Kwestionariusz do badania rodziny

Joanna Sznajder

Pedagogika opiekuńcza i resocjalizacyjna

rok II semestr 4

Dopisz jeszcze pytania o status materialny rodziny i pozmieniaj trochę te pytania!!

1. Imię i nazwisko dziecka………………………………………………..

2. data urodzenia dziecka…………………………………………………..

3. miejsce urodzenia dziecka…………………………………………………

4. Adres zamieszkania dziecka ………………………………………………………………………

5. Stan rodziny:

1. pełna

2. niepełna

3. zrekonstruowana

4. adopcyjna

5. zastępcza

6. Imię i nazwisko ojca…………………………………………………….

7. Data urodzenia ojca……………………………………………………….

8. Imię i nazwisko matki……………………………………………………

9. Data urodzenia matki…………………………………………………………….

10. adres zamieszkania rodziców …………………………………………………………………………….

11. Rodzeństwo…………………………………………………………………

12. Wykształcenie ojca………………………………………………………………..

13. Wykształcenie matki……………………………………………………………

14. Czy rodzice pracują? tak nie

15. Jeżeli tak to gdzie i na jakie zmiany

ojciec ………………….. matka………………………………..

16. Czy w domu są podstawowe sprzęty AGD tak nie

17. Czy w domu jest komputer z Internetem? tak nie

18. Czy dzielicie mieszkanie z jakąś inną rodziną tak nie

19. czy dziecko ma własny pokój

tak nie

20. czy rodzice śpią w jednym pokoju

tak nie

21. czy w rodzinie występują konflikty?

tak nie

22. Jaka jest najczęściej przyczyna konfliktów .……………………………………………………………………………………

23. Czy dziecko ma problemy w szkole?

tak nie

24. do kogo dziecko przychodzi ze swoimi problemami ……………………………………………………………………………….

25. czy osoba do której dziecko przychodzi z problemem stara się mu pomóc tak nie

26. Kto spędza najwięcej czasu z dzieckiem?....................................................................

ŹLE

27. Czy czujesz się potrzebną częścią swojej rodziny? tak nie

28. czy rodzice zauważają Twoje własne potrzeby? tak nie

29. Czy rodzice często czegoś od Ciebie żądają tak nie

30. Jak często przebywasz poza domem

1. bardzo często

2. często

3. czasami

4. rzadko

5. wcale

31. Czy czujesz się kochany przez rodziców? tak nie

---