• Zawał mięśnia sercowego:

• Definicja:

• skutek szybko narastającego i osiągającego wymiar krytyczny zwężenia odgałęzienia tętnicy wieńcowej, upośledzenie zaopatrywania w krew m. sercowego z następstwem w postaci rozpadu tkankowego ściany serca

• Mechanizmy:

• niedokrwienie jest wynikiem zaburzonej równowagi pomiędzy ilością tlenu dostarczanego do mięśnia serca a jego zapotrzebowaniem na tlen

• Zmniejszona podaż tlenu do mięśnia serca

• zamknięcie tętnicy wieńcowej

• zmniejszenie ciśnienia perfuzji wieńcowej

• niedokrwistość, hipoksja oraz zatrucie tlenkiem węgla

• Zwiększone zapotrzebowanie mięśnia serca na tlen (nadciśnienie, przerost m. serca, zwężenie zastawek aortalnych, obciążenie fizyczne i psychiczne

• Patogeneza:

• zamknięcia tętnicy wieńcowej

• zwężenie miażdżycowe

• ostre zamknięcie tętnicy wieńcowej

• skurcz tętnicy wieńcowej

• Objawy:

• ból dławicowy opisywany jako „tępy”, „uczucie ucisku”, „ciężar”, „ściskający” trudny do lokalizacji.

• Objawy towarzyszące:

• nudności, wymioty, pocenie się, spłycenie oddechu, kołatanie serca.

• Promieniowanie bólu:

• do ramion, szyi lub żuchwy

• Powikłania:

• Niewydolność lewej komory serca

• Zaburzenia przewodnictwa (bradykardia, bloki przedsionkowo-komorowe)

• Zaburzenia rytmu spowodowane zaburzeniami okresu repolaryzacji lub uszkodzeniem m. serca

• Martwica tkanki (pęknięcie m. brodawkowego, ostra niedomykalność zastawek)

• Zakrzep w jamach serca (zatory obwodowe)

• Ostre zapalenie osierdzia (do 2 m-cy od zawału)

• Rodzaje zawału serca:

• Zawał serca z załamkiem Q (powstaje w wyniku niedokrwienia ściany serca: uniesienie odcinków ST, spiczaste załamki T - bezpośrednie zagrożenie życia)

• Zawał serca bez załamka Q (spowodowany niecałkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej - niedokrwienie podwsierdziowe: obniżenie odcinków ST i odwrócenie załamków T - niższy wskaźnik śmiertelności)

• Rozpoznanie różnicowe:

• niedokrwienie mięśnia sercowego

• zatorowość płucna

• rozwarstwienie aorty

• tamponada serca

• odma opłucnowa ciśnieniowa

• ostra perforacja przełyku

• Ocena:

• badanie elektrokardiograficzne (ekg należy wykonać natychmiast)

• ultrasonografia serca (niedomykalność zastawek, nieprawidłowy ruch ścian serca)

• badania laboratoryjne: fosfokinaza kreatyninowa, poziom troponiny, stężenie elektrolitów, azotu mocznikowego, kreatyniny

• Leczenie:

• Leczenie przeciwdławicowe: tlen, aspiryna, heparyna, nitrogliceryna (sl., iv), morfina, leki ß-adrenolityczne (esmolol, metoprplol), leki blokujące kanał wapniowy, leczenie trombolityczne

• Leczenie reperfuzyjne (PTCA): jest zalecane u chorych z zawałem serca i objawami wstrząsu kardiogennego, u których istnieją przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego

2

---