PSYCHIATRIA WYKŁAD 1
Patogeneza chorób psychicznych:
biologiczne 50 %
psychologiczne,
społeczne,
Patogeneza chorób układy nerwowego przebiegających z otępieniem .
choroba Alzheimera
choroba Picka
choroba Creutzfelda- Jakoba
choroba Parkinsona
choroba wywołana HIV
Choroba Alzheimera
Przyczyny są wieloczynnikowe
czynniki genetyczne - obecność jednego z allei genu APOE umiejscowionego
czynniki wolnorodnikowe - dysfunkcja bariery inaktywującej wolne rodniki działające niszcząco na o.u.n np. taką barierę stanowi enzym nadtlenkowa dysmutazą (SOD)
czynniki neuroprzekaźnikowe-występowanie zmian w układach cholinergicznym, glutamatergicznym, serotoninowym, dopaminowym.
Patogeneza uzależnień
Czynniki genetyczne (40-60%)
uwarunkowane genetycznie, aktywność enzymów metabolizujących alkohol tj. dehydrogenazy alkoholowej i dehydrogenazy aldehydowej rozkładającej metabolit alkoholu etylowego, aldehyd octowy
dysfunkcje allelu, A1 genu DRD2 przez co powstaje niepełnowartościowość receptorów dopaminergicznych D2
Czynniki psychologiczno-neuroprzekaźnikowe
połączenie tych czynników ściśle się wiąże z teorią uzależnień Choningera, wyróżnia on dwa typy uzależnień:
Typ 1 - uwarunkowany przede wszystkim środowiskowo, występuje częściej u kobiet, zaczyna się zwykle po 25 r.ż łączy się z cechami osobowościami takimi jak: introwertywność, neurotyczność, depresyjność, wycofanie, lękliwość
Typ2- uzależnienia uwarunkowany głównie, cechy dominujące osobowości: antyspołeczność, ekstrawertywność, picie problemowe zaczyna się około 16 r.ż
Czynniki psychologiczno-neuroprzekaźnikowe wy Cloningera
powiązał on uwarunkowania genetyczne układy neuroprzekaźnikowe z cechami osobowości
wyjaśnienie tych zależności np. układ serotoninergiczny powiązany jest z unikaniem sytuacji stresujących- jeżeli dochodzi do osłabienia tego układu ,złe samopoczucie po spożyciu alkoholu, nie zachęca się do jego dalszego spożywania
Patogeneza schizofrenii
według specjalistów przyczyna środowiskowa i genetyczna
ryzyko wystąpienia wzrasta do ponad 10 procent u osób, u których chorowało na tę chorobę jedno z rodziców lub rodzeństwo, do 17 procent u bliźniaków dominujących, gdy jedno jest chore, oraz do 50 procent u osób, których rodzice oboje chorowali.
Czynniki genetyczne
modyfikacja genetyczna
stwierdzono związek pomiędzy polimorfizmem
Czynniki infekcyjno-immunologiczne
zakażenia wirusowe wywołujące stan zapalny tkanki nerwowej, a w konsekwencji odpowiedzi autoimmunizacyjną organizmu
Czynniki neuromorfologiczne-
badania struktury mózgu wykazały odmiennośc budowy niektórych części o.u.n
Czynniki neuroprzekaźnikowe
występowanie zaburzeń
Czynniki środowiskowe
wczesne doświadczenie traumatyczne
w koncepcjach poznawczo behawioralnych oraz psychicznych może występować w czasie całego rozwoju osobowości
uraz taki może powodować ukształtowanie stałego ego, niewłaściwych reakcji w otoczeniu. Dysfunkcję mechanizmów obronnych, przetwarzanie informacji
negatywne wydarzenia życiowe występujące w późniejszym okresie życia
(pełnią rolę czynnika wyzwalającego epizod schizofrenii)
przyczyny rodzinne (zaburzone relacje po miedzy członkami rodziny nie ,
nie roli patogenetycznej , ale raczej są przesłanką terapeutyczną rokowniczą
i mogą przyczynić się do nawrotów choroby lub przedłużenie jej epizodów
Patogeneza chorób afektywnych
Przyczyny są wieloczynnikowe
Czynniki genetyczne
choroby afektywne występujące rodzinnie co świadczy o genetycznym położeniu choroby
udział czynników genetycznych w patogenezie choroby afektywnej, dwubiegunowej wynosi 50-60 procent natomiast w chorobie afektywnej jednobiegunowej 30-40%
Czynniki neuroprzekaźnikowe
Noradrenergiczny
Czynniki polekowe
Choroby:
metaboliczne
niedoborowe
zakaźne
różnych układów
zatrucia
schorzenia o.u.n
zażywanie leków dających objawy uboczne w postaci stanów depresji
Czynniki osobowościowe
choroba dwubiegunowa
choroba jednobiegunowa
Czynniki psychologiczne
Wydarzenia życiowe- z obsesji wynika, że 50 procent (41-91%) pojawiających się pierwszych epizodów depresji, bierze początek pod wpływem sytuacji mającej charakter straty ( utrata bliskiej osoby, prestiżu społecznego)
koncepcja psychoanalityczna- konflikt po między ego a ja, idealnym co wywołuje poczucie winy, niskiej samooceny. Deprawacja potrzeb emocjonalnych. W dzieciństwie (separacja matki i dziecka)
koncepcja poznawcza- negatywny obraz samego siebie, negatywne oceny własnych doświadczeń , negatywne poglądy w ocenie przyszłości
koncepcja wyznaczonej bezradności - nieumiejętność unikania przykrych sytuacji lub wypracowania na podstawie doświadczen oraz sposobów pokonywania trudności. Kara i nagroda sa niezależne od wyborów.
koncepcja behawioralna- brak pozytywnych wyzwoleń, płynących z zewnątrz i wewnątrz , nadwrażliwość na doznania negatywne, depresja jako adaptacje do środowiska i jego wymogów
Zaburzenia lękowe
Czynniki genetyczne- odpowiadają w 30 procentach za występowanie zaburzeń lękowych , odpowiada dzieciństwie pewnych cech temperamentu np. nieśmiałość oraz dziedziczenie nadreaktywności
Czynniki środowiskowe- teoria psychoanalityczna podkreśla wpływ braku akceptacji rodziców
Zespól natręctw
Czynniki genetyczne - z wystąpieniem zaburzenia powiązano pojawienie się polinerfizmu genów receptorowych układu dopaminergicznego zwłaszcza typu D2
Czynniki neuroprzekaźnikowe-
zmniejszenie serotoniny w przestrzeni synaptycznej
zaburzenia równowagi pomiędzy układami
Czynniki neuroimmunologiczne - w przebiegu schorzeń chorób reumatycznych, zakażenie paciorkowcami.
Patogeneza jadłowstrętu psychicznego
Czynniki neuroprzekaznikowe - występowanie zaburzeń we wszystkich układach neuroprzekaznikowych w układzie serotonicznym
Czynniki osobowościowe - cechy osobowości : obsesyjno-kompulsywne, schizoidalność, wysoki poziom aspiracji niedostosowany do możliwości i wysoki poziom tłumionej agresji.
Czynniki rodzinne - nieprawidłowe relacje miedzy rodzicami, sztywne relacje, brak rozwiązywania konfliktow, matka pełni role dominująca <ojciec wycofany>, nadopiekuńczość
Czynniki społeczno kulturowe - promowanie idealnej sylwetki oraz sukcesu życiowego, który zależy od urody i promowanego stylu życia.
Systemy klasyfikacji chorób psychicznych.
Dwa systemy klasyfikacyjne : ICD-10, DSM-VI
ICD-10 przedstawia zaburzenia psychiczne w formie listy klas, każdemu zaburzeniu przydzielony jest kod, np. F20-29.
DSM-VI-System diagnozy nozologicznej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego.
Psychopatologia- zajmuje się opisywaniem, interpretowaniem, wyjaśnianiem i klasyfikowaniem zjawisk psychicznych mających znaczenie kliniczne.
Zaburzenia myślenia.
przyspieszenie toku myślenia (charakterystyczne dla stanów maniakalnych i niektórych zaburzeń świadomości).
zwolnienie myślenia (nieznaczne w stanach przygnębienia lub wyrażane w depresji).
zahamowanie myślenia (zatrzymywanie wolno przesuwającego się wątku myślowego).
zatamowanie (nagle przerwanie myślenia dotąd przesuwającego się sprawnie).
rozkojarzenie (brak logicznego związku miedzy poszczególnymi fragmentami wypowiedzi lub zdaniami (,,salata sławna,,).
splatanie toku (inaczej rozerwanie związków myślowych, zupełnie poznawanie wątku myślowego, przypadkowe i powierzchowne skojarzenia, charakterystyczne dla głębokich zaburzeń świadomości).