia ponadstandardowe- chirurgia plastyczna, kosmetyczna, zmiana płci, akupunktura poza zwalczaniem bólu
stomatologia- poza wykazem podstawowym
procedury wysokospecjalistyczne- budżet państwa
pobyt w zakładzie opieki- leczniczym lub pilęgnacyjno- opiekuńczym
zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne ponad limit cenowy MZ
leki ponad limity dofinansowania
Świadczeniobiorcy nie mają prawa do;
orzeczeń o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz innych orzeczeń i zaświadczeń
świadczeń opieki zdrowotnej niezakwalifikowanych jako gwarantowane
Koszty badania, wydawania orzeczenia lub zaświadczenia dla celów rentowych finansuje ZUS, KRUS, inne instytucje
pacjent w zakładzie opieki- leczniczym, pielęgnacyjni- opiekuńczym, zakładzie rehabilitacji leczniczej pokrywa koszty wyżywienia i zakwaterowania. Ustalono opłatę w wysokości 250% najniższej emerytury, ale nie więcej niż 70 % otrzymanego świadczenia.
W stanach nagłych pacjent otrzymuje pomoc „ niezwłocznie”, ale gdy trafił do placówki bez kontraktu z NFZ- „świadczenia w niezbędnym zakresie”
świadczeniodawca be umowy z NFZ w przypadkach nagłych ma prawo do wynagrodzenia za udzielone świadczenia „wyłącznie za uzasadnione koszy udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej”
Listy oczekujących
zwykle wg kolejności zgłoszeń
należy powołać zespół oceny przyjęć (lekarz specjalista w specjalności zabiegowej i lekarz specjalista niezabiegowej, pielęgniarka naczelna lub w jej zastępstwie pielęgniarka lub położna)
świadczeniodawca przekazuję co miesiąc do wojewódzkiego oddziału NFZ informacje - liczba oczekujących, średni czas oczekiwania, listy oczekujących
Leczenie uzdrowiskowe- świadczeniobiorca pokrywa częściowo koszty wyżywienia i zakwaterowania. Nie dotyczy to dzieci i młodzieży do 18 r.ż .
leki na recepty- częściowa refundacja z NFZ (ryczałt 30% i 50%)
leki podawane w szpitalach- muszą być dla chorego bezpłatne
świadczeniobiorcy przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego- w przypadku dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej dojazd.
Wybór lekarza i pielęgniarki, położnej, POZ można 2 razy do roku