Dziewczynka J.S. 5 miesięcy przyjęta na oddział 5 dni temu z rozpoznaniem zapalenia oskrzeli i zapaleniem ucha środkowego. Na oddziale przebywa z mamą. Dziecko jest nie spokojne, ciągle płacze.
Czynności pielęgnacyjne przy dziecku wykonuje mama.
Dziewczynka mieszka na wsi wraz z rodzicami. Sytuacja materialna rodziny jest dobra.
Temperatura ciała dziecka 37º C.
Stan ogólny:
Układ krążenia: Ciśnienie tętnicze 90/60, tętno dobrze wyczuwalne, przyspieszone, o częstości 35u/min.; powłoki skórne blade.
Układ oddechowy: Oddech bez zapachu, charczący, występuje meczący kaszel z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny, duszność wysiłkowa; nieżyt nosa.
Układ pokarmowy: Dziecko karmione sztucznie mlekiem Bebiko 2 oraz marchwianką. Dziewczynka je regularnie, w ciągu dnia, co 3h. Zjada chętnie w ilościach 110 - 120 ml. Dopajana jest herbatą. Dziecko przybiera na wadze.
Układ moczowy: Dziewczynka ma zakładane pampersy. Stolec luźny. W okolicy warg sromowych większych i pośladków lekkie zaczerwienienie.
Stan psychiczny: Dziecko jest niespokojne, nadpobudliwe, płaczliwe, w nocy śpi niespokojnie z przerwami.
Diagnoza pielęgniarska Problem |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena działań pielęgniarskich |
Silna duszność wysiłkowa Cel: Poprawa oddychania. |
|
4. Założyłam na Sali nawilżacz powietrza. 5. Poprosiłam mamę, by poszłam z dzieckiem do świetlicy, a następnie wywietrzyłam salę. 6. Poinformowałam mamę o konieczności ograniczenia wysiłku dziecka np. w czasie karmienia dziecka butelka robić przerwy. |
Problem wymaga dalszej obserwacji. |
Uporczywy kaszel z odksztuszaniem śluzowej plwociny. Cel: Złagodzenie objawów kaszlu oraz ułatwienie ewakuacji wydzieliny z dróg oddechowych. |
7. Podaż większej ilości płynów. |
|
Wydzielina śluzowa rozrzedziła się. Dziewczynka odksztusza znacznie więcej wydzieliny. |
Wyciek śluzowy z nosa. Cel: Utrzymanie drożności nosa. |
|
|
Wyciek z nosa zmniejszył się, drożność nosa poprawiła się. |
Ból ucha. Cel: Zniwelować ból ucha. |
1.Karmić dziecko trzymając je na kolanach w pozycji skośnej półsiedzącej, karmić z przerwami. 2.. Podaż czopka przeciw bólowego zgodnie z wskazaniami lekarza. |
1. Mama karmi dziecko na kolanach w pozycji skośnej półsiedzącej, karmi z przerwami. 2. Podałam czopek przeciw bólowy według zlecenia lekarza. |
Ból ucha zmniejszył się. Dziecko uspokoiło się. |
Wyciek z ucha. Cel: Usunąć wydzielinę z przewodu słuchowego. |
|
|
Ilość wydzieliny w przewodzie słuchowym zmniejszyła się. |
Możliwość wystąpienia niewydolności oddechowej. Cel. Wczesne rozpoznanie niewydolności oddechowej. |
|
|
Nie zaobserwowałam żadnych oznak niewydolności oddechowej. Problem wymaga dalszej obserwacji. |
Drażliwość, nadpobudliwość dziecka. Cel: Poprawienie samopoczucia dziecka. |
1. Umożliwić zabawę dziecku np. grzechotkami. 2. Mówić do dziecka.
|
1. Udostępniłam zabawki znajdujące się w świetlicy.. 2. Przy zabiegach mówiłam do dziecka, zachęciłam również do tego mamę |
Nastąpiła poprawa nastroju dziecka. Częściej się śmieje, gaworzy. |
Niepokój matki o stan zdrowia dziecka. Cel: Poprawienie samopoczucia matki. |
|
|
Mama dziewczynki uspokoiła się. |
Możliwość wystąpienia odparzeń na pośladkach i w okolicy warg sromowych większych. Cel: Zapobieganie powstawaniu odparzeń. |
|
|
Mama stosuje się do zasad procesu pielęgnowania. Zaczerwienie na pośladkach i wargach sromowych większych zmniejszyło się. |