Zawał mięśnia sercowego:
Definicja:
skutek szybko narastającego i osiągającego wymiar krytyczny zwężenia odgałęzienia tętnicy wieńcowej, upośledzenie zaopatrywania w krew m. sercowego z następstwem w postaci rozpadu tkankowego ściany serca
Mechanizmy:
niedokrwienie jest wynikiem zaburzonej równowagi pomiędzy ilością tlenu dostarczanego do mięśnia serca a jego zapotrzebowaniem na tlen
Zmniejszona podaż tlenu do mięśnia serca
zamknięcie tętnicy wieńcowej
zmniejszenie ciśnienia perfuzji wieńcowej
niedokrwistość, hipoksja oraz zatrucie tlenkiem węgla
Zwiększone zapotrzebowanie mięśnia serca na tlen (nadciśnienie, przerost m. serca, zwężenie zastawek aortalnych, obciążenie fizyczne i psychiczne
Patogeneza:
zamknięcia tętnicy wieńcowej
zwężenie miażdżycowe
ostre zamknięcie tętnicy wieńcowej
skurcz tętnicy wieńcowej
Objawy:
ból dławicowy opisywany jako „tępy”, „uczucie ucisku”, „ciężar”, „ściskający” trudny do lokalizacji.
Objawy towarzyszące:
nudności, wymioty, pocenie się, spłycenie oddechu, kołatanie serca.
Promieniowanie bólu:
do ramion, szyi lub żuchwy
Powikłania:
Niewydolność lewej komory serca
Zaburzenia przewodnictwa (bradykardia, bloki przedsionkowo-komorowe)
Zaburzenia rytmu spowodowane zaburzeniami okresu repolaryzacji lub uszkodzeniem m. serca
Martwica tkanki (pęknięcie m. brodawkowego, ostra niedomykalność zastawek)
Zakrzep w jamach serca (zatory obwodowe)
Ostre zapalenie osierdzia (do 2 m-cy od zawału)
Rodzaje zawału serca:
Zawał serca z załamkiem Q (powstaje w wyniku niedokrwienia ściany serca: uniesienie odcinków ST, spiczaste załamki T - bezpośrednie zagrożenie życia)
Zawał serca bez załamka Q (spowodowany niecałkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej - niedokrwienie podwsierdziowe: obniżenie odcinków ST i odwrócenie załamków T - niższy wskaźnik śmiertelności)
Rozpoznanie różnicowe:
niedokrwienie mięśnia sercowego
zatorowość płucna
rozwarstwienie aorty
tamponada serca
odma opłucnowa ciśnieniowa
ostra perforacja przełyku
Ocena:
badanie elektrokardiograficzne (ekg należy wykonać natychmiast)
ultrasonografia serca (niedomykalność zastawek, nieprawidłowy ruch ścian serca)
badania laboratoryjne: fosfokinaza kreatyninowa, poziom troponiny, stężenie elektrolitów, azotu mocznikowego, kreatyniny
Leczenie:
Leczenie przeciwdławicowe: tlen, aspiryna, heparyna, nitrogliceryna (sl., iv), morfina, leki ß-adrenolityczne (esmolol, metoprplol), leki blokujące kanał wapniowy, leczenie trombolityczne
Leczenie reperfuzyjne (PTCA): jest zalecane u chorych z zawałem serca i objawami wstrząsu kardiogennego, u których istnieją przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego
2